Če so zdravniki diagnosticirali okvaro septuma, ki deli atrije, to povzroča skrb staršev glede otrokovega življenja. Toda namesto panike bo bolj konstruktivno izvedeti več o napaki, ugotovljeni pri dojenčku, da bi dobili informacije o tem, kako otroku pomagati in kako mu takšna srčna patologija ogroža.
Kaj je okvara atrijskega septuma
To je ime ene od prirojenih srčnih napak, ki je luknja v septumu, skozi katero se kri sprošča iz leve polovice srca v desno. Njene velikosti so lahko različne - tako majhne kot zelo velike. V posebej hudih primerih je lahko septum sploh odsoten - pri otroku je zaznano 3-komorno srce.
Nekateri otroci lahko razvijejo tudi srčno anevrizmo. Ne smemo je zamenjati s takšno težavo, kot je anevrizma srčnih žil, saj je takšna anevrizma pri novorojenčkih štrlenje septuma, ki deli atrij z močnim redčenjem.
Ta napaka v večini primerov ne predstavlja posebne nevarnosti in se, če je majhna, šteje za manjšo anomalijo.
Vzroki
Videz ASD je posledica dednosti, vendar so manifestacije okvare odvisne tudi od vpliva negativnih zunanjih dejavnikov na plod, vključno z:
- Kemični ali fizični vplivi okolja.
- Virusne bolezni med nosečnostjo, zlasti rdečke.
- Uporaba mamil ali snovi, ki vsebujejo alkohol, s strani bodoče matere.
- Izpostavljenost sevanju.
- Delo nosečnice v nevarnih razmerah.
- Jemanje zdravil, nevarnih za plod med nosečnostjo.
- Prisotnost diabetesa pri materi.
- Starost bodoče matere je stara več kot 35 let.
- Toksikoza med nosečnostjo.
Pod vplivom genetskih in drugih dejavnikov se razvoj srca moti v najzgodnejših fazah (v 1. trimesečju), kar vodi v pojav okvare v septumu. Ta napaka se pogosto kombinira z drugimi patologijami pri plodu, na primer z razpokami na ustnicah ali ledvicah.
Hemodinamika pri ASD
- In utero prisotnost luknje v septumu med preddverji nikakor ne vpliva na delovanje srca, saj se kri skozi njega odvaja v sistemski obtok. To je pomembno za vitalno aktivnost dojenčka, saj njegova pljuča ne delujejo in kri, ki je zanje namenjena, gre v organe, ki v plodu delujejo bolj aktivno.
- Če napaka ostane po porodu, začne krv med krčenjem srca pritekati v desno stran srca, kar vodi do preobremenitve desnih komor in njihove hipertrofije. Tudi otrok z ASD sčasoma doživi kompenzacijsko ventrikularno hipertofijo in stene arterij postanejo gostejše in manj elastične.
- Pri zelo velikih odprtinah so spremembe v hemodinamiki opažene že v prvem tednu življenja. Zaradi vdora krvi v desni atrij in pretiranega polnjenja pljučnih žil se poveča pljučni pretok krvi, kar otroku ogroža pljučno hipertenzijo. Posledica pljučne zastoje je tudi edem in pljučnica.
- Nadalje otrok razvije prehodno stopnjo, med katero se posode v pljučih krčijo, kar se klinično kaže z izboljšanjem stanja. V tem obdobju je optimalno izvesti operacijo, da se prepreči otrdelost žil.
Vrste
Pomanjkljivost septuma, ki deli atrije, je:
- Primarno. Odlikujeta ga velika velikost in lega na dnu.
- Sekundarni. Pogosto majhne, ki se nahajajo v središču ali v bližini izhoda iz votle vene.
- Kombinirano.
- Majhna. Pogosto je asimptomatsko.
- Povprečno. Običajno se zazna v mladosti ali pri odraslih.
- Velika. Odkrijejo ga precej zgodaj in zanj je značilna izrazita klinika.
- Posamezen ali večkratnik.
Glede na lokacijo je patologija osrednja, zgornja, sprednja, spodnja, zadnja. Če poleg ASD niso bile ugotovljene nobene druge srčne patologije, se napaka imenuje izolirana.
