Carski rez je v starih časih veljal za obupno operacijo. To je bilo storjeno takrat, ko ženske ni bilo več mogoče rešiti, samo zato, da bi poskušali rešiti otroka. Sodobna medicina ima v svojem arzenalu nove tehnologije za izvajanje operacije, kakovostno nov šivalni material, pa tudi antibiotike, zato se pogosteje izvaja carski rez, seznam indikacij zanj pa se povečuje. V vseh primerih, ko je naravni porod lahko nevaren za otroka in njegovo mamo, se opravi carski rez. In to ni razsodba, kajti po prvi takšni operaciji lahko ženska že drugič, tretjič in celo pozneje postane mati.
V tem članku bomo govorili o tem, kaj je tretji carski rez, s kakšnimi tveganji je povezan in kako poteka operacija.
Nevarnosti in tveganja
Če ima ženska že dva otroka in sta oba rojena s carskim rezom, bo tretja nosečnost vedno obravnavana kot tvegana. Vse je v prisotnosti brazgotine na maternici. Med nosečnostjo ženski reproduktivni organ raste, se razteza, v celoti maternica zraste 500-krat v primerjavi z velikostjo pred nosečnostjo.
Na območju brazgotine prevladuje vezivno tkivo. Ne razlikuje se v elastičnosti in je zato manj dovzeten za raztezanje. Tretja nosečnost tako samodejno "zabeleži" žensko po prvih dveh v rizični skupini za verjetnost zapletov v nosečnosti, med katerimi je najbolj grozljiv ruptura maternice vzdolž brazgotine. Teoretično lahko pride do preloma kadar koli in tega se zdravniki predporodnih klinik najbolj bojijo, ker je v večini primerov pretrganje brazgotine usodno za dojenčka in njegovo mamo.
Poleg tega brazgotina na maternici poveča verjetnost za nizko placentacijo, fetoplacentno insuficienco, abrupcijo posteljice in zaviranje intrauterine rasti.
Zato v očeh porodničarja-ginekologa na posvetu ni velikega veselja in navdušenja, ko pride k njemu ženska, da se prijavi zaradi nosečnosti, ki bo kmalu na tretjem carskem rezu. To je razumljivo - noben zdravnik ne potrebuje pokvarjene statistike. Vprašanje nevarnosti tretje nosečnosti je v veliki meri pretirano.
In pogosto ga pretiravajo zdravniki sami, ki bodo morali nositi odgovornost za bodočo mamo in morebitne zaplete.
V praksi se ruptura brazgotine ob nastopu poroda pojavi v približno 5-9% primerov, med nosečnostjo pa je ta verjetnost pod 1%. Kljub temu obstajajo tveganja in zanje morate vedeti.
Nosečnost, ki nastopi v kratkem času po prejšnjem posegu (če dve leti nista minili, je bolje, da se nosečnosti vzdržite).
Ne preveč dobro in odmor med porodoma že več kot 5 let. Starejša kot je brazgotina, manj elastična je. Pomembna je tudi začetna debelina brazgotine pred nosečnostjo (ne sme biti manjša od 7 mm). Brazgotina mora biti enakomerna, brez "niš".
Ženska bo v tretji nosečnosti potrebovala disciplino. K zdravniku bo morala prihajati pogosteje kot pri drugih nosečnicah, pogosteje bo imela ultrazvočno preiskavo, tudi zato, da bo pregledala brazgotinsko območje med rastjo maternice.
Od konca drugega trimesečja je priporočljivo narediti ultrazvočno preiskavo 2-krat na mesec, v tretjem trimesečju - enkrat na 10 dni.
Veliko je odvisno od zdravstvenega stanja nosečnice, od njene starosti, od mesta pritrditve posteljice. Taktika vodenja takšne nosečnosti je določena povsem individualno. Ne razpravlja se samo o enem vprašanju - o dostavi. Po dveh operacijah KS naravnega poroda ne more biti. Za žensko in otroka je smrtonosno. Dostava se vedno izvaja kirurško.
Kako poteka tretja operacija?
Operacija se izvede po načrtih. Ženska lahko sama izbere datum, pod pogojem, da se zdravnik strinja z izbiro.
Običajno se tretji carski rez izvaja v obdobju 38-39 tednov, da se izključi verjetnost spontanega poroda zaradi nevarnosti rupture maternice vzdolž brazgotine med popadki. Operirajo tudi v 36-37 tednih, če ima zdravnik razlog, da sumi, da lahko ženska začne porod. Toda do pričakovanega datuma rojstva (PDD) nosečnost ne sme nadaljevati.
