Kompresijski zlomi hrbtenice so pri otrocih manj pogosti kot pri odraslih. Med vsemi poškodbami hrbta je ta lezija približno 2% primerov. Toda vsak od teh primerov zahteva natančno diagnozo, pravilno zdravljenje in precej dolgotrajno rehabilitacijo. Zato bi morali starši vedeti, kakšni so simptomi travme, kako zagotoviti nujno prvo pomoč in katera osnovna načela je treba upoštevati v procesu rehabilitacije. V tem članku vam bomo povedali več.
O travmi
Stiskanje je postopek stiskanja. Zlom se šteje za kršitev celovitosti kostnega tkiva. Tako kompresijski zlom pomeni kršitev, pri kateri se zlom kombinira s kompresijo. Ko je hrbtenica poškodovana s stiskanjem, pride do kršitve strukture enega ali več vretenc hkrati z obveznim tlačnim učinkom, zaradi česar je motena višina teles vretenc.
Otrok lahko takšno poškodbo dobi kjer koli - pri pouku športne vzgoje, na igrišču, ko pade s kolesa. Običajno se stiskanje pojavi kot posledica prisilne obremenitve vzdolžne osi hrbtenice, ostrega upogibanja. Pogosto pride do stiskanja kot posledica upogibanja in udarca hkrati.
Treba je opozoriti, da kompresijska poškodba hrbtenice ne pomeni vedno poškodbe samo enega vretenca. Naenkrat se lahko zlomi več vretenc.
Otrok se lahko poškoduje, ne da bi bil kot tak poškodovan. To postane mogoče, če ima osteoporozo ali tumor v hrbtenici, na primer hemangiom znotraj telesa vretenc. V tej situaciji sploh ni treba pasti z gugalnice ali skočiti s strehe garaže. Ostro upogibno gibanje bo dovolj, da se vretenec poškoduje, vretenca ob njem pa bi ga stisnila v stiskanje.
Kompresijski zlom se lahko zgodi pri vsakomur; poškoduje se lahko popolnoma kateri koli del grebena. Toda najpogosteje po ugotovitvah otroških travmatologov otroci zlomijo spodnja prsna vretenca in zgornja - ledvena.
Strukturna značilnost otroških vretenc je, da je njihova višina popolnejša, absorpcija udarcev boljša od višine pri odraslih, zato so primeri kompresije zlomov grebenov v otroštvu nekoliko manj pogosti. Toda poškodba je ena izmed nevarnih, zato zahteva poseben odnos tako zdravnikov kot staršev otroka.
Nevarnost te poškodbe je nevarnost invalidnosti. V hrbtenici je hrbtenjača, številni živčni končiči, ki so odgovorni za delo notranjih organov.
Če med stiskanjem stisnete živce in hrbtenjačo, je otrok lahko paraliziran. A obstajajo dobre novice: kostno tkivo otrok je bolj elastično, hitreje si opomore, zato so možnosti za uspešno rehabilitacijo, če se je poškodba zgodila v otroštvu, veliko večje kot pri podobni poškodbi, vendar pri odraslih.
Kako gre?
Če vemo, kako izgleda kompresijska poškodba, pa tudi bistvo procesov v tem trenutku v hrbtenici, si zlahka predstavljamo, kateri dogodki bi lahko bili pred poškodbo. Otroci najpogosteje dobijo kompresijski zlom pri pristanku na ravnih, podaljšanih nogah. Nekateri vadijo to skakanje s kavča na tla, nekateri pa s strehe garaže na dvorišču. Višina je seveda pomembna, v resnici pa oba tvegata resne poškodbe in neprijetne posledice. Skakanje na ravnih nogah pogosto izvajajo šolarji pri pouku športne vzgoje, saj pri izvedbi skoka v daljino večina otrok, ki so daleč od športa, krši tehniko izvajanja vaje, učitelji športne vzgoje pa tega ne upoštevajo vedno.
Zlom vretenca s stiskanjem je pogosto posledica padca na dno. Pomembno je razumeti, da pristanek na zadnjici z višine lastne višine ni tako nevaren kot padec z večje višine, na primer iz gibljive gugalnice.
Če otrok pade, je običajno prizadet en ali dva vretenca, je poškodba izolirana. Če se poškodba po trku po skoku z velike višine v nesreči zgodi, je najpogosteje kombinirana, skupaj s poškodbami trebušne votline, možganov, okončin.
Vrste vretenc hrbtenice
Za določitev vrste poškodbe je zelo pomembna natančna lokacija zloma, na tej podlagi ločimo več vrst kompresijskih zlomov:
- materničnega vratu;
- skrinja:
- ledveni;
- sakralni;
- coccygeal.
