Isthmično-maternična insuficienca je pogost vzrok izgube otroka med nosečnostjo. Še posebej pogosto se zaradi te patologije spontani splavi pojavijo sredi gestacijskega obdobja.
Na koncu obdobja rojstva otroka ICI pogosto privede do prezgodnjega poroda. Kaj je ta patologija in kakšne metode korekcije obstajajo med nosečnostjo, bomo povedali v tem gradivu.
Kaj je to?
Maternični vrat ima pomembno funkcijo - zadržuje otroka v razvoju v maternični votlini. Cervikalni kanal, ki se nahaja znotraj materničnega vratu, se napolni takoj po oploditvi debel sluzni čep, ki ne dovoli, da okužbe in virusi vstopijo v otroka.
Če se vrat ne spopade v celoti s cilji, ki mu jih je postavila narava, govorijo o isthmic-cervikalni insuficienci. Z njo maternični vrat preprosto ni sposoben prenesti pritiska naraščajočih drobtin in plodovnice, zaradi česar lahko pride do splava, zgodnjega poroda, v donošeni nosečnosti pa je porod z ICI lahko nevaren in hiter.
Sam vrat v stanju pomanjkanja se skrajša, zmehča. Običajno se postopek krajšanja in glajenja začne šele pred porodom. Pri isthmic-cervikalni insuficienci se skrajšanje pojavi veliko prej. Notranji žrelo se razširi. Obstaja nevarnost izgube delov membrane iz maternice in posledične smrti otroka.
Glede na opažanja porodničarjev in ginekologov se patološko stanje pojavi v približno 2-3% vseh nosečnosti. Vsaka tretja ženska z ICI ima predčasno porod. Prav vsaka druga smrt otroka v pozni nosečnosti je ravno iz tega razloga.
Vzroki za pojav
Obstajajo tri velike skupine vzrokov, ki lahko vodijo do patologije materničnega vratu in prevlade.
Prirojeni dejavniki
To je najredkejši razlog. Infantilizem razvoja genitalij, maternice in njenega materničnega vratu ni tako pogost. Pogosto se spolni infantilizem kombinira z drugimi prirojenimi nepravilnostmi in napakami, na primer z Downovim sindromom.
Funkcionalni dejavniki
Če so tkiva materničnega vratu v napačnem ravnovesju med vezivnimi in mišičnimi vlakni, če se nezadostno odzivajo na hormonsko stimulacijo, so funkcije materničnega vratu okvarjene. To se lahko zgodi ženski, katere jajčniki so izčrpani, funkcije spolnih žlez zmanjšane, v krvi pa povečana vsebnost moških spolnih hormonov, kot je testosteron.
Če je bila ženska pripravljena na zanositev s spodbujanjem ovulacije z gonadotropnimi hormoni, se lahko njen hormon relaksin poveča. Pod njegovim delovanjem se mišice glavnega ženskega reproduktivnega organa sprostijo. Isti sproščujoči hormon je presežen tudi pri ženski, ki istočasno nosi več dojenčkov pod srcem.
Ginekološke bolezni
Vzrok cervikalne insuficience so pogosto ginekološke bolezni, ki se dolgo niso zdravile in so prešle v kronično fazo.
Tveganje za funkcionalno ICI se poveča pri ženskah, ki se odločijo postati matere po 30 letih, pri ženskah s prekomerno telesno težo ali debelostjo, pa tudi pri ženskah, ki zanosijo z zunajtelesno oploditvijo.
Organski dejavniki
To je najpogostejši vzrok za nedoslednost materničnega vratu v obdobju brejosti. Lahko je povezana s predhodnimi poškodbami materničnega vratu.
Običajno se to zgodi v porodnem procesu, če je gospa po naravi rodila velikega otroka, dvojčka ali trojčka in je bil porod težaven. Prejšnje rupture ne morejo vplivati na zdravje materničnega vratu med naslednjo nosečnostjo.
Če so prejšnjo nosečnost spremljale polihidramnije, če je bil porodni proces hiter, če je bilo treba posteljico ročno ločiti, vse to poveča tudi tveganje za poškodbe materničnega vratu in posledično isthmic-cervikalno insuficienco.
Vse operacije, ki so bile izvedene z mehanskim raztezanjem vratu, vplivajo na njegovo nadaljnje stanje. Takšne operacije vključujejo splav, kiretažo, vključno z diagnostiko, pa tudi operacijo materničnega vratu.
