Metoda IVF omogoča neplodnim parom, da postanejo srečni starši. In vitro oploditev je eden največjih dosežkov sodobne medicine, vendar ima IVF kot pri vseh metodah, ki vključujejo človekovo posredovanje v naravne procese, svoje nevarnosti in tveganja. V tem članku bomo govorili o posledicah IVF na zdravje žensk, pretehtali prednosti in slabosti.
Bistvo postopka
Bistvo oploditve in vitro je v tem, da zdravniki pomagajo najpomembnejšemu - srečanju jajčeca in sperme. Pri nekaterih oblikah neplodnosti je ta proces največji problem zakoncev. Če ne pride do ovulacije, pri oviranju jajcevodov pri ženski, pri odpovedi menstrualnega ciklusa, je neodvisno spočetje nemogoče. Če ima moški premalo gibljive sperme ali je skupno število sperme kritično zmanjšano, priskoči na pomoč tudi IVF.
Najprej ženska opravi stimulacijo jajčnikov. V normalnem ciklusu na dan ovulacije iz folikla pride samo eno jajčece, redkeje dve. Stimulacija s hormonskimi zdravili pomaga zdravnikom, da dobijo bolj zrela jajčeca, da povečajo možnosti za oploditev in uspešno nosečnost.
Stimulacija se izvaja v prvi polovici menstrualnega ciklusa. Zorenje foliklov spremlja ultrazvočni pregled. Ko so jajčeca dovolj zrela, ženska opravi punkcijo jajčnikov v anesteziji ali lokalni anesteziji.
Nastala jajčeca se oplodijo v laboratoriju in ne v jajcevodu, kot je to pri naravni zasnovi. V nasprotnem primeru postopek ni dosti drugačen - sperme so v istem hranilnem mediju z jajčnimi celicami, posledično pride do oploditve - in po nekaj dneh lahko zdravniki samozavestno povedo, koliko kakovostnih zarodkov so prejeli.
2, manj pogosto se v maternico ženske vsadijo 3 zarodki. Preostanek, če sploh, lahko zamrznemo in pustimo v kriobanki do naslednjega poskusa, če tokrat nosečnost ne nastopi.
Za ohranitev ustreznega hormonskega ozadja v drugi polovici cikla lahko ženska prejme druge hormone. Če se v procesu stimulacije uporabljajo folikle stimulirajoči hormoni, potem ženska v čakalnem postopku za vsaditev implantiranih zarodkov predpiše progesteronske pripravke, saj ravno ta hormon pomaga ohranjati nosečnost, da endometrij maternice na najboljši način pripravi na implantacijo. Tudi progesteron delno zavira imunost bodoče matere, tako da zarodki niso zavrnjeni kot tujci.
Včasih se IVF izvaja v naravnem ciklu brez predhodne hormonske stimulacije. V tem primeru zdravniki prejmejo eno, največ dve jajčni celici in po oploditvi zarodke prenesejo v maternico. Tudi druga polovica cikla poteka brez podpore z zdravili. Seveda je učinkovitost te vrste IVF veliko manjša od učinkovitosti v stimuliranem ciklu.
Pogosto se ta metoda uporablja, če v prvem stimuliranem protokolu ni bilo mogoče doseči uspeha, zamrznjena jajca ali kriokonzervirani zarodki pa ostanejo v kriobanki, primerni za prenos v novem ciklu.
IVF lahko izvedemo tudi z uporabo darovalnih jajčec in zarodkov, darovalčeve sperme, vendar tovrstne tehnike umetne oploditve potekajo brez večjega dodatnega bremena za žensko telo na enega od zgoraj opisanih načinov - bodisi v stimuliranem ciklusu bodisi v naravnem ciklu.
Poleg tega je lahko punkcija IVF dolga ali kratka. Dolgo časa zdravniki povzročajo umetno menopavzo - več mesecev zavirajo ovulacijsko aktivnost. Po odpovedi hormonov se jajčniki začnejo pripravljati na superovulacijo in zbiranje jajčnih celic. V kratkem protokolu umetna menopavza ni ustvarjena.