Operacija, tako kot prejšnji dve, se izvaja z uporabo anestezije.
Večina teh porodov se zdaj izvaja z uporabo epiduralne ali hrbtenične anestezije, ki omogočajo "sodelovanje" v procesu, da otroka vidijo takoj po njegovem rojstvu.
Ženska lahko tudi zavrne injiciranje anestetika v hrbtenični kanal in zaprosi za splošno anestezijo, v kateri bo ob svojem rojstvu "odsotna", z otrokom pa se bo srečala šele čez nekaj ur.
Operacija se izvaja na stari brazgotini, kar pomeni, da zdravnik naredi rez tam, kjer je bil rez med prejšnjo operacijo. Adhezije in stara brazgotina se izrežejo.
Rez je danes narejen vodoravno v spodnjem materničnem segmentu. Na tem mestu se tkivo bolje brazgotina, celjenje je hitrejše in spodnji segment genitalnega organa je med naslednjo nosečnostjo manj raztegnjen (če ženska želi četrtega otroka).
Po rezu mišice potegnemo narazen, mehur pa tudi potegnemo vstran. Nato se na maternici naredi rez, fetalni mehur se prebode. Otrok je odstranjen, popkovina je odrezana. Otroka predajo v obdelavo in tehtanje, kirurg pa ročno loči posteljico.
Po tem se maternica zašije, obnovi položaj mišic peritoneuma, nanesejo se zunanji šivi.
Operacija običajno traja približno pol ure. Toda v primeru tretje operacije je trajanje kirurškega posega lahko daljše, ker je potreben dodaten čas za izrezovanje starega vezivnega tkiva.
Po operaciji je priporočljivo, da porodnico natančno spremljate 24 ur na dan. Če je potrebno, se ženski injicirajo kontrakcijska zdravila, da se maternica bolje krči. Včasih so indicirani antibiotiki. Lajšanje bolečin je skoraj vedno priporočljivo 1-2 dni po operaciji. Menijo, da prej ko bo otrok pritrjen na dojko, bolje in hitreje se bo maternica skrčila, manj pooperativnih zapletov lahko pride.
Ženska lahko vstane čez dan. Dolgo ležanje v postelji ni priporočljivo.
Kako se pripraviti?
Priprava se mora začeti v fazi načrtovanja nosečnosti. Številnim težavam, tako pri nošenju otroka kot med operacijo, se je mogoče izogniti, če se tveganja izračunajo čim prej. Če želite to narediti, se morate zaščititi po prejšnjem carskem rezu in izključiti možnost splava, kiretaže in operacij na maternici.
Po dveletnem premoru vsekakor obiščite ginekologa. Priporočljivo je narediti ne samo ultrazvok z oceno stanja brazgotine (zunaj nosečnosti to ni preveč informativno), temveč tudi histeroskopijo in histerografijo s kontrastom. Te diagnostične študije omogočajo razkriti skladnost brazgotinskega tkiva, njegovo enakomernost, možne zareze in stanjšane površine.
Pregledi bolnikov in zdravnikov
Glede na ocene žensk je tretji carski rez minil, tako kot prejšnji, subjektivni občutki niso bili veliko drugačni. Obdobje po operaciji je po besedah mam potekalo nekoliko hitreje kot v prejšnjih časih, saj sem že imel spretnost in razumevanje, kako po operaciji spremeniti položaj telesa, kako se usesti, vstati, narediti korake. Po operaciji ni bilo strahu, da bi pokonci stali.
Mnenje zdravnikov v zadnjih letih postaja ugodnejše, vendar še naprej vztrajajo pri predhodnem temeljitem pregledu brazgotine. Če je brazgotinsko tkivo debelo manj kot 2,5 mm, če obstajajo heterogeni drobci, ki se redčijo, se ženski svetuje, naj tretjič opusti načrte, da bi postala mati.
Pregledi žensk kažejo, da prizadevanja zdravnikov in možnosti sodobne medicine omogočajo otroka s tanko brazgotino in nišami v brazgotinskem tkivu, vendar je zelo težko najti kliniko, ki bi se lotila takšne nosečnosti.
Za to ni toliko zdravnikov in klinik, ki bi se specializirali za to. Toda obstajajo, kar pomeni, da obstaja možnost za materinstvo že tretjič, tudi za tiste, katerih brazgotine so bile na posvetu v kraju prebivališča razglašene za insolventne.
Strokovnjaki govorijo o doslednosti brazgotin na maternici v naslednjem videu.
