Vsi porodi ne potekajo gladko. Včasih ne gre brez odmorov in pogosto je za rojstvo otroka sploh potrebna kirurška intervencija. Jasno je, da kršitev integritete tkiv - spontana ali kirurška - zahteva šivanje. Prav šivi po porodu odpirajo številna vprašanja o oskrbi, možnih težavah in načinih njihovega reševanja. Kako se zdravijo poporodni šivi, kaj vpliva na ta proces in kako zanje skrbeti, bomo povedali v tem gradivu.
Kdaj in kako se uporablja?
Potreba po namestitvi šiva se pojavi, ko je ogrožena celovitost tkiv. Z naravnim porodom lahko v procesu rojstva otroka pride do neskladja med velikostjo glave in genitalnim traktom - takrat bo potreben umetni rez v presredku. Napake v vztrajnem obdobju lahko povzročijo rupture materničnega vratu in nožnice. Solze na presredku se lahko zgodijo spontano. Da bi jih preprečili, lahko zdravniki prerežejo presredek. Ta postopek se imenuje epiziotomija.
Po rojstvu otroka in porodu (posteljica) morajo zdravniki opraviti revizijo - preučijo maternični vrat zaradi morebitnih razpok, ocenijo stanje nožnice in zunanjih genitalij. Če pride do notranjih solz, se na maternični vrat nanesejo šivi, poškodovane stene nožnice se zašijo. Uporaba sidrnih šivov po epiziotomiji se imenuje epiziorhafija. Šivi se vedno nanesejo z lokalno ali splošno anestezijo (če govorimo o obsežnih vrzelih na notranji lokaciji).
Notranji šivi se nanesejo s samo absorpcijskimi šivi z uporabo več kirurških tehnik, ki zagotavljajo zanesljiv in natančen stik robov rane. Takšen kirurški material ne zahteva vzdrževanja in se po odstranitvi ne odstrani. Sčasoma se razreši, na notranjih tkivih ostane le majhna brazgotina.
Zunanje solze na presredku in sramnih ustnicah običajno zašijemo z nodularno tehniko z uporabo močnih ne absorpcijskih šivov, ki jih je treba čez nekaj časa, ko se robovi rane zacelijo, odstraniti. Potrebujejo pravilno in temeljito oskrbo.
Pri izvajanju carskega reza ima ženska tudi dve vrsti šivov - notranji, ki pritrjuje robove reza na steno maternice in zunanji - na kožo trebušne stene. Tako kot pri fiziološkem porodu tudi za notranje brazgotine ne potrebujemo nege, se same zacelijo in raztopijo, zunanje brazgotine pa zahtevajo pozornost in nego.
V zadnjem času šivi po kirurškem porodu in šivi po pretrganju ali epiziotomiji skušajo zdravniki narediti kozmetično - posebna tehnika šivanja pospeši postopek celjenja, brazgotine, ki v vsakem primeru ostanejo, pa manj opazne.
Zakaj jih boli?
Ne glede na način dostave se zaradi kršitve celovitosti tkiv poškodujejo živčni končiči in globlje plasti tkiv. S tem dejstvom so povezane kakršne koli bolečine na področju šivov po porodu, pa tudi širok spekter drugih občutkov.
Sprva šivi bolijo, še posebej pri premikanju. Ženske po kirurškem porodu imajo hujše bolečine, ker je področje kirurškega posega širše - carski rez na trebuhu je dolg približno 10 centimetrov. V predelu presredka rez ne presega 3 centimetrov, če je prišlo do epiziotomije. V primeru spontanega preloma sta lahko njegova dolžina in oblika različni.
Šivi, ki so bili uvedeni v prvih dneh, se med gibanjem raztegnejo in ustvarijo nelagodje. Toda po enem tednu praktično prenehajo boleti, kajti ko se povrne celovitost poškodovanih tkiv, pride tudi do primarne obnove živčnih končičev. Toda pojavijo se drugi občutki - ženski se zdi, da srbi, vleče, ščipa, srbi.
Intenzivnost bolečine je v mnogih pogledih odvisna od tega, kako visoka je dovzetnost ženske za bolečino na splošno. Nekateri nimajo bolečih občutkov v predelu šiva po dveh tednih, drugi pa imajo nelagodje šest mesecev po rojstvu otroka.