Kompresijski zlomi so najpogostejši med malčki in mladostniki v vratu in trtici. Toda poškodbe prsne in ledvene hrbtenice so pogoste. Glede na stopnjo stiskanja in zmanjšanje višine vretenca ločimo naslednje vrste poškodb:
- 1-stopinjska kompresijska poškodba - višina poškodovanega vretenca se zmanjša za manj kot tretjino;
- zlom s stopnjo stiskanja 2 - višina poškodovanega vretenca se zmanjša za manj kot polovico;
- poškodba s stopnjo stiskanja 3 - višina poškodovanega vretenca se zmanjša za več kot polovico.
Za najtežji se šteje zlom stopnje 3, saj dejansko zdrobi telo vretenc.
Poleg tega travmatologi določijo vrsto vretenčne lezije. Na tej osnovi ločijo eksplozivne, udarne zlome in zlome z razdelitvijo vretenca.
Zlomi, ki so posledica travme, se imenujejo travmatični, zlomi, ki so bili posledica tumorja ali druge patologije v hrbtenici, pa patološki.
Simptomi
Glavni simptom kompresijskega zloma je ostra, huda bolečina. Če je vretenec v prsnem delu hrbtenice zlomljen, lahko otrok v času poškodbe dodatno občuti težave z dihanjem. Čez nekaj časa se lahko otrok začne pritoževati nad bolečino na območju poškodbe, ki nekoliko popusti v ležečem položaju, vendar se vedno stopnjuje v stoječem položaju, sedečem položaju in tudi med gibanjem.
Pri hudem zlomu lahko otrok bruha, lahko se pojavi močan glavobol, otrplost okončin. Če se pregleda poškodovana hrbtenica, se lahko na območju zloma pojavi rahla oteklina. Dotik poškodovanega vretenca pri otroku povzroči napad bolečine, mišice v bližini poškodovanega vretenca pa so napete.
Pogosto metoda pritiska dlani na glavo (na krono glave) pomaga določiti zlom hrbtenice. V tem primeru se morajo bolečine v vretencih povečati. Toda pri določanju lezije pri otrocih je ta metoda kontraindicirana - dodatna kompresija lahko povzroči povečano stiskanje in poslabšanje otrokovega stanja.
Patološke zlome (zaradi tumorja ali osteohondroze) redko spremljajo hudi simptomi. Pogosto se zdijo popolnoma neopaženi. Otrok se začne pritoževati nad bolečino tudi, ko se višina vretenca močno zmanjša, ko se v prstih ali predelu stopal pojavi občutek otrplosti.
Ko so korenine stisnjene, prvi simptomi morda sploh niso bolečine v vretencih, ampak druge motnje: izguba sluha ali izguba vida (s poškodbo vratne hrbtenice), glavoboli, otrplost okončin (s poškodbo ledvene hrbtenice), težki globoki vdihi (z lezijo v prsnem košu oddelek).
Prva pomoč
Pravilnost zagotavljanja prve pomoči otroku s sumom na kompresijski zlom hrbtenice je pomembna in vsak starš bi si moral vsaj na splošno predstavljati, kako otroku pomagati. Za začetek je treba opozoriti, da morajo odrasli ob vsakem padcu (po zgoraj opisanih metodah) s pritožbami zaradi bolečin v hrbtu najprej sumiti na stiskanje. To je primer, v katerem je bolje igrati na varno.
Bolje je, da se otroka ne dotikate, da ga ne poskušate sami prepeljati v bolnišnico ali na urgenco. Premikanje lahko privede do spremembe položaja poškodovanega vretenca in poslabšanja otrokovega stanja. Poskusite ne spreminjati položaja telesa.
Če otroka pred prihodom reševalcev ni mogoče zapustiti na mestu, morate previdno, z zunanjo pomočjo (za roke in noge, s podporo tretje osebe od zadaj), otroka prestaviti na trdo podlago in ga položiti na hrbet.
Žrtev nikakor ne smete posaditi; v pokončnem položaju se pritisk na vretenca večkrat poveča. Če obstaja sum zloma v coccygeal coni, je treba otroka položiti na trebuh.
Če obstajajo zdravila iz skupine nesteroidnih zdravil proti bolečinam, lahko otroku daste injekcijo. Za to so primerni "Diklofenak", "Ketanov" v starostnem odmerku. Otroku pa ne smete dajati zdravil za lajšanje bolečin v tabletah, saj je lahko pri njih slabši refleks požiranja, otrok se bo zadušil. Kašelj, ki se pojavi refleksno, lahko privede do dodatnega premika poškodovanih vretenc.
Otroka lahko v zdravstveno ustanovo prevažate le na togih nosilih. Otrok mora biti imobiliziran in pritrjen čim bolj togo. Če starši prostovoljno pomagajo zdravnikom, da nosila nosijo v reševalno vozilo, ne pozabite, da morajo biti vsi gibi zelo previdni in gladki.
Zdravljenje
Poškodba se sprva zdravi v bolnišnici. Otrok bo 6 tednov na trdem "ščitu" - postelji. Vbrizgali mu bodo zdravila proti bolečinam, za okrepitev mišic pa mu bodo pokazali tudi poseben sklop vaj za vadbo.
