Delež porodov v trebuhu se je povečal in danes se vsaka peta nosečnost konča s carskim rezom in ne z naravnim porodom. Operacija ima svoje brezpogojne prednosti in slabosti. V tem članku bomo razpravljali o prednostih in slabostih kirurškega poroda ter o verjetnosti zapletov po njih.
Komu je namenjena operacija?
Carski rez je alternativni način poroda, pri katerem se dojenček ne rodi na tradicionalen način, temveč s pomočjo zarez na sprednji trebušni steni in maternici. Operacija kljub navidezni preprostosti in široki uporabi spada v kategorijo zapletenih kirurških kavitarnih posegov. Zato se v Rusiji ne izvaja po volji, vsaj v državnih porodnišnicah, perinatalnih centrih in klinikah. Le nekaj zasebnih klinik predvideva možnost carinskega reza (operacija po lastni volji). V teh klinikah stane ta storitev približno pol milijona rubljev.
Seznam primerov, v katerih je varneje in bolj smiselno roditi s kirurškim posegom, določi in odobri Ministrstvo za zdravje Rusije (pismo Ministrstva za zdravje iz leta 2014 št. 15-4 / 10 / 2-3190). Torej je carski rez v naslednjih situacijah predpisan rutinsko.
- nizka lokacija posteljice s popolnim prekrivanjem notranjega žrela ali nepopolnim prekrivanjem, pa tudi z znaki odmika in krvavitve;
- prezgodnji odcep "otrokovega mesta" od stene maternice, medtem ko lokacija posteljice ne igra vloge;
- dva poroda, opravljena s carskim rezom v preteklosti, pa tudi kakršne koli operacije na maternici, če po njih ostanejo brazgotine;
- teža ploda je več kot 3,6 kg z nepravilnim položajem otroka v maternični votlini (sedeč, nameščen čez);
- napačna lokacija enega od dvojčkov;
- večplodna (pogosto enojna) nosečnost, ki se pojavi po IVF;
- po nosečnosti (v 41-42 tednih nosečnosti), če druge metode spodbujanja poroda niso imele učinka;
- kakršne koli mehanske ovire za otrokov prehod skozi rojstni kanal - tumorji, velike skupine polipov, brazgotine po rupturah materničnega vratu;
- stanje hude gestoze (z edemi, velikim povečanjem telesne mase, znaki povišanega krvnega tlaka);
- prepoved poskusov (z miopijo, nekaterimi boleznimi srčno-žilnega sistema, presajeno ledvico darovalca itd.);
- stanje akutne kisikove lakote ploda (katerega koli izvora);
- prolaps popkovnice;
- genitalni herpes primarne vrste;
- Okužba s HIV pri materi, če ženska med nosečnostjo iz nekega razloga ni bila podporna;
- ozka medenica, v kateri bo samostojen porod težaven;
- motnje strjevanja krvi matere, ploda;
- malformacije dojenčka - omfalocele, gastroschisis itd.
Kar zadeva nujno operacijo, obstajajo tudi druge indikacije. Nujno bodo izvedli nenačrtovano operacijo porodnice, katere kontrakcije so med porodom nepričakovano oslabele, maternični vrat se ne odpre, obstaja sekundarna šibkost poskusov, posteljica se je luščila, odprla se je krvavitev. To bo operacija za reševanje življenj matere in njenega težko pričakovanega otroka.
Tehnika
Operacija se izvaja z uporabo anestezije. Pacient ima vso pravico izbrati splošno anestezijo, v kateri bo mirno spala med vsemi kirurškimi posegi. Toda večina kirurških porodov danes v Rusiji poteka v epiduralni ali hrbtenični anesteziji, pri kateri se anestetična zdravila v lumbalno punkcijo vbrizgajo v epiduralni ali subarahnoidni prostor hrbtenice. V nujnem carskem rezu, ko šteje vsaka minuta, je običajno dana splošna anestezija, saj zanjo praktično ni kontraindikacij, stanje nezavesti pa se hitreje začne.
Po anesteziji ženske ali splošni anesteziji kirurška ekipa nadaljuje z operacijo. Z načrtnim posegom poskušajo narediti vodoravni rez trebuha tik nad pubisom v spodnjem materničnem segmentu. Če je otrok v smrtni nevarnosti, lahko v središču trebuha skozi popek naredimo navpični rez.
Po odprtju trebušne votline si zdravnik sprosti prostor za nadaljnje "manevre" - odstrani mišično tkivo in mehur. Po tem se na maternici naredi rez, plodova vrečka se prebode in amnijska tekočina odteče. Nato kirurg nežno vzame otrokovo glavo najprej skozi rez.
Otrok prereže popkovino in otroka preda neonatologom. Ženska se postopoma obnovi najprej v maternico, nanese notranje šive, nato trebušno votlino, vrne mišice in mehur v anatomsko začetno stanje ter na kožo od zunaj položi šive ali sponke.
