V obdobju nošenja otroka se bodoča mama nauči veliko novih črkovnih okrajšav zase - ultrazvok, BPR, DBK, hCG. Postanejo razumljivi in celo znani. V zadnjem trimesečju je dodeljena še ena "tajna" diagnostična študija v črkovni kodi - CTG. Njegova izvedba običajno ne sproža vprašanj, vendar le redki lahko razberejo rezultate. Kako razumeti, kaj je zapisano v zaključku CTG, bomo povedali v tem gradivu.
Kaj je to?
Kardiotokografija (tako stoji ime pregleda) je neinvaziven, varen in neboleč način, kako ugotoviti, v kakšnem stanju je dojenček, kako se počuti. Taka raziskava se izvede, od 28. do 29. tedna nosečnosti. Najpogosteje bodoče matere prvič prejmejo napotitev na CTG pri 32-34 tednih, nato pa študijo ponovijo tik pred začetkom delovnega procesa.
Med samim rojstvom se CTG pogosto uporablja za ugotavljanje, ali ima otrok akutno hipoksijo med prehodom skozi porodni kanal.
Če nosečnost poteka dobro, dodatni CTG ni potreben. Če ima zdravnik pomisleke, da gre za zaplete, potem CTG se dodeli individualno, nekateri ga morajo jemati tedensko ali celo vsakih nekaj dni. Takšna diagnoza ne škodi ne otroku ne materi.
Kardiotokografija vam omogoča, da to ugotovite značilnosti otrokovega srčnega utripa. Otroško srce se takoj odzove na kakršno koli neugodno okoliščino in spremeni pogostost utripanja. Poleg tega metoda zazna krčenje materničnih mišic. Registracija sprememb poteka v realnem času, vsi parametri se beležijo hkrati, sinhrono in prikazujejo v grafih.
Prvi graf je tahogram, ki prikazuje spremembe otrokovega srčnega utripa. Drugi je grafični prikaz krčenja maternice in gibanja ploda. Imenuje se histerogram ali tokogram (ženske pogosto uporabljajo okrajšavo "toko"). Srčni utrip drobtin določa zelo občutljiv ultrazvočni senzor, napetost maternice in gibe pa zajema tenzometrični senzor.
Pridobljene podatke analizira poseben program, ki na raziskovalnem obrazcu prikaže določene številčne vrednosti, ki jih bomo morali razbrati skupaj.
Tehnika
Prihodnja mama bi morala na CTG priti mirnega razpoloženja, saj lahko vse skrbi in izkušnje ženske vplivajo na srčni utrip njenega otroka. Priporočljivo je, da pred jedjo pojdemo na stranišče, ker pregled traja precej dolgo - od pol ure do ure, včasih pa tudi več.
Izklopite mobilni telefon, udobno sedite v položaju, ki vam bo omogočil, da boste naslednje pol ure preživeli z udobjem. Lahko sedite, ležite na kavču, zavzamete ležeči položaj telesa, v nekaterih primerih CTG lahko izvajate tudi stoje, glavna stvar je, da je bodoči materi udobno.
Na trebuhu v predelu otrokovega prsnega koša je pritrjen ultrazvočni senzor, ki bo zabeležil najmanjše spremembe v obliki srčnega utripa in srčnega utripa.
Na njej je oblečen širok pas - tenzimetrični senzor, ki bo z rahlimi nihanji volumna trebuha bodoče matere določil, kdaj je prišlo do krčenja maternice ali premikanja otroka. Po tem se program vklopi in študij se začne.
