Sodobne reproduktivne tehnologije in metode ne mirujejo, zato jih je veliko. Zdravnik se odloči, katero možnost izbrati za določen neplodni par, ker ima vsaka metoda svoje indikacije in kontraindikacije. Ženske, ki so podvržene IVF, se vedno bolj zanimajo za umetno oploditev, čim bližje naravnemu spočetju - IVF v naravnem ciklu. Kaj je metoda in kako se izvaja in ali se šteje za uspešno, boste izvedeli v tem članku.
Kaj je to?
In vitro oploditev v naravnem ciklu je postopek, ki se izvaja brez hormonske stimulacije.
V standardni shemi IVF stimuliranega protokola ženska prejme podporo za zdravljenje pred ovulacijo - jemlje hormone, ki spodbujajo zorenje foliklov. Nato jajca odvzamejo s prebodno metodo. Jajčne celice se oplodijo s spermo moža ali darovalca, nato pa se izberejo in prenesejo v maternico le najuspešnejši zarodki. Po ponovni zasaditvi ženska ponovno dobi hormonsko zdravljenje, katerega naloga je povečati možnosti za preživetje zarodka.
Z IVF v naravnem ciklusu ni stimulacije z zdravili. Ta metoda je čim bližje naravnemu spočetju, z edino razliko, da oploditev jajčeca s spermo ne poteka v ampularnem delu jajcevoda, kot to predvideva narava, temveč zunaj materinega telesa.
Nestimulirani program za zunajtelesno oploditev vključuje uporabo zamrznjenih jajčec, če obstajajo v ženski kriobanki, zamrznjenih zarodkov, če obstajajo, in uporabo naravnih jajčnih celic (pridobljenih tik pred oploditvijo).
Takšna IVF je bolj nežna, manj travmatična, ker na žensko telo ne pride do hormonskega "udarca". Vendar se zmanjša tudi učinkovitost te metode. Če se osredotočimo na statistiko, lahko opazimo, da je uspeh protokola IVF s predhodno in naknadno stimulacijo ob prvem poskusu na ravni 30%. Zdrav par ima 7% možnosti, da prvič zanosi naravno. Učinkovitost IVF v naravnem ciklu brez hormonske stimulacije je v začetni fazi tudi približno 7%, približno 16% - po ponovni zasaditvi zarodkov.
Ob upoštevanju statističnih podatkov je enostavno uganiti, da lahko protokoli za naravni cikel zahtevajo bistveno več kot za IVF s stimulacijo, od tod precejšnja cena in včasih precej dolgo obdobje načrtovanja. Nestimulirano zunajtelesno oploditev se razlikuje ne le v shemi protokola in učinkovitosti, ampak tudi v možnih "zapletih": verjetnost večplodne nosečnosti je pri tej metodi manjša kot pri zunajtelesni oploditvi s hormonsko podporo.
Indikacije
IVF brez hormonske stimulacije ni primerna za vse ženske, ki iz več razlogov ne morejo zanositi same. Predpogoj za priporočanje te oblike umetne oploditve je, da ima ženska reden menstrualni ciklus z ovulacijo.
Če žensko neplodnost povzročajo anovulacijski cikli, če ima resne težave z delovanjem jajčnikov, potem IVF v naravnem ciklu ne bo delovala. Toda to metodo lahko priporočamo ženskam z normalnimi jajčniki, vendar z oviro cevi.
IVF v naravnem ciklusu je dovoljena ženskam, ki nimajo endokrinih motenj, raven vseh hormonov (glede na rezultate analize za hormonski profil) je normalna. Glede na to, da je endokrina neplodnost ena najpogostejših, naravna IVF brez stimulacije pri velikem deležu žensk ne bo delovala.
Ženska, starejša od 40 let, ne bo mogla uporabljati metode, tudi če ima normalen menstrualni ciklus in hormonsko ravnovesje. Metoda ima strogo starostno mejo - od 18 do 35 let. Če je bolnik v pravi starosti, je z ovulacijo in hormoni vse v redu, potem je IVF v naravnem ciklu priporočljiva za:
- oviranje jajcevodov, ki jih ni bilo mogoče odstraniti kirurško;
- moška neplodnost;
- anatomska odsotnost enega jajčnika;
- neuspešen odziv jajčnikov na hormonsko stimulacijo;
- če ima ženska težave s strjevanjem krvi;
- prisotnost ženske v preteklosti ali sedanji onkološki bolezni;
- prisotnost nameščenega umetnega ventila v srcu;
- prisotnost kroničnih bolezni jeter in trebušne slinavke.