Če ženska ni v splošni anesteziji, bo lahko takoj videla svojega otroka. Če trdno spi, bo sestanek prestavljen in bo potekal le nekaj ur po porodu.
Novopečena mama je po operaciji nekaj ur na oddelku za intenzivno nego, nato pa jo premestijo na poporodni oddelek na običajnem oddelku, kjer lahko po 8-10 urah po posegu začne sedeti, vstajati, hoditi.
Prednosti
Nedvomno prednost carskega reza lahko štejemo za razmeroma predvidljiv izid posega. Verjetnost porodne travme tako za otroka kot za njegovo mamo je minimalna. Otroku ni treba skozi ozki porodni kanal, zato tudi praktično nima možnosti, da bi med kirurškim porodom dobil poškodbo vratu ali glave. Medtem ko bi bile pri ozki medenici ali velikem dojenčku v spodnjem položaju poškodbe novorojenčka in njegove matere med naravnim porodom veliko bolj verjetne.
Carski rez omogoča, da postanejo matere ženskam, ki so kontraindicirane pri naravnem porodu. In danes kakovost materialov za šivanje tkiv in kirurške tehnike omogočajo hitro rojstvo ne enega ali celo dveh otrok, ampak toliko, kot si ženska želi.
Pri carskem rezu ženska ne čuti porodne bolečine, ki nosečnice najbolj prestraši in spomini nanjo nikoli ne izbrišejo iz spomina. Nekateri se bojijo, kaj se dogaja pri porodnicah pri uporabi epiduralne anestezije, vendar je bolj psihološko.
Če se uporablja splošna anestezija, potem ženska preprosto zaspi in se zbudi že v statusu matere.
Uporaba hrbtenične ali epiduralne anestezije vam omogoča, da odpravite pomanjkljivost, ki jo dolga leta ni bilo mogoče odpraviti - ženska dobi pravico videti otroka takoj po odstranitvi iz maternice, prav tako pa je mogoče otroka pritrditi na dojke, kar je zelo pomembno za zgodnji razvoj dojenja in popolno nadaljnje dojenje.
Carski rez, če ga izvajamo rutinsko, ne pušča grobih, motečih brazgotin na pacientovem trebuhu. Zdravniki se po svojih najboljših močeh trudijo, da je šiv čeden, neopazen, kozmetičen, na območju, ki je običajno dobro pokrito s spodnjicami ali plavalnimi kovčki. Vsaka naslednja operacija, če se je ženska odločila, da se ne bo omejila na enega otroka, se izvede na prejšnji brazgotini, na trebuhu in maternici se ne pojavijo nove brazgotine.
Carski rez omogoča izvajanje dodatnih kirurških posegov. Če je treba zagotoviti vseživljenjsko kontracepcijo, se hkrati izvede ligacija jajcevodov, odstranitev tumorjev v maternični votlini.
Trajanje kirurškega poroda običajno ne presega 45 minut, naravni porod pa lahko traja do en dan ali celo več.
Slabosti
Carski rez ni naraven porod, je vedno močan poseg v delo ženskega telesa. Če se operacija izvede načrtovano, pogosto materino telo dejansko ni pripravljeno na porod (krčenje se še ni začelo), zato je odstranjevanje otroka s trebušno metodo velik stres tako za materino telo kot za otrokovo telo.
Zdravila, ki jih anesteziologi uporabljajo za lajšanje kirurških posegov, ne vplivajo samo na žensko, ampak tudi na otroka, tudi če gre za hrbtenično anestezijo. Dojenček, rojen s pomočjo kirurga, načeloma ne more imeti 9 točk po Apgarju, saj je vedno bolj zaviran, počasen - nanj delujejo anestetiki in mišični relaksanti, ki so jih materi dali v anestezijo. Res je, po nekaj urah to dejanje mine.
Dojenček je prikrajšan za možnost, da bi hodil po poti, ki mu jo je pripravila narava - ne premaga odpornosti rodnih poti, ki se bodo rodile, in to je po mnenju nekaterih strokovnjakov slabo in bo gotovo vplivalo na oblikovanje njegovega značaja v prihodnosti. Tako se trdi, da so takšni otroci manj proaktivni, se bojijo težav in imajo manjšo odpornost na stres.
Mnogo vprašanj še ni popolnoma preučenih, nesporno pa je dejstvo, da je dojenček brez prehoda skozi genitalni trakt prikrajšan za priložnost, da se nežno prilagodi novim razmeram, v katerih bo živel.
Izjave nekaterih nasprotnikov carskega reza, da otroci nato odrastejo z zaostankom v razvoju, potrebujejo popravljalne programe, je verjetneje, da zbolijo, ne ustrezajo resničnosti, zato jih ni mogoče šteti za slabost.
Carski rez je nevaren zaradi svojih zapletov in njihova verjetnost se v primerjavi s fiziološko neodvisnim porodom poveča več desetkrat. Obdobje okrevanja in rehabilitacije traja veliko dlje kot po porodu, materino mleko pride nekaj dni kasneje. Če se ligacija jajcevodov izvede, podaljša čas operacije in čas okrevanja ženskega telesa.