Simptomi
Prisotnost ASD pri otroku se lahko kaže:
- Srčne aritmije z nastopom tahikardije.
- Zasoplost.
- Slabost.
- Cianoza.
- Zaostajanje v fizičnem razvoju.
- Bolečina v srcu.
Pri majhni napaki pri otroku so lahko kakršni koli negativni simptomi popolnoma odsotni, sam ASD pa je naključna "najdba" med načrtovanim ultrazvočnim pregledom. Če se z majhno luknjo pojavijo klinični simptomi, se to pogosto zgodi med jokom ali fizičnim naporom.
Pri veliki in srednje veliki napaki se lahko simptomi pojavijo v mirovanju. Zaradi kratkega dihanja dojenčki težko dojijo, slabo pridobivajo na teži in pogosto trpijo zaradi bronhitisa in pljučnice. Sčasoma se njihovi nohti (videti so kot očala za ure) in prsti (videti so kot palčke) deformirajo.
Možni zapleti
ASD lahko zapletejo takšne patologije:
- Huda pljučna hipertenzija.
- Infektivni endokarditis.
- Kap.
- Aritmije.
- Revmatizem.
- Bakterijska pljučnica.
- Akutno srčno popuščanje.
Če takšne napake ne zdravimo, ne bo več kot polovica otrok, rojenih z ASD, preživela 40-50 let. V prisotnosti velike aneurizme septuma obstaja velika nevarnost rupture, ki je za otroka lahko usodna.
Diagnostika
Pri pregledu bodo otroci s takšno napako imeli premajhno telesno težo, izbočenost na prsih ("srčna grba"), cianoza z velikimi luknjami. Po poslušanju otrokovega srca bo zdravnik ugotovil prisotnost hrupa in razdeljenih tonov ter oslabitev dihanja. Za razjasnitev diagnoze bo otrok poslan na naslov:
- EKG - določili bodo simptome hipertrofije desnega srca in aritmije.
- Rentgen - pomaga prepoznati spremembe tako v srcu kot v pljučih.
- Ultrazvok - pokaže samo napako in razjasni hemodinamske težave, ki jih je povzročil.
- Kateterizacija srca - predpisana za merjenje tlaka v srcu in krvnih žilah.
Včasih je otroku predpisana tudi angio- in flebografija, če je diagnoza težavna, pa MRI.
Ali moram na operacijo
Kirurško zdravljenje ni potrebno za vse otroke z okvaro septuma, ki omejuje atrije. Z majhno velikostjo napake (do 1 cm) pogosto opazimo njeno neodvisno zaraščanje do starosti 4 let. Otroke s tem ASD vsako leto pregledajo, da spremljajo njihovo stanje. Ista taktika je izbrana za majhno septualno anevrizmo.
Zdravljenje otrok z diagnozo zmerne ali velike ASD in velike srčne anevrizme je kirurško. Predvideva izvajanje bodisi endovaskularne bodisi odprte kirurgije. V prvem primeru je napaka zaprta za otroke s posebnim okludentom, ki se po velikih žilah dostavi neposredno v otrokovo srce.
Odprta operacija zahteva splošno anestezijo, hipotermijo in povezavo otroka z umetnim srcem. Če je napaka srednja, jo zašijemo, pri velikih velikostih pa luknjo zapremo s sintetično ali perikardialno loputo. Za izboljšanje dela srca so dodatno predpisani srčni glikozidi, antikoagulanti, diuretiki in druga simptomatska sredstva.
V naslednjem videoposnetku boste našli koristne nasvete za starše, ki se spopadajo s tem stanjem.
Preprečevanje
Da bi preprečili pojav ASD pri otroku, je pomembno, da skrbno načrtujete nosečnost, bodite pozorni na prenatalno diagnozo in poskusite izključiti vpliv negativnih zunanjih dejavnikov na nosečnico. Bodoča mati mora:
- Jejte dobro uravnoteženo.
- Privoščite si dovolj počitka.
- Redno hodite na posvet in opravite vse teste.
- Izogibajte se strupenim in radioaktivnim učinkom.
- Ne jemljite zdravil brez zdravniškega recepta.
- Pravočasno se zaščitite pred rdečkami.
- Izogibajte se komunikaciji z ljudmi z ARVI.