Seveda lahko ženska izbere tudi IVF v naravnem ciklusu sama. Če zdravniki ugotovijo kontraindikacije ali ne najdejo neposrednih zdravstvenih indikacij za to metodo zanositve, metode ne bodo priporočili.
Kako poteka postopek?
Za izvedbo postopka v naravnem ciklu brez hormonske stimulacije bo ženska potrebovala stalno ultrazvočno spremljanje. Prvi ultrazvok kot del pripravka se imenuje skoraj takoj po koncu menstruacije: običajno 6-7. Dan menstrualnega ciklusa (en ali dva dni po koncu menstruacije). Poleg tega bo morala ženska večkrat darovati kri na raven LH (luteinizirajoči hormon).
Zdravniki pristop ovulacije določajo po rezultatih ultrazvoka jajčnikov in ravni LH. Ko koncentracija hormona v telesu doseže vrh, je predpisan postopek odstranjevanja jajčeca iz folikla. Izvaja se v anesteziji, v bolnišničnem okolju.
Pri zunajtelesni oploditvi v naravnem ciklu je pomembno, da ne zamujate in ne hitite s punkcijo, ker nezrelo jajčece ne more ustvariti normalnega zarodka, zamuda pa lahko privede do dejstva, da punkcija ne bo dala ničesar. V tekočini, izvlečeni iz folikla, ne bo oocitov. Zato ta metoda zahteva visoko usposobljenost zdravnika in njegove bogate izkušnje.
Po prejemu jajčeca (običajno ene celice, redko dve) se oplodi s spermo. Včasih (glede na majhno število jajčnih celic) zdravniki poskušajo narediti ICSI - z ultratanko iglo vbrizgati izbrano referenčno spermo pod membrano jajčne celice.
Prenos zarodka poskušajo opraviti čim prej. Če zdravniki izberejo implantacijsko okno v stimuliranem protokolu (6-8 dni po ovulaciji), potem pri nestimulirani IVF prenos običajno pride 2-3 dni po oploditvi. Stimulacije z zdravili po prenosu ni. Zarodek bi se moral naravno ukoreniniti.
Če se IVF izvaja v krioprotokolu, je postopek popolnoma enak (z eno izjemo - ne bo prebadanja in zbiranja jajčec). Kriotransfer se izvaja med implantacijskim oknom ali malo prej. S krioshemo lahko žensko implantiramo z 2 ali 3 zarodki, da povečamo možnosti za uspeh. To pomeni, da krio poveča verjetnost rojstva dvojčkov.
14 dni po presaditvi mora ženska darovati kri za hCG (človeški horionski gonadotropin). Z uspešno implantacijo oplojenega jajčeca v steno maternice začnejo horionske celice takoj proizvajati ta hormon, njegova koncentracija se poveča na dva dni. Z nastopom večplodne nosečnosti se raven hCG podvoji in če so se vsi trije zarodki, implantirani v krioprotokol, ukoreninili, bo raven hormona v krvi trikrat višja od norme.
Če nosečnost ni nastopila in je to zelo verjetno v naravnem ciklu, lahko ženska naslednji poskus opravi že na začetku ciklusa po posvetovanju z zdravnikom takoj po koncu naslednje menstruacije.
Kaj storiti po ponovni zasaditvi?
Vsaka ženska, ki namerava opraviti IVF protokol v naravnem ciklusu ali je že prešla fazo prenosa zarodkov, se sprašuje, ali lahko nekako vpliva na verjetnost implantacije in jo poveča. Procesi, ki se začnejo v ženskem telesu po vsaditvi oplojenih jajčec v maternično votlino, so tako zapleteni in potekajo na tako subtilni ravni, da niti obstoječi sodobni medicinski dosežki niti ženska sama nanje ne morejo imeti velikega vpliva.
Hkrati lahko ženska moti takšne procese, če ne upošteva vseh zdravnikovih priporočil. Po prenosu zarodkov je priporočljivo približno 2 uri ležati vodoravno in mirno. Potem je ženski priporočljivo, da počiva doma ali v postelji.
Vsak dan mora spremljati raven bazalne temperature. Da bi to naredili, se zjutraj po prebujanju v rektum vstavi termometer, ne da bi vstal iz postelje. Po 5-6 minutah lahko ocenite rezultat in zapišete odčitke termometra v ločen zvezek ali zvezek.
Ženska mora dobro jesti, lahko jemljejo multivitamine, vendar le tiste, ki jih odobri in priporoči lečeči zdravnik. Alkohol (tudi v zanemarljivih odmerkih) in nikotin sta popolnoma izključena.