Po carskem rezu ženske, starejše od 2 let, ni priporočljivo znova zanositi, medtem ko po fiziološkem rojstvu takšne prepovedi ni. Dviganje uteži je škodljivo in v odsotnosti domačih pomočnikov postanejo rutinska gospodinjska opravila in oskrba novorojenčka zelo težka.
Škoda zaradi operacije seveda ne presega koristi, vendar vseeno nikoli ne morete biti prepričani, da vas bodo zapleti in negativne posledice obšli.
Verjetnost zapletov
Zapleti so možni v kateri koli fazi operacije, pa tudi po njej. Med kirurškimi posegi lahko pride do krvavitve iz posod sprednje trebušne stene; če je žilni snop poškodovan, se lahko pojavijo tudi mehanske poškodbe mehurja, sečevodov in črevesja. Če se med samo operacijo pojavijo zapleti, ženska ne bo nameščena na oddelek za intenzivno nego, temveč na oddelek za intenzivno nego, kjer bodo po več dni spremljali njeno stanje, po potrebi opravili transfuzijo krvi in vbrizgali potrebna zdravila. Incidenca takih zapletov ne presega 0,01%.
Nevarne posledice ima lahko tudi pooperativna krvavitev in motena kontraktilnost maternice (hipotenzija ali atonija reproduktivnega organa). V tem primeru bodo potrebna zdravila in odstranitev maternice ni izključena, če se njene mišice ne odzovejo na uvedbo zdravil za zmanjšanje, se maternica ne zmanjša.
Hud življenjski zaplet carskega reza je nalezljivo vnetje. Lahko pripelje do smrti novopečene matere. Simptomi vnetnih nalezljivih zapletov - visoka temperatura, bolečine v trebuhu, atipični izcedek, nagnjenost rane, povišani levkociti v preiskavi krvi. Pogosteje kot drugi se po operaciji razvije vnetje endometrija maternice (endometrioza), vendar druge situacije niso izključene. Peritonitis velja za najnevarnejšega od možnih. V praksi glede na sterilnost sodobnih operacijskih dvoran in prefinjenost operacij kirurške ekipe takšni zapleti niso tako pogosti - le v 0,7-1% primerov.
Nevarnost za otroka je v kratkotrajni izpostavljenosti anestetikom, ki lahko povzroči odpoved dihanja (0,003% primerov). Veliko pogosteje se pri novorojenčkih razvije dihalna odpoved, če je bila intervencija opravljena v 36. tednu nosečnosti in prej, vendar ni več povezana s samo operacijo, ampak z gestacijsko nezrelostjo fetalnega pljučnega tkiva.
Veliko je odvisno od pravilno organiziranega pooperativnega obdobja.
Če zdravnikove zahteve in priporočila ne bodo upoštevane, ženska tvega, da ne bo več postala mati, saj bo na njeni maternici nastala insolventna brazgotina, ki ji preprosto ne bo mogla roditi naslednjega otroka.
Preprečevanje težav
Če se sumi na njihovo verjetnost, zdravniki ženskam v zgodnjem pooperativnem obdobju predpišejo antibiotike. Ker se pogosteje kot drugi zapleti pojavljajo pri ženskah z debelostjo, sistemskimi spremljajočimi boleznimi, nizkim socialnim statusom in slabimi navadami ter slabšim strjevanjem krvi, prav te ženske spadajo na področje posebne pozornosti zdravstvenega osebja.
Za izključitev hipotenzije ali atonije maternice Priporočljivo je zgodnje pritrjevanje otroka na dojke ter uvedba zdravil proti krčenju in bolečinam. Če je ženska opravila 3 ali 4 takšne operacije, je priporočljivo, da se eno leto natančneje spremlja območje maternične brazgotine, saj je tanjša kot pri tistih, ki so imeli eno ali dve operaciji.
Ženska ne sme dvigovati uteži, prav tako jo je treba zaščititi. Spolno življenje lahko začne živeti šele, ko se izcedek iz genitalij ustavi, ne prej kot 2 meseca po rojstvu otroka. Močno ni priporočljivo zanositi v 2 letih, brazgotina na maternici je v tem obdobju v fazi intenzivne tvorbe.
Med nosečnostjo, 4 mesece ali eno leto po carskem rezu, šibko in tanko vezivno tkivo na območju reza morda ne prenese intenzivne rasti maternice, kar lahko vodi do rupture mišičnega organa tudi med nosečnostjo.
Glede na preglede žensk, ki so jih pustili na tematskih forumih na internetu, po carskem rezu ni prišlo do zapletov. Ker niso tako pogosti, skorajda ni nobenih pregledov, ki bi opisovali negativne posledice. Večina žensk pravi, da je okrevanje potekalo dobro, brazgotina na trebuhu se je zacelila približno 3 tedne po operaciji.
Za in proti carskemu rezu si oglejte naslednji video.