Ali boli odstranjevanje šivov, je vprašanje, ki skrbi vsako porodnico, ki jih ima. Zunanji šivi po naravnem porodu se odstranijo, odvisno od hitrosti celjenja, običajno po 8-10 dneh. Šivi po carskem rezu se odstranijo 7-8 dan po operaciji. Akutne bolečine ni, obstaja le rahlo "mravljinčenje" na območju, iz katerega se izvleče šiv kirurške niti. Običajno manjše nelagodje izgine v 2-3 dneh po odstranitvi.
Ločeno je treba povedati o obnovi občutljivosti. Rahlo otrplost na področju poporodnih šivov opazimo tako po naravnem porodu kot po carskem rezu. Ta otrplost je povezana s kršitvijo celovitosti živčnih končičev. Običajno otrplost mine v šestih mesecih ali letu.
Po naravnem porodu
Pogosto se pojavi potreba po prekrivanju šivov, ker je sam porod nepredvidljiv proces. Šivi po fiziološkem porodu po naravnih poteh imajo svoje značilnosti in zahtevajo posebno zdravljenje.
Kaj so oni?
Dejansko ženska ne more čutiti notranjih šivov (na materničnem vratu, na steni nožnice). Šivi na sluznici novopečeni materi ne motijo, česar o zunanjih šivih ne moremo trditi. Če je bil opravljen rez presredka, je šiv lahko bodisi navpičen ali z odstopanjem v desno ali levo. Prva metoda rezanja se imenuje srednje lateralna, druga pa parineotomija.
Glede na to, kateri material je izbran za šivanje reza ali trganja, je v veliki meri odvisno od tega, kako in kako dolgo se bo tak šiv zacelil. Sama metoda seciranja nima pomembnega vpliva na vprašanja zdravljenja. A tehnika šivanja je zelo pomembna - metoda Shute (s svilenimi nitmi skozi vse plasti v obliki številke "8") pogosto vodi do zapletov kot plast za plastjo, daljše, a temeljitejše šivanje poškodovanih tkiv z različnimi vrstami šivalnega materiala s končnim kozmetičnim "dotikom" ... Ti šivi so videti bolj estetsko prijetni in se hitreje zacelijo.
Koliko zdravijo?
Šivi po fiziološkem porodu se hitreje zacelijo, če so pravilno in skrbno obdelani. Če zapletov ni, robovi rane zrastejo v 5-7 dneh. V drugem dnevu jih je mogoče odstraniti.
Razumljivo je želja novopečene matere, da se na tako pikantnem mestu hitro znebi niti, ki ji resno zaplete življenje. Da bi pospešili hitrejše popravilo poškodovanih tkiv, ženska mora biti še posebej pozorna na vprašanja intimne higiene. Lochia se po porodu sprosti iz genitalij. Poporodni izcedek je še posebej bogat v prvih 3-5 dneh po rojstvu otroka. Krvno okolje lohij je optimalno za razmnoževanje bakterij, šivalni del v presredku pa bo v stalnem stiku z lohijami. Poleg tega se rana težje izsuši, saj ženska nima možnosti, da jo pusti odprto za stik z zrakom - nositi mora blazinico.
Hitreje se bodo zacelile, če bo porodnica pogosteje zamenjala podlogo in v prvih dneh po rojstvu uporabljala izključno sterilne podloge. Po ogledu stranišča se obvezno umijte, nežno popijte šive s čisto brisačo ali suhim prtičkom in takoj zamenjajte tesnilo.
Sedenje ni priporočljivo, če je bila izvedena mediana epiziotomija (rez je usmerjen pravokotno na anus); pri mediano-lateralnem rezu (najpogostejša varianta) ženska ne sme sedeti, ampak rahlo sede na stegno, ki je nasproti črte reza. Za otroka boste morali začasno skrbeti stoječe in ležeče. Upoštevanje tega priporočila vsaj 2-3 tedne pomaga preprečiti solze in poškodbe. V običajnem položaju lahko sedite ne prej kot v 3-4 tednih.