Izbira vrste in narave protokola je naloga zdravnika, ki temelji na zdravstvenem stanju ženske, njeni anamnezi, vzrokih neplodnosti in morebitnih laboratorijskih podatkih.
Negativne posledice
Teoretično lahko negativne posledice za zdravje žensk nastopijo v kateri koli fazi zunajtelesne oploditve. Ni nujno, da pridejo, toda vsaka ženska, ki se odloči za morebitno IVF, mora vedeti o njihovi možnosti.
Najprej je treba upoštevati učinek hormonske stimulacije pred ovulacijo. V dolgem protokolu lahko ženska začuti vse, kar počutijo lepi spoli, ko vstopijo v pravo menopavzo - občutek plimovanja, močnih glavobolov, nihanj razpoloženja, razdražljivosti, solzljivosti. Pogosto opazimo slabost in celo bruhanje.
Upoštevati je treba, da simptomi menopavze pri vseh ženskah niso jasno izraženi, včasih se zgladijo, hormonska priprava na IVF pa poteka bolj "enakomerno".
Stimulacija jajčnikov, ki se zgodi v nadaljevanju, je lahko v skladu z zaporedjem postopka precej nevarna. Od lečečega zdravnika zahteva veliko izkušenj in individualen pristop pri izračunu odmerka hormonov in sheme njihovega vnosa. Celoten postopek zorenja foliklov je treba natančno spremljati. Potrebna je stalna ocena odziva jajčnikov na izpostavljenost hormonom. Po mnenju zdravnikov ravno ta stopnja pogosto škodi ženskemu telesu.
Najnevarnejša posledica je sindrom hiperstimulacije jajčnikov, pri katerem ima ženska hude bolečine v spodnjem delu trebuha, napihnjenost, slabost in bruhanje. Prekomerna stimulacija lahko povzroči prezgodnjo odpoved jajčnikov. Pogosto si ženska v kratkem času močno opomore. Ima živčne zlome.
Bolj ko bolnik spodbuja IVF, večja je verjetnost negativnega vpliva hormonov. Zato je priporočljivo, da ne naredite več kot 5-6 IVF s stimulacijo. Priporočljivo je zamrzniti jajčeca, zarodke, da se pri vsakem protokolu ne zatečemo k hormonski stimulaciji.
Naslednja stopnja, ki je za žensko lahko nevarna, je punkcija. Zbiranje zrelih jajčec se izvaja v kliničnem okolju v lokalni ali splošni anesteziji. V zadnjem zidu nožnice se naredi prebod, po katerem se folikularna vsebina s prisotnimi jajčnimi celicami s tanko iglo sesa iz jajčnika. Če sam postopek pravilno izvedemo v sterilnih pogojih, običajno ne povzroča zapletov. Toda po njej se lahko več dni po posegu pojavijo bolečine v spodnjem delu trebuha in križu, blaga slabost in slabo počutje.
Na splošno velja, da je ta stopnja ena najvarnejših. Glede na medicinsko statistiko se zapleti predrtja pojavijo le v 0,1% primerov IVF. Običajno so povezani s kršitvijo zahtev medicinskega osebja za obdelavo instrumentacije in dodajanjem okužbe med uvedbo votle igle.
Zadnja stopnja IVF je prenos zarodkov. To je najtežja stopnja. Toda verjetnost zapletov z njo je minimalna. Le 0,2% žensk doživi manjše krvavitve po prenosu oplojenih jajčec. Fiziološko določeno opazovanje po prenosu se šteje za normalno dva tedna po prenosu zarodkov v maternično votlino.
Na stopnji naknadne hormonske terapije v stimuliranem ciklusu, katere namen je podpora implantaciji in razvoju nosečnosti, so zapleti možni le v obliki pomanjkanja implantacije ali ločitve jajčne celice, četudi se je sploh uspela pritrditi na funkcionalno plast maternice. To se lahko zgodi, če zdravnik izbere napačen odmerek progesterona in njegovih derivatov. Če tega hormona v telesu ženske ni dovolj, se nosečnost ne bo mogla razviti.