Simptomi in znaki
Patologija nima izrazitih simptomov. Nosečnice se pogosto ne zavedajo, da imajo šibek vrat, obstajajo patološke spremembe in obstaja resna nevarnost splava. ICC pacientom ne povzroča neprijetnih občutkov.
Redko se lahko na samem začetku brejosti pojavijo nekateri simptomi nevarnosti splava - obilno krvavo ali krvavo "mazanje" iz nožnice, rahle vlečne občutke v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu.
Diagnostika
Zelo težko je diagnosticirati isthmic-cervikalno insuficienco, saj nima očitnih simptomov. Zdravnik lahko med ginekološkim pregledom sumi, da je bilo kaj narobe, vendar ga nosečnice redko izvajajo. V bistvu samo ob registraciji.
Če pa ženski grozi razvoj ICI, se lahko pregledi izvajajo pogosteje. Na ginekološkem stolu z porodniškimi ogledali in normalno palpacijo lahko zdravnik določi le konsistenco vratu, vidi stanje zunanjega žrela in stanje cervikalnega kanala - ali je zaprt ali rahlo odprt. Te informacije so zelo majhne za postavitev ustrezne diagnoze.
Na samem začetku nosečnosti je ženskam predpisana kolposkopija, v tej študiji pa je s posebno napravo - kolposkopom - mogoče dobiti več informacij o cervikalnem kanalu in strukturi materničnega vratu. Glede na rezultate tega pregleda lahko obstajajo sumi na šibkost materničnega vratu.
Ultrazvočna diagnostika pomaga končno razjasniti situacijo. Z ultrazvokom lahko izmerite dolžino vratu, jo primerjate z običajnimi povprečnimi vrednostmi in potrdite ali zanikate prisotnost ICI.
Smiselno je izmeriti takšen parameter, kot je dolžina vratu po 20 tednih, ker v tem času ta kazalnik postane pomemben za diagnozo.
Dolžina materničnega vratu med nosečnostjo - norma in nihanja znotraj norme:
Ultrazvok se izvaja interno, intravaginalno. Le tako lahko ugotovimo odgovor na glavno vprašanje - v kakšnem stanju je notranji os materničnega vratu. Če se začne odpirati, potem maternica na monitorju ultrazvočnega skenerja dobi značilnost Videz v obliki črke V.
V tem primeru je tak koncept kot prolaps plodovega mehurja... Mehurček lahko štrli v različni meri in od njega bo odvisna ocena resnične nevarnosti za nosečnost in napovedi.
- Če se plodov mehur nahaja nad notranjim žrelom, velja za najugodnejšo prognozo prva stopnja grožnje.
- Če je mehurček že na ravni notranjega žrela, govorijo o tem 2. stopnja ICN,.
- Če mehur že delno štrli v lumen materničnega vratu - oh 3. stopnja ICN.
- Najhujša stopnja - četrto, pri njej je prolaps plodovega mehurja že v nožnici.
Pri diagnozi je treba upoštevati porodniško anamnezo te bodoče matere - koliko rojstev in splavov je bilo, kako so potekali, ali je prišlo do zapletov, kakšne kronične ginekološke bolezni ima. Posebno pozornost bomo namenili dejstvom običajnega splava, če je bila vsaka nosečnost prekinjena prej kot prejšnja.
Če se pri nosečnicah, pri katerih ni tveganje za razvoj isthmic-cervikalne insuficience, pregledi materničnega vratu z izpostavljenostjo ultrazvočnim valovom izvajajo hkrati s prenatalnim presejanjem na začetku nosečnosti, v sredini in v tretjem trimesečju, potem ženske z ICI ali predpogoji za pojav takšne insuficience bodo morali nekoliko pogosteje obiskati ultrazvočno pisarno.
Nevarnosti in zapleti
Glavni in najnevarnejši zaplet cervikalne insuficience je izguba težko pričakovanih drobtin v katerem koli tednu nosečnosti. Splav ali prezgodnji porod se v tem primeru razvije hitro, hitro.
Pogosto se vse začne z odvajanjem plodovnice in je lahko popolno ali delno. Obilni vodni izpust lahko kaže na uhajanje vode.