Brez dovoljenja zdravnika ne morete jemati nobenih zdravil, zlasti antibiotikov, lajšalcev bolečin, antikonvulzivov in hormonskih zdravil.
Ženska mora dovolj spati, da se zaščiti pred stresom in tesnobo. Stresni hormoni motijo proizvodnjo spolnih hormonov, pogosto so skrbi in strahovi razlog, da se implantacija bodisi sploh ne izvede ali pa se izvede, vendar bo jajčna celica začela zavrniti in odmreti.
Seks in vroče kopeli so kontraindicirane. Prav tako se dva tedna po zasaditvi ni vredno ukvarjati z gospodinjskimi opravili - eden od družinskih članov bo lahko za večerjo opral tla in olupil krompir.
Ne smemo pozabiti, da je bila IVF v naravnem ciklu prvotno edina metoda umetne oploditve, vsi protokoli so bili ravno to. Zdravniki so začeli jajčnike stimulirati s hormoni kasneje, ko se je postavilo vprašanje o povečanju učinkovitosti zunajtelesne oploditve. Iz tega razloga ne bi smeli preveč upati na poskus, da ne bi bili pod stalnim stresom.
Prednosti in slabosti
Nedvomno prednost te metode IVF lahko štejemo za odsotnost škodljivega učinka zdravil na žensko telo. S takšno IVF ni možnosti hiperstimulacije jajčnikov ali poslabšanja kroničnih bolezni, ki pogosto spremljajo stimulirano IVF. Ta metoda bolj verjetno zagotavlja enoplodnost.
Prezgodnji porod, ki se pri ženskah pogosto zgodi po stimulaciji s pozitivnim rezultatom v enem od protokolov, se pri naravni IVF zgodi veliko redkeje. Brez vpliva hormonov so tudi večje možnosti za oblikovanje polnopravne placente (brez nepravilnosti).
Fizično in duševno stanje ženske, ki gre po naravnem protokolu, je veliko boljše. Metoda ne zahteva skoraj nobene dolge in boleče priprave, ponoviti pa jo je mogoče tudi skoraj vsak mesec (brez škode za zdravje bodoče matere) - dokler ne dosežemo želenega rezultata.
Vendar pa obstajajo tudi slabosti. Če ni cryorezerv jajčnih celic, bo treba vsak mesec narediti punkcijo, ker lahko v enem postopku dobite 1-2 jajčni celici.
Majhna količina biomateriala zmanjšuje verjetnost uspešnega oploditve v laboratorijskih pogojih in prav tako zdravniku praktično ne daje izbire - kateri zarodek je boljši in močnejši. Bo posadil tisto, kar je. V naravnem ciklusu obstaja dokaj velika nevarnost, da se ovulacija ne bo "prijela", če se prej ali slej zgodi. Glede na vse te pomanjkljivosti zdravniki, ki se ukvarjajo s plodnostjo, niso zelo naklonjeni takšni IVF. Kot rezultat, je lahko ženski precej težko najti strokovnjaka, ki bo uporabil metodo z nizko zaznano učinkovitostjo.
Stroški takšne IVF so nekoliko nižji od stroškov spodbujenega oploditve, vendar lahko to povzroči veliko količino, ker je lahko veliko poskusov. Če bi bila naravna IVF brez stimulacije nekajkrat cenejša, bi se morda več žensk strinjalo z njo. Medtem lahko pogosto slišimo zavrnitev umetne oploditve v naravnem ciklu, ki temelji prav na finančni strani vprašanja. Ženskam je žal, da denar porabijo za metodo, ki le redko prinese pozitivne rezultate.
Ocene
Mnoge ženske, ki načrtujejo nosečnost z zunajtelesno oploditvijo brez stimulacije, ugotavljajo, da je glavna prednost v etični strani vprašanja. Ženska je popolnoma mirna - neuporabnih, ampak živih zarodkov ni na voljo. Ta dejavnik je pomemben za mnoge.
Tega načina oploditve ne štejejo vsi smiselno. Danes stane približno 60 tisoč rubljev. Zaradi strahu pred velikimi odmerki hormonov pa ženske, ki sanjajo o dopolnitvi v družini, iščejo kompromise. Mnogi si v naravnem ciklu ne upajo iti na IVF, vendar je IVF z minimalno stimulacijo precej priljubljena.
Tisti, ki jim je uspelo zanositi brez stimulacije, trdijo, da je nosečnost potekala tako rekoč brez zapletov in posebnosti. Porodi so bili najpogosteje opravljeni s carskim rezom, da ne bi tvegali zdravja matere in ploda.
Za informacije o tem, kako povečati možnosti za uspešno IVF, si oglejte naslednji video.