Na tej stopnji ima lahko nosečnica dve vprašanji - kaj pomenijo odstotki na plodovem monitorju in kaj pravijo zvoki, ki prihajajo med CTG. Pomagali vam bomo ugotoviti:
- Sliši se med raziskovanjem. Zvok otrokovega srčnega utripa, ki ga bodoča mamica že pozna, ne potrebuje razlage. Prej so specialisti za ultrazvok ženski verjetno že dovolili poslušati majhno bitje srca. Med CTG ga bo ženska nenehno slišala, če je naprava opremljena z zvočnikom. Nenadoma lahko ženska zasliši dolg, močan hrup, ki je videti kot motnja. Tako se slišijo otrokovi gibi. Če naprava nenadoma začne piskati, to pomeni izgubo signala (otrok se je obrnil in se bistveno odmaknil od ultrazvočnega senzorja, prenos signala je bil moten).
- Odstotek na zaslonu. Odstotki kažejo na kontraktilno aktivnost maternice. Bolj kot se aktivno ženski reproduktivni organi krčijo, več razlogov ima zdravnik za hospitalizacijo ženske. Če so vrednosti blizu 80-100%, govorimo o začetku poroda pred porodom. Kazalniki v razponu od 20 do 50% ženske ne bi smeli prestrašiti - vsekakor je zgodaj roditi.
Dekodiranje rezultatov
Razumevanje številčnosti številnih in zapletenih izrazov ni tako težko, kot se zdi na prvi pogled rezultat CTG. Glavna stvar je razumeti in dobro vedeti, o katerih konceptih govorimo.
Bazalni srčni utrip
Izhodiščna vrednost ali bazalni srčni utrip je povprečna vrednost otrokovega srčnega utripa. Mati, ki prvič pride na CTG, bo morda presenečena, da otrokovo srce bije zelo neenakomerno, kazalci se spreminjajo vsako sekundo - 135, 146, 152, 130 itd. Vse te spremembe ne zdrsnejo iz programa in v prvih desetih minutah pregleda prikaže povprečno vrednost, ki bo za tega dojenčka osnovna ali bazalna.
Ta parameter se v tretjem trimesečju ne spreminja glede na določen teden, kot menijo nekatere nosečnice. In pri 35-36 tednih in pri 38-40, bazalni srčni utrip odraža le povprečne vrednosti pogostosti otrokovega srčnega utripa in nikakor ne kaže niti na gestacijsko starost ali spol otroka.
Norma bazalnega srčnega utripa je 110-160 utripov na minuto.
Spremenljivost
Kot lahko razumete iz zvoka besede, ta koncept skriva različice nečesa. V tem primeru se upoštevajo možnosti odstopanja srčnega utripa od izhodiščnih vrednosti. V medicini se uporablja drugo ime za ta pojav, ki ga najdemo tudi v zaključku - nihanja. So počasni in hitri.
Hitri odražajo najmanjše spremembe v realnem času, saj, kot že rečeno, vsak utrip ploda kaže drugačen srčni utrip. Počasna nihanja so nizka, srednja in visoka. Če je bila v minuti realnega časa pogostost krčenja otrokovega srca manjša od 3 utripov na minuto, govorijo o majhni variabilnosti in nizkem nihanju. Če je bil zamah na minuto od treh do šestih utripov, potem govorimo o povprečni variabilnosti in če so nihanja v eno ali drugo smer znašala več kot šest utripov, se šteje, da je variabilnost velika.
Da si to bolj jasno predstavljamo, navedimo primer: v minuti je naprava zabeležila spremembo srčnega utripa ploda s 150 na 148. Razlika je manjša od 3 utripov na minuto, kar pomeni, da gre za majhno variabilnost. In če se je srčni utrip spremenil s 150 na 159 na minuto, potem je razlika enaka 9 utripov - to je velika variabilnost. Norma za zdravega otroka v nezapleteni nosečnosti so hitra in velika nihanja.
Počasnih nihanj je več vrst:
- monotono (srčni utrip se spremeni za pet ali manj utripov na minuto);
- prehodno (srčni utrip na minuto se spremeni za 6-10 utripov na minuto);
- valovit (srčni utrip se spremeni za 11-25 utripov na minuto);
- galopiranje (več kot 25 utripov na minuto).