Pogosto isthmic-cervikalna insuficienca vodi do okužbe ploda v maternici maternice, ker se cervikalni kanal, ki je običajno tesno zaprt, rahlo odpre in ovire za patogene bakterije in viruse praktično ne obstajajo. Intrauterina okužba je nevarna za razvoj otroka, lahko povzroči rojstvo otroka s hudimi patologijami, boleznimi in smrtjo otroka pred rojstvom.
Zdravljenje
Režim zdravljenja je odvisen od stopnje in značilnosti cervikalne insuficience pri določeni ženski. V nekaterih primerih se je mogoče zdraviti z zdravljenjem z zdravili, pogosto pa je treba poseči po kirurški korekciji.
Metode kirurške korekcije
Šivanje materničnega vratu pripelje otroka do roka. Operacija je močno priporočljiva ženskam, ki trpijo zaradi kroničnega splava v zgodnji in pozni fazi, pa tudi pri prezgodnjem krajšanju materničnega vratu.
Operacija je kontraindicirana, če ima bodoča mati kronične ginekološke bolezni, obilno krvavitev, če je maternica v stanju povečanega tonusa in je ni mogoče odpraviti z zdravili.
Običajno je maternični vrat šivati za obdobje od 14-15 tednov do 20-22 tednov. Prijava po 22 tednih se šteje za neprimerno. Otrok hitro raste, stene maternice so raztegnjene, šivanje lahko povzroči rezanje šivov in porušitev tkiva.
Tehnika delovanja je precej preprosta. Manipulacije se izvajajo v splošni ali epiduralni anesteziji. Odmerjanje zdravil za spanje in anestezijo izbere anesteziolog, pri čemer upošteva "zanimiv položaj" pacienta, da ne bi škodoval otroku. Šivi se lahko namestijo na zunanji ali notranji žrelo.
Pred operacijo mora ženska temeljito pregledati okužbe, če je potrebno, se obstoječa okužba zdravi.
Le da so prepričani, da v maternični votlini ni vnetnega procesa, bodo kirurgi začeli šivati maternični vrat.
Po odstranitvi šivov in to se zgodi v obdobju 36–37 tednov ali prej, če razmere to zahtevajo, se porod lahko začne v kratkem času. Maternični vrat se lahko močno poškoduje, če se je porod že začel in šivi še niso odstranjeni. torej Priporočljivo je, da ženske z materničnimi šivi vnaprej odidejo v bolnišnico.
Konzervativno zdravljenje
Ena najpogostejših metod za odpravo ishemično-cervikalne insuficience je namestitev porodniškega pesarja. Ta metoda se pogosto uporablja, če ima ženska funkcionalno okvaro od 14 do 15 tednov do 32 do 34 tednov nosečnosti.
Pesar je gumijasti ali lateksni obroč, ki se natakne na vrat, tako da se robovi naslonijo na stene nožnice. To vam omogoča, da maternični vrat ohranite v stabilnem položaju, obremenitev otroka, ki raste v maternici, pa se znatno zmanjša.
Pesar se ne uporablja, če je cervikalni kanal rahlo odprt. V tem primeru se nanesejo šivi in kot dodatek kirurški metodi se lahko uporabi pesar.
Pesar se tako kot šivi odstrani pred porodom v bolnišnici. Pri nosečnicah se pogosto pojavi vprašanje, ali se lahko maternični vrat po nanosu pesarja podaljša. Takšno podaljšanje se ne zgodi, vendar se tveganje za prekinitev nosečnosti po namestitvi pritrdilnega obroča znatno zmanjša.
Med konzervativno zdravljenje spadajo tudi zdravila. V začetni fazi se ženska z diagnosticirano nesposobnostjo materničnega vratu zdravi z antibiotiki in "Deksametazon" določena antibakterijska zdravila izbere zdravnik. To pomaga zmanjšati verjetnost intrauterine okužbe otroka.
Za zmanjšanje tlaka v maternični votlini pomagajo zdravila, ki lajšajo tonus materničnih mišic. V ta namen je predpisana ženska "No-shpu", "Papaverin"... Če ta zdravila v tabletah, injekcijah ali supozitorijih ne pomagajo, lahko žensko predpišejo "Nifedipin".
Za preprečevanje splava se uporablja hormonska terapija - "Duphaston", "Utrozhestan" v posameznem odmerku in po individualni shemi, včasih do 34 tednov nosečnosti.