Druga posledica IVF, ki ni všeč vsem ženskam, je verjetnost večplodne nosečnosti. V 45-60% primerov, ko se presadijo dva ali več zarodkov, se vsaj dva od njih ukoreninita.
Če greste na IVF, morate iskreno odgovoriti na vprašanje, ali ste pripravljeni na rojstvo ne enega, ampak dveh ali treh dojenčkov. Če je odgovor pritrdilen, lahko varno preidete na postopek. Če je odgovor ne, se s svojim zdravnikom vsekakor pogovorite o možnosti ponovne zasaditve le enega oplojenega jajčeca, vendar se pripravite na to, da je lahko kar nekaj protokolov, saj se bo napovedani učinek tudi prepolovil.
Dolgoročne posledice
Obstaja mnenje, da je nosečnost pri ženskah po uspešni IVF težja z zapleti in patologijami. V tem je nekaj resnice. Slabosti reproduktivnih tehnologij so, da organizem "prisilijo", da zanosi, kar pa sploh ni nameraval.
Povsem naravno je, da se bo telo poskušalo nosečnosti znebiti ob vsaki priložnosti. Zato pri večini žensk v takšni ali drugačni meri grozi splav skoraj v celotni nosečnosti, kasneje pa tudi prezgodnji porod.
Zato ženske po zunajtelesni oploditvi pogosteje obiskujejo porodničarja-ginekologa v predporodni ambulanti kot nosečnice, ki dojenčka rodijo naravno.
Pri porodu niso izključena tudi neprijetna "presenečenja", zato večini žensk, ki zanosijo z zunajtelesno oploditvijo, priporočajo porod s carskim rezom.
Druga dolgoročna posledica, ki je ni mogoče prezreti, je psihološki šok in depresija, ki lahko ogrozi žensko po več neuspešnih poskusih oploditve in vitro.
Ženska pogosto potrebuje strokovno pomoč psihologa, psihoterapevta, jemanje sedativov in hipnoterapijo. Več neuspešnih poskusov za hrbtom, višja je raven stresa, bolj nevarne so lahko posledice za žensko psiho. Vedno težje se je odločiti za drug poskus, vse težje pa je preživeti še en neuspeh. Na to se morate pripraviti tudi vnaprej.
Onkologija
Vprašanje odnosa med IVF in kasnejšim pojavom raka pri ženskah je še posebej pereče. Po smrti Zhanne Friske, ki je šla skozi IVF, da bi rodila sina Platona, po smrti žene Konstantina Khabenskega, ki se je prav tako zatekla k storitvam reproduktivnih strokovnjakov, mnogi verjamejo, da IVF ustvarja nagnjenost k razvoju malignih procesov v ženskem telesu.
Veliko je bilo študij, nekatere so ugotovile takšen odnos, druge pa takšnega. Mnenje sodobnih onkologov je povsem nedvoumno: IVF ali bolje rečeno veliki odmerki hormonov v stimuliranih ciklih lahko vplivajo na rast in napredek obstoječih tumorjev. Pogosto jih ni mogoče prepoznati v zgodnjih fazah in številni tumorji (na primer rak dojke), ki so hormonsko odvisni, se po porodu začnejo aktivno povečevati.
Nedavne študije so pokazale, da zdrave ženske ne razvijejo primarnega raka niti po več stimuliranih ciklih. Vendar bi morali biti bolj pozorni na svoje zdravje. Medtem ko prvi in drugi ne uspeta, strokovnjaki priporočajo darovanje krvi za tumorske označevalce, da bi pravočasno opazili začetne procese, če se zgodijo.
V tem primeru bo morala ženska vzeti odmor, se zdraviti zaradi onkologije in se nato znova obrniti na reproduktivnega specialista - po raku IVF ni kontraindicirana z uspešnim zdravljenjem.
Zgodnje staranje
To je še eno pereče vprašanje, ki skrbi veliko žensk. Obstaja mnenje, da ženske, ki so bile izpostavljene zunajtelesni oploditvi, že prej doživijo menopavzo. Raziskave tega vprašanja še niso dovolj, ker so se IVF začele izvajati šele pred 40 leti. Pri prvih ženskah, ki so šle skozi umetno oploditev in po njegovi zaslugi postale matere, čas nastopa menopavze statistika ni spremljala. Druga generacija mamic IVF, ki je številčnejša, kaže, da je čas nastopa starostne menopavze pri vseh drugačen.