Če je v minuti skok srčnega utripa videti takole: 140-142 utripov / min, potem govorimo o monotonem počasnem nihanju, če se je v minuti srčni utrip spremenil s 130 na 160, potem govorimo o skakalnem počasnem nihanju. Valu podobna nihanja veljajo za zdravega dojenčka običajna, druge vrste pa skoraj vedno spremljajo različne patologije nosečnosti - prepletenost vrvic, hipoksija, Rh-konflikt.
Pospeševanje in zaviranje
Kvantitativna sprememba je nihanje, kvalitativna pa pospešek in upočasnitev. Povečan ritem - pospeševanje. Na grafu je to videti kot vrh, nageljno žbice. Zmanjšanje ritma - pojemek je grafično prikazano kot vrh z vrhom navzdol, to je neuspeh. Pospešek je povečanje otrokovega srčnega utripa za 15 utripov na minuto ali več in ohranjanje tega ritma več kot 15 sekund.
Pojemek je zmanjšanje vrednosti srčnega utripa od izhodiščne vrednosti za 15 utripov navzdol in vzdrževanje tega ritma 15 sekund ali več.
S samimi pospeški ni nič narobe, če jih v 10 minutah registriramo več kot dva. Vendar so prepogosti pospeški enakega trajanja, ki se pojavljajo v rednih intervalih, alarmni signal, otroku je neprijetno. Pojemek (zmanjšanje) za zdravega dojenčka načeloma ni značilen, a majhno število njih z drugimi normalnimi parametri kardiotokografije je lahko običajna različica.
Mešati
Koliko gibov naj bo, je vprašanje precej težko, saj nanj ni nobenega natančnega odgovora. Vsi otroci imajo različno telesno aktivnost, na njih ne vpliva samo počutje, temveč tudi dejavniki, ki niso odvisni od njega - prehrana matere, njeno razpoloženje in čustveno stanje ter celo vreme za oknom.
Če dojenček želi spati točno v trenutku, ko mora opraviti CTG, bodo njegovi gibi čim manjši.
Šteje se za dober znak če je med CTG pri otroku zabeleženo vsaj več gibov: čez pol ure - vsaj tri, čez uro - vsaj šest. Prepogosti ostri gibi so alarmanten znak, ki lahko kaže na kršitve otrokovega stanja. Preredki gibi prav tako niso zelo dober pokazatelj. Če pa so vse druge vrednosti CTG normalne, bo zdravnik domneval, da je otrok preprosto spal celo uro, in bo žensko prosil, naj se čez nekaj dni ponovno vrne na pregled.
Pomembni niso sami gibi, ampak razmerje med njimi in število pospeškov. Pri normalnem, zdravem otroku gibanje poveča srčni utrip. Če je ta povezava prekinjena in motenj ne spremlja dvig srčnega utripa, pospeški pa nastanejo spontano in niso povezani z gibanjem, je dobro počutje drobtin pod vprašajem. Na grafu so gibi videti kot pomišljaji v spodnjem delu, kjer so zabeležene kontrakcije maternice.
Kontrakcije maternice
Krčenje maternične mišice je prikazano na spodnjem grafu. Vizualno so videti kot valovite kapljice, ker se krčenje začne gladko in konča nič manj gladko. Ne smemo jih zamenjati z gibi, označeni so s kratkimi navpičnimi črtami. Zanimivo je, da merilni pas beleži tudi tiste kontrakcije, ki jih ženska fizično ne čuti.
Odstotki predstavljajo kontraktilno aktivnost.
Na CTG je nedvoumno nemogoče določiti ton maternice, ker lahko tlak v maternici izmerimo le na en način - v njeno votlino vstavimo tanko dolgo senzorsko elektrodo, vendar je to nemogoče, dokler plodov mehur ni nepoškodovan in porod ne začne. Zato je vrednost tona maternice konstantna - osnovna stopnja je 8-10 milimetrov živega srebra. Program, ki analizira vse kazalnike glede na krčljivost glavnega ženskega reproduktivnega organa, lahko "ugotovi", da je ta pritisk presežen. Šele nato lahko zdravnik posumi na ton, za potrditev pa bo potreben ročni pregled na ginekološkem stolu in ultrazvočni pregled.