Zdravila, ki jih predpiše zdravnik, je treba jemati strogo, ne da bi kršili odmerek in pogostost, ne da bi zamudili naslednji sestanek.
Preprečevanje
Najboljše preprečevanje ishemično-materničnega vratu je načrtovanje nosečnosti. Če ginekologa ne obvestite o nosečnosti, ampak še preden se pojavi, bo zdravnik z veliko verjetnostjo ugotovil, ali ženski grozi patološka disfunkcija materničnega vratu.
Zdravnik v maternico vstavi poseben dilatator in izmeri širino notranjega žrela. Priporočljivo je, da to storite med 19. in 20. dnem cikla.
Če ni težav, je notranje grlo običajne velikosti (znotraj 2,5 mm). Če je prisotna patološka ekspanzija, bo to število preseženo. Najbolj neugodna je velikost notranjega žrela več kot 6-7 mm.
Ženska, ki se želi normalno prijaviti in pravočasno roditi otroka, ne bi smela splavljati in kiretirati brez nujne medicinske potrebe. Če želite to narediti, morate z nastopom spolne aktivnosti odgovorno pristopiti k vprašanjem kontracepcije.
Vse ginekološke bolezni je treba pravočasno pregledati in zdraviti, ne da bi se "zagnale" v kronično stanje.
Klinične smernice
Ženskam, ki jih diagnoza ishemično-cervikalne insuficience navadno ujame, svetujemo, da poiščejo pomoč pri psihologu, ki sprejme vse predporodne ambulante. Ta strokovnjak jim bo znal dati pravi odnos in razložiti, da ta diagnoza ni razsodba, v večini primerov pa se takšne nosečnosti povsem varno končajo z rojstvom zdravega otroka v roku.
Psihološki odnos nosečnice je pri zdravljenju zelo pomemben, ker stresi se odražajo v hormonskem ozadju, povečajo tonus materničnih mišic, kar zaplete nalogo zdravnikov.
Prav tako je treba fizično aktivnost zmanjšati do popolne omejitve - v primeru resne grožnje pomaga počitek v postelji. Ženskam z nižjo stopnjo nevarnosti je prepovedano dolge sprehode in dvigovanje težjih od 2 kilogramov.
Daljše je obdobje brejosti, več pozornosti mora ženska nameniti svojemu položaju v vesolju. Dolgo časa ne morete sedeti ali stati, to poveča pritisk v maternični votlini in obremenitev materničnega vratu se znatno poveča.
Tudi ženska bi morala pravilno lagati - na hrbtu in rahlo dvignite noge... Če želite to narediti, lahko pod njih položite majhno blazino ali valjček, kar bo pomagalo zmanjšati pritisk na maternico.
Od 24. do 26. tedna nosečnosti je potrebno tedensko spremljanje stanja materničnega vratu.Po 30–31 tednih je lahko ženska preventivno hospitalizirana, saj se v tem obdobju zgodi veliko število prezgodnjih porodov.
Pri 37 tednih morate v bolnišnico vnaprej, saj porod z ICI pogosto mine hitro. Brez stalnega spremljanja bodoče matere lahko pride do zelo negativnih posledic.
Ženska z okvaro materničnega vratu se ne bi smela ljubiti.
Če je bolečina v spodnjem delu trebuha, netipičen izcedek, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom... To ne pomeni, da se je začel prezgodnji porod ali splav, toda v tej zadevi je vedno bolje igrati na varno.
Ocene
Večina žensk, ki so na forumih, posvečenih materinstvu, med nosečnostjo pustile svoje povratne informacije in zgodbe o premagovanju isthmic-cervikalne insuficience, ugotavljajo, da so bila prizadevanja zdravnikov okronana z uspehom, otroka pa so shranili in dostavili do roka. Pri ponavljajoči se nosečnosti se situacija z materničnim popuščanjem ponavadi ponovi, toda ženska, ki je že pripravljena na vse, natančno ve, kako pomembni so diagnostični pregledi, in se strinja, da brezpogojno sprejme vsa predpisana zdravila.
Pozitivne povratne informacije so ostale tako na pesariju kot na šivanju. V obeh primerih so ženske, pri katerih je bila po 18 tednih diagnosticirana maternična insuficienca, lahko pripeljale dojenčke do 37 do 39 tednov.
Več informacij o tem, kaj je ICN, je v naslednjem videu.