Na hitrost celjenja vpliva tudi stanje materine krvi. Če s hemostazo ni težav, se rane običajno hitreje zacelijo in je manj verjetno, da se zapletejo. Za povečanje gostote krvi je pomembno, da v prehrano dodate ajdovo kašo, kuhano rdeče meso in se izogibate ocvrtim in slanim, pekovskim in močnim izdelkom.
Presredka ne morete obremenjevati (potiskanje v stranišču, hitra hoja), dokler se šivi popolnoma ne zacelijo in ne odstranijo. Neupoštevanje teh priporočil bo neizogibno povzročilo zaplete.
Možni zapleti in posledice
Žal se mesta za šivanje ne zacelijo vedno brez neprijetnih posledic in zapletov. Tako ruptura kot kirurški rez sta obliki travme, zato obstaja verjetnost zapletov.
Ženska lahko razume, da zdravljenje poteka z okvarami in odstopanji, če je čas celjenja močno kršen. Oblikovanje goste izbokline v predelu šivov je zelo neprijeten znak, ki lahko kaže na to, da so bili robovi rane med šivanjem brezskrbno, nepravilno, naglo priklopljeni. Če je prišlo do šivanja po plasteh, so tesnila na šivu lahko znak vnetja nekaterih notranjih plasti, tvorbe hematomov na sluznici.
Če se rana po porodu zaceli dolgo časa, potem z veliko verjetnostjo obstaja tak ali drugačen zaplet. Ženska mora biti še posebej pozorna na simptome, kot so nagnjenost šiva, izcedek iz njega. Okužena rana gnoji, zato mora ženska opraviti zdravljenje, da se spopade z okužbo. Če izcedek iz genitalij skupaj s slabim celjenjem šivov v presredku dobi izredno neprijeten vonj, se posvetujte tudi z zdravnikom.
Če so sramne ustnice videti asimetrično, je možno, da pride do napake pri prekrivanju, ki se zdaj kaže s prekomerno napetostjo na eni strani. Če je šiv nenadoma začel bolj boleti, ga ne morete prezreti.
Oteklina, zabuhlost in rahla pordelost so lahko prisotni, vendar le v prvih dneh po porodu. Če se ti pojavi nadaljujejo po tednu ali dveh, tega ni mogoče šteti za normo. Obvezen obisk ginekologa zahteva tudi povišanje temperature, bolečina in težave pri uriniranju ter razhajanje niti.
Na neskladje lahko kaže obnova krvavega ali seroznega izcedka iz šiva. Če se po odstranitvi kirurških šivov odkrijejo takšna objokana območja, jih najpogosteje pustijo same, rane se pozneje zacelijo z metodo sekundarne napetosti. Če je šiv popolnoma odprt, se šivi prekinejo na večji površini in šivi se lahko ponovno nanesejo.
Šivi v presredku so v neposredni bližini anusa in sečnice, zato je verjetnost vnetja zaradi okužbe s črevesnimi bakterijami vedno večja. Če bolečina traja dlje časa, šivi krvavijo, brazgotina se zacepi in vname - vse to so brezpogojni razlogi za iskanje zdravniške pomoči. Takšnih težav doma ne zdravimo samostojno.
Najpogosteje ženske s šivi po porodu skrbijo, kako naj seksajo, kakšne težave so lahko povezane s tem. Mnogi opažajo, da spolni odnosi tudi dva meseca po porodu povzročajo določene boleče občutke. Ta pojav v medicini se imenuje "dispareunija". S to posledico se boste morali začasno sprijazniti, saj niti intimna maziva niti druge metode ne prinašajo pomembnega olajšanja. Postopoma se šivi zmehčajo in postanejo bolj elastični in neprijetni boleči občutki izginejo. Običajno do šestih mesecev po porodu o disparevniji ni več sledi.
Nega in ravnanje
Ob upoštevanju vsega zgoraj navedenega postane jasno, zakaj se pri fiziološkem porodu nalagajo posebne zahteve za zdravljenje šivov in zakaj pomembno vpliva na stopnjo okrevanja. V porodnišnici šive v presredku obdela medicinsko osebje. Enkrat na dan se ženskam svetuje, da ležijo z odprtim mednožjem pod mikrobiološko svetilko. Večina težav se ne zgodi v bolnišnici, ampak doma, ko skrb za mater postane osebna stvar.