Sinusoidni ritem
Če zaključek kaže "sinusoidni ritem - 0 min", je to zelo dober pokazatelj. Takšen ritem, prikazan na grafu kot sinusoidi, ki se ponavljajo v rednih časovnih presledkih, v enakem trajanju, govori o hudih patologijah. Število pospeškov in pojemkov je minimalno ali pa ga sploh ni. Če ta grafična slika vztraja približno 20 minut, lahko zdravniki sumijo na velik problem.
Ta ritem se pojavlja pri otrocih s hudo nekompenzirano hipoksijo, hudo intrauterino okužbo, močnim Rh-konfliktom. Sedem od desetih dojenčkov, ki so na CTG pokazali sinusni ritem 20 minut ali več, umre v maternici ali takoj po rojstvu.
Tabela norm osnovnih kazalnikov:
Ocena zdravja ploda - točke
Za oceno stanja ploda zdravniki uporabljajo metode izračunavanja rezultatov v točkah. Pri ženskah se pogosto zastavljajo utemeljena vprašanja, kar pomeni 4 ali 5-6 točk na CTG, ki jih lahko označimo z 10, 11 ali 12 točkami. Tolmačenje je odvisno od tega, kateri način izračuna je deloval program ali kako je zdravnik izračunal rezultat, če je bila ocena opravljena "ročno".
Najpogosteje uporabljen sistem ocenjevanja je Fischer.
To je dvanajststopenjski sistem, v katerem se za vsak kazalnik dodeli določeno število točk.
Avtor Fischer
Fischerjeva točkovalna tabela (Krebsova sprememba):
Razlaga rezultatov je videti takole:
9,10, 11, 12 točk - otrok je zdrav in se počuti precej prijetno, njegovo stanje ne povzroča zaskrbljenosti;
6,7,8 točke - dojenčkovega življenja nič ne ogroža, vendar njegovo stanje vzbuja zaskrbljenost, saj je takšen kazalnik lahko znak začetnih patoloških sprememb in neugodnih zunanjih vplivov. Ženska bi morala pogosteje opraviti CTG, da bi lahko dinamično spremljala otroka;
5 točk ali manj - otrokovo stanje je ogrožajoče, obstaja velika nevarnost intrauterine smrti, mrtvorojenosti in novorojenčke v zgodnjem poporodnem obdobju. Žensko pošljejo v bolnišnico, kjer se opravi nujna diagnoza in v večini primerov se vse konča z nujnim carskim rezom, da se otroku reši življenje.
SLIKA
To ocenjevalno tabelo so sprejeli strokovnjaki Mednarodnega združenja ginekologov in porodničarjev. V Rusiji se manj pogosto uporablja kot Fischerjeva ocena, vendar je bolj razumljiva za bodoče matere.
Interpretacijska tabela FIGO:
PSP
To je ključna vrednost, ki izhaja iz vseh izmerjenih in analiziranih parametrov.
Stoji "indikator stanja ploda."
Zelo težko si je predstavljati, po katerih algoritmih in matematičnih formulah poteka ta izračun, če doma na polici ni nobene diplome iz matematike. To ni potrebno. Prihodnja mama dovolj ve, kateri kazalniki PSP veljajo za normo in kaj pomenijo:
Pasovna širina pomnilnika manjša od 1,0. Ta rezultat pomeni, da je dojenček zdrav, mu je prijetno, njegovo zdravje in stanje ni moteno. To je dober rezultat, pri katerem zdravnik s čisto vestjo spusti nosečnico s CTG domov, ker se dojenčku ne sme zgoditi nič slabega.