Po mesecu in pol zdravnik dovoli posebno masažo in obisk fizioterapevtske sobe. V tej fazi rehabilitacije so še posebej koristni elektroforeza in kalcijevi posegi.
Dva meseca zatem mora otrok nositi poseben steznik za ortopedsko fiksacijo. V primeru nezapletenega kompresijskega zloma se bo lahko v šolo vrnil najpozneje šest mesecev pozneje. Popolno okrevanje bo trajalo 2-3 leta.
Pri zapletenih zlomih je indicirano kirurško zdravljenje. Otroci opravijo dve vrsti operacij - vertebroplastiko in kifoplastiko. Obe vrsti posegov uvrščamo med visokotehnološke vrste zdravstvene oskrbe.
V prvem primeru zdravniki naredijo majhen rez in v telo vretenca se vbrizga poseben kostni cement, ki se strdi in ne dovoli, da bi se vretenec zrušil. Pri kifolastiki se oblika vretenca predhodno popravi, nakar se vbrizga isti cement za pritrditev kosti. Vsaka vrsta kirurškega posega ima svoje indikacije in kontraindikacije.
Če so korenine in živčni končiči ujeti zaradi poškodbe, se običajno izvede operacija odprte hrbtenice, med katero kirurgi ročno spustijo korenine. Za stabilizacijo premičnega zlomljenega vretenca lahko uporabimo različne kovinske konstrukcije - vijake, palice itd., Natančen tip naprave določi zdravnik glede na naravo poškodbe.
Popolnoma uničeni vretenci se nadomestijo s kostnimi presadki in protezami. Pooperativno obdobje in rehabilitacija po kirurškem zdravljenju kompresijskega zloma sta precej težka in dolga. Od sorodnikov in zdravnikov bodo potrebovali potrpljenje in trdo delo. Za okrevanje se uporabljajo masaža, fizioterapija in sistematični vadbeni tečaji strogo pod nadzorom strokovnjaka na področju fizioterapevtskih vaj in restavrativne gimnastike.
Komarovsky o poškodbi
Znani pediater Jevgenij Komarovski trdi, da se starši med zdravljenjem in v obdobju okrevanja po tem, ko dojenček prejme kompresijsko poškodbo hrbtenice, ne bi smeli ukvarjati z "amaterskimi nastopi" in otroku nalagati obkladke, povoje in preizkušati tradicionalno medicino na njih. Druga skrajnost, pred katero svari Komarovsky, je pretirana telesna neaktivnost med rehabilitacijo. Starši bi morali razumeti, da bo gibanje otroku koristilo le, okrevanje pa bo hitrejše.
Za pediater je koristno plavanje, hoja po svežem zraku, vadba na sobnem kolesu, razen če seveda zdravnik, ki to zdravi, ne nasprotuje tovrstni telesni aktivnosti.
Komarovsky meni, da so pravila o pristojni prvi pomoči skoraj osnovna in lahko vplivajo na celoten postopek zdravljenja in okrevanja. Priporoča, da se spomnite nekaj pomembnih pravil, ki vam bodo prišla prav po poškodbi, preden pridejo zdravniki:
- mir;
- pomanjkanje gibanja;
- mraz;
- sredstvo za lajšanje bolečin iz domače medicinske omarice.
Komarovsky staršem močno priporoča, naj ne poskušajo sami preiskovati ali popravljati ničesar. Poleg tega, da bo to otroku povzročilo hude bolečine, lahko to nalogo zdravnikom bistveno zaplete - če ni prišlo do vpenjanja korenin, jo pogosto organizirajo starši s svojimi nesposobnimi in nerazumnimi dejanji.
V primeru patoloških zlomov, ki se po akutnih simptomih ne razlikujejo, je najbolje, da starši ne preprečijo letnega zdravniškega pregleda. Ona bo tista, ki bo pravočasno pomagala prepoznati tovrstno poškodbo, če se pojavi.
Napovedi
Ker se otroške kosti okrevajo veliko hitreje kot odrasli, ima zapleten zlom prve stopnje običajno zelo ugodno prognozo - integriteta vretenc se obnovi brez pomembnih posledic za otrokovo zdravje.
Kompresijski zlomi druge ali tretje stopnje imajo pogosto dolgoročne posledice - epizodne bolečine lahko vztrajajo, poveča se verjetnost medvretenčne kile, kar bo zahtevalo ločen naporen kirurški poseg.
Napovedi za zapleten zlom tretje stopnje veljajo za manj ugodne, ko je treba nadomestiti zdrobljeno vretence. Pogosto naj bi po tem otroku postavili diagnozo invalidnosti, ki bo znatno omejila njegovo fizično zdravje in možnosti pri izbiri prihodnjega poklica.
Pravočasno zdravljenje in ustrezna rehabilitacija bistveno povečata možnosti, da bo zmogljivost v celoti obnovljena. Upoštevanje zdravnikovih priporočil bo staršem omogočilo, da hitreje postavijo otroka na noge.
Zdravnik Komarovsky vam bo v naslednjem videu povedal, kako imeti zdrav hrbet.