Dejansko hormonska terapija, zlasti če se ponovi, izčrpa jajčnike, zato se jajčniška rezerva, ki jo je narava dala ženski v celotnem reproduktivnem življenju, konča hitreje. Glede na ocene se je pri številnih ženskah po IVF menopavza pojavila pred 40. letom starosti. Veliko pa je tudi tistih, ki imajo menopavzo staro šele bližje 50 let.
Na splošno možnost zgodnje menopavze ne prestraši žensk, ki sanjajo o materinstvu. Običajno možnost, da se bodo menstruacije ustavile prej, ni zelo neprijetna, ker bo ženska reproduktivna naloga dokončana.
Endokrine motnje
Menijo, da je IVF zelo škodljiva za zdravje ščitnice in njeno normalno delovanje. Ko je ženska stimulirana, prejme takšno količino hormonov, ki jo je njeno telo prisiljeno "izkoristiti" v nujnem načinu, saj v običajnem življenju zunaj protokola IVF človeško telo ne proizvaja takšne količine hormonskih snovi.
Posledično se lahko pojavijo različne endokrine motnje, najpogosteje pa trpi ščitnica. Težave so lahko tudi z nadledvično skorjo in drugimi endokrinimi žlezami. Takšne posledice je mogoče popraviti. Glavna stvar je, da se pravočasno obrnete na endokrinologa, da dobite korektivno zdravljenje. Če endokrino težavo odkrijemo zgodaj in jo pravilno zdravimo, jo je v 95% primerov mogoče obvladati brez dolgoročnih posledic.
Težave s krvnim obtokom in srcem
Včasih imajo posledice hormonske stimulacije negativne odmeve glede možnih motenj krvnega obtoka, žilnih bolezni, motenj strjevanja krvi, pa tudi razvoja kardiomiopatije - šibkosti srčne mišice. Upoštevati je treba, da se takšne posledice pojavljajo manj pogosto kot druge motnje in jih terapevt in kardiolog zlahka popravi.
Argumenti o ireverzibilnih procesih v telesu ženske po IVF (uspešni ali neuspešni) običajno ne zadržijo vode. Tako kot vse novo ima tudi vitro oploditev svoje zagovornike in nasprotnike. Prav za slednje je iz nekega razloga (verskega, ekonomskega, družbenega) obstoj negativnih mitov o zunajtelesni oploditvi zelo koristen, kar na vse možne načine ogrevajo in podpirajo.
Življenjska doba
Najbolj smešen med temi miti je pričakovana življenjska doba po IVF. Nekdo se je domislil, da ženske po posegu živijo največ 11 let. Hormonska terapija z zunajtelesno oploditvijo ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo. Zmanjšajo ga lahko bolezni, na primer uporaba anestezije med carskim rezom, vendar spet ni neposrednega in dokazanega razmerja.
Pregledi žensk v zvezi s tem so precej nedvoumni - obstajajo ženske, ki vzgajajo svoje mladostnike, spočete in rojene z zunajtelesno oploditvijo. Obstajajo ženske, ki so postale babice - njihovi dojenčki z zunajtelesno oploditvijo so že zdavnaj odrasli in tudi sami postali starši (mimogrede po naravni spočetju). Zato je nepravilno in celo neumno trditi, da bo žensko življenje omejeno s kakšnim časovnim okvirom.
Zaključki
Če nameravata mož in žena iti na zunajtelesno oploditev, se je treba naučiti o tveganjih, vendar je najbolje, da to storimo civilizirano - tako da se o vsem pogovorimo z zdravnikom. Na žalost nekateri tako zaupajo mnenju neznanih virov, da lahko zaradi strahu pred posledicami, ki so pogosto pretirane, opustijo možnost, da bi postali starši.
Za informacije o posledicah za telo po postopku IVF si oglejte naslednji video.