Pasovna širina pomnilnika od 1,1 do 2,0... Ta rezultat kaže na verjetne začetne spremembe, ki se razlikujejo od običajnega zdravstvenega stanja. Kršitve s takšnim PSP niso smrtonosne, vendar jih ni mogoče prezreti. Zato žensko prosimo, da v povprečju pogosteje prihaja na CTG - enkrat na teden.
Pasovna širina pomnilnika od 2,1 do 3,0. Takšni kazalniki zdravja ploda veljajo za zelo zaskrbljujoče. Lahko kažejo na hudo nelagodje, ki ga otrok doživlja v maternici. Vzrok za otrokove težave je lahko Rh-konflikt, stanje pomanjkanja kisika, zaplet s popkovino, intrauterina okužba. Nosečnico pošljejo v bolnišnico. Prikaže se ji temeljitejši pregled in po možnosti tudi predčasni porod s carskim rezom.
Pasovna širina pomnilnika nad 3.0. Takšni rezultati lahko kažejo, da je otrokovo stanje kritično, grozi mu intrauterina smrt, ki lahko nastopi kadar koli.Ženska je nujno hospitalizirana, za reševanje otroka je prikazan nujni carski rez.
Stresni in nestresni testi
Običajni CTG, ki se izvaja med nosečnostjo, velja za stresni test. Toda včasih razmere zahtevajo natančnejšo in podrobnejšo preučitev posebnosti dela srca majhnega otroka, na primer, če je rezultat prejšnjega CTG nezadovoljiv ali če obstaja sum na otrokovo srce, se izvedejo stresni testi.
V tem primeru se študija tehnično izvede na enak način kot vedno, toda pred pritrditvijo senzorjev na trebuhu bodoče matere se lahko od nje zahteva večkratno hojo po stopnicah, globoko dihanje in občasno zadrži dih med kardiotokografijo.
Včasih ženska dobi injekcijo oksitocina, zdravila, ki povzroča krčenje materničnih mišic, da bi razumela, kako se bosta otrokovo srce in živčni sistem obnašala v stresni situaciji.
Nestresni test izključuje provociranje zunanjih dejavnikov. Žensko, nasprotno, prosijo, naj se pomiri, udobno sedi in ne razmišlja o ničemer motečem ali slabem. Analizira, kako se otrokovo srce odziva na lastne gibe, se šteje število pospeškov.
Dešifriranje stresnih CTG je naloga strokovnjakov, samo zaključek programa analizatorja ne bo dovolj, zdravniki morajo upoštevati dejavnik stresa. Dober rezultat je negativni test brez stresa, pri katerem dojenček v 40 minutah "pokaže" dva ali več pospeškov.
Možne težave
Težave, na katere lahko posredno nakaže tak pregled, kot je kardiotokografija, so lahko različne - od prirojenih malformacij do nosečnosti in zunanjih neugodnih dejavnikov, ki jim je izpostavljena sama ženska. A vse bo spremljalo eno od naslednjih odstopanj.
Tahikardija
O tem stanju lahko govorimo, če osnovni srčni utrip presega ustaljene norme in trajanje dokazovanja kršitve je 10 minut ali več. Povečanje srčnega utripa na 160-179 utripov na minuto kaže na blago tahikardijo. Huda oblika tahikardije je, ko otrokovo srce bije s frekvenco 180 utripov na minuto ali več.
Najpogostejši vzrok je fetalna hipoksija. Otrok pri pomanjkanju kisika začne doživljati stres, spreminja se njegovo hormonsko ozadje, zaradi česar srce začne hitreje utripati. Toda to je šele v zgodnji fazi hipoksije. Pri hudem pomanjkanju kisika se otrok vede drugače.