Doma se lahko operete s šibko raztopino kalijevega permanganata. Pomagal bo pri sušenju rane. Ta postopek je treba izvajati največ 1-krat na dan, prekomerna uporaba kalijevega permanganata lahko povzroči prekomerno suhost zunanjih spolnih organov.
Brisanje mednožja je prepovedano. Lahko ga rahlo popivate z mehko krpo ali plenico. Vsak dan so šivi obdelani z briljantno zeleno, saj je ta antiseptik aktiven proti najnevarnejšim bakterijskim patogenom - stafilokokom.
V prvem mesecu po porodu se je priporočljivo kopati pod tušem in umiti v bideju. Kopati se bo mogoče v kopalnici kasneje, ko bodo vsi šivi zaceljeni in bo verjetnost okužbe rane z mikrobi iz vode izginila.
Da bi izključili razpoke, solzne šive, neskladja doma, je pomembno, da se izognemo zaprtju, zaradi katerega bi morala ženska pravilno jesti in po potrebi uporabljati odobrena odvajala. Za bolj estetsko oblikovanje brazgotin približno 4 tedne po porodu, ko so šivi že odstranjeni, lahko začnete uporabljati Kontraktubex. Pomemben pogoj je, da ne sme biti zapletov.
Po carskem rezu
Kot že rečeno, notranji šiv po carskem rezu ne potrebuje nege. Toda ženska se mora zavedati verjetnosti kršitve njene integritete, če ne upošteva zdravnikovih zahtev. Toda zunanji bo zahteval tako skrb kot opazovanje.
Vrste
Šiv na trebuhu je lahko vodoraven ali navpičen. V prvem primeru je rez narejen na spodnjem delu trebuha, skoraj nad črto sramne kosti. Ta metoda se imenuje odsek Pfannenstiel in tako se izvede do 90% vseh operacij carskega reza. Navpični šiv, ki se razteza od popka navzdol ali celo nad popkom, se imenuje telesni. Uporablja se samo iz zdravstvenih razlogov, ko mora kirurg hitreje in širše dostopati do trebušne votline, da lahko reši otrokovo življenje. V bistvu se takšna disekcija zgodi med nujnim carskim rezom, vendar ni vedno tako.
Šivanje Pfannenstiel je videti natančnejše, hitreje se pozdravi, manj pogosto zaplete, ne pokvari videza trebuha. Vertikalna je videti groba in se zaradi neprijetnih lokacij, napetosti in mišične napetosti pogosto zaplete in dlje boli, potreba po anesteziji pa ostaja dlje.
Notranji šivi na maternici se običajno pozdravijo v 8 tednih, popolna tvorba v polnopravno in bogato brazgotino se konča do konca drugega leta po operaciji. Zunanji se zaceli s hitrostjo, ki je sorazmerna s tehniko šivanja, izbranimi materiali, natančnostjo kirurškega delovanja ter prisotnostjo ali odsotnostjo zapletov. Pravilna nega ima tudi v tem primeru pomembno vlogo.
Navpični telesni šiv se zaceli v približno dveh mesecih, včasih tudi dlje. Vodoravno v spodnjem delu trebuha - do 20 dni. Pri prerezu vzdolž Pfannenstiela se niti odstranijo že 7-8. Dan, nato pa se oblikovanje zunanje brazgotine nadaljuje še približno dva tedna.
Možne težave
Zapleti so lahko zgodnji in pozni, najdemo jih v bolnišnici in postanejo očitni šele po odpustu.
Zgodnji vključujejo nalezljive procese. Šiv se vname, postane rdeč, iz njega je mogoč krvav ali gnojni izcedek. Hkrati se telesna temperatura skoraj vedno dvigne, brazgotina postane trda in zelo boleča, nabrekne.
Povečana krvavitev iz brazgotin se lahko pojavi zaradi kirurških poškodb žil zaradi nastanka hematomov na območju brazgotin.