Tahikardija je pogosto spremljevalec intrauterine okužbe, ki je prizadela otroka. Skoraj kot rojeni otrok lahko tudi otrok v materinem trebuhu zboli. Njegova imunska obramba bo začela delovati in kljub temu, da je še vedno zelo šibka, se bo temperatura dvignila, kar bo takoj vplivalo tudi na srčni utrip. Razlog za otrokovo tahikardijo je lahko nepomembno zdravstveno stanje njegovega starša. Če se ženski temperatura dvigne, potem otrokovo srce močneje bije.
Tudi zdravila, ki jih jemlje mati, in morebitne motnje v njeni hormonski ravni vplivajo na srčni utrip ploda.
Bradikardija
Če kardiotokografija pokaže, da otrokovo srce 10 minut ali več bije pod 100 utripov na minuto, zdravniki diagnosticirajo bradikardijo. To je nevaren simptom, ki lahko kaže na hudo nekompenzirano hipoksijo, pri kateri je pomanjkanje kisika že kritično, otrok nima moči za gibanje. Če upočasnitev srčnega utripa zabeležimo na CTG ob porodu, potem v tem ni nič nevarnega, ker z zmanjšanjem srčnega utripa se otrok odzove na prehod skozi rojstni kanalko je njegova glava pritisnjena.
Fetalna hipoksija
Gladovanje s kisikom je lahko za otroka kadar koli zelo nevarno, vodi do motenj centralnega živčnega sistema in včasih do fetalne smrti. Za zgodnjo hipoksijo, čeprav jo še vedno kompenzirajo zaščitni mehanizmi otrokovega telesa, je značilna tahikardija, pozna hipoksija pa hipoksija v napredni fazi - bradikardija. Poleg tega CTG kaže nizko variabilnost, enako periodično pospeševanje, sinusni ritem, monotonost.
Pasovna širina pomnilnika pri tem stanju je od 1,1 do 3,0. In po Fischerjevem mnenju je stanje otroka ocenjeno na 5-8 točk, odvisno od resnosti pomanjkanja kisika. Pri hudi hipoksiji je indiciran nujni porod, ne glede na to, kako dolga je nosečnica - v 37. tednu ali šele v 33. tednu. V vsakem primeru bo tak otrok imel več možnosti za preživetje zunaj materine maternice.
Je lahko narobe?
Kardiotokografija ne velja za visoko natančne diagnostične študije. Njegova natančnost je približno 90%, poleg tega je veliko odvisno tudi od tega, kako pravilno je bil opravljen pregled, pa tudi od zdravnikovih izkušenj in ali bo lahko pravilno razložil rezultate. Na splošno CTG pomeni vsakogar na enak način. Toda razlogi, ki so privedli do odstopanj nekaterih normativnih vrednosti, so lahko zelo raznoliki.
Zato je sklepanja CTG nemogoče obravnavati kot končno resnico. Anketa daje samo splošno sliko, vendar bo le dodatna diagnostika pomagala potrditi ali zanikati negativne rezultate, pa tudi ugotoviti razloge za nenavadno vedenje dojenčka.
Običajno so to laboratorijske preiskave krvi, ultrazvočni pregled, ultrazvok (Dopplerjev ultrazvok).
Napačen CTG je lahko posledica dejstva, da se ženska ni pripravila na pregled - prišla je zaspana, zaskrbljena zaradi osebnih težav. Resničnost CTG je prav tako dvomljiva, če je nosečnica jemala katerokoli zdravilo in zdravnika na to ni opozorila, ker lahko nekatera zdravila znatno povečajo in zmanjšajo srčni utrip ne samo matere, temveč tudi ploda. Napačen CTG je lahko v primeru okvare opreme, na kateri se izvaja študija.
Zato je treba vse dvomljive rezultate ponovno preveriti s ponavljajočimi se CTG-ji, pa tudi s pomočjo ultrazvoka. Preverjajo se tudi vsi slabi rezultati CTG, vendar že v bolnišnici, da ne bi tvegali zdravja matere in otroka.