Razhajanje šivov v zgodnji fazi je redko. V bistvu ga je mogoče popraviti kot rezultat dolgega in bolečega celjenja okužene rane. V nekaterih primerih ženska razvije imunsko reakcijo na šivalni material, ki se kaže v zavrnitvi niti.
Pozne težave s šivom po operativnem porodu vključujejo nastanek nedosledne notranje brazgotine na maternici, ligaturne fistule in nastanek kile v predelu šiva.
Nega in ravnanje
Pravilna obdelava zunanjih šivov bo pomagala olajšati postopek celjenja. Notranje samozaposlene običajno izginejo v enem tednu po porodu in jih ni več treba opazovati.
V porodnišnici je običajno, da se zunanji šiv enkrat na dan obdela z briljantno zeleno. Po odpustu je treba upoštevati isti režim doma. Če želite to narediti, je treba briljantno zeleno nanesti z lahkimi gibi z vatirano palčko okoli šiva. Dokler šivov ne odstranite, morate še naprej vsak dan spreminjati kirurški povoj na trebuhu, tako da šiv ostane odprt 30 minut na dan. To bo pomagalo, da se rana hitreje izsuši.
Šivi se hitreje zacelijo, če rano pred nanosom briljantno zelene obdelamo z vodikovim peroksidom. Samo treba je malo kapljati po šivih, nekaj časa "sikajo" in to je povsem normalno, šele nato namažite z briljantno zeleno.
Če ne pride do zapletov, lahko ženska po odstranitvi šivov uporabi tudi gel Kontraktubeks, da spodbudi enakomernejše nastajanje brazgotin (kot same ženske pravijo, da "zacelijo brazgotino"). Seveda se zunanja brazgotina iz tega ne bo raztopila, obstaja pa možnost, da bo manj opazna.
Nega šivov vključuje tudi priporočila, da se 2-3 mesece ne kopate in se omejite na kopanje pod prho. Pred odstranjevanjem šivov jih je bolje ne močiti.
Ženska naj se šest mesecev izogiba nošenju modelov spodnjega perila, ki bo z elastiko stisnilo območje brazgotin. Šiva ne smete drgniti, opraskati ali oprati z grobo krpo.
Koristni nasveti
In pri šivih po naravnem porodu in pri šivih po carskem rezu se mora novopečena mati spomniti, da že samo dejstvo šivov zahteva, da se dosledno drži vseh zdravniških priporočil, katerih seznam bo prejela, ko bo z otrokom odpuščena domov.
Pomembno je, da kompetentno in pravilno sestavite svoj režim telesne aktivnosti, da preprečite težko dvigovanje in nenadne gibe. Toda lagodni sprehodi na svežem zraku bodo le prišli prav - pomagali bodo, da se celo telo hitreje okreva, tudi procesi regeneracije tkiv bodo začeli potekati hitreje.
Zdravila, ki jih je treba hraniti v domači medicinski omarici in so lahko koristna pri odpravljanju določenih težav s poporodnimi šivi, so dokaj preprosta in cenovno ugodna. Za njihovo prisotnost je bolje skrbeti vnaprej. Torej, morate dobiti komplet za prvo pomoč, kjer obstajajo taka zdravila:
"Levomekol" - antibakterijsko in protivnetno mazilo, ki ga lahko nanesemo na higienski vložek v primeru vnetja šivov v presredku.
- "Bepanten" - zdravilo, ki ga po carskem rezu ne bi smeli nanašati na šive, po fiziološkem porodu pa lahko po odstranitvi kirurških šivov lajša neprijetne občutke napetosti.
- "Miramistin" - univerzalni antiseptik.
- Zelenka in vodikov peroksid, sterilni kirurški povoji iz gaze in baktericidni obliž.
Katero koli zdravilo, razen briljantne zelene in peroksida, je treba uporabiti z dovoljenjem zdravnika. Zdravilo "Miramistin" se lahko brez strahu uporablja za preprečevanje številnih lokalnih vnetnih procesov, saj v telesu ne povzroča nobenih reakcij.
Ljudska zdravila in recepti pri celjenju šivov po porodu se običajno ne uporabljajo - je nevarno in pogosto neučinkovito.
Za informacije o tem, kako obdelati šiv po carskem rezu, si oglejte naslednji video.
