Če je nemogoče zanositi, se morajo številne ženske zateči k reproduktivnim tehnologijam s pomočjo. Na koncu pripravljalne faze, ko bo ženska prestala vse potrebne teste, bo specialist za plodnost izbral zanjo optimalen protokol - svoj osebni režim zdravljenja neplodnosti. V Rusiji se pogosto uporabljata dve vrsti shem - dolgi in kratki protokoli. O kratkem bomo govorili v tem članku. Oglejmo si podrobno njegove prednosti in slabosti, prednosti, opis in podroben diagram po dnevih.
Kaj je to?
Kratek protokol IVF velja za bolj nežnega kot dolg, saj z njim hormonska stimulacija jajčnikov nima enakega obsega in obsega kot pri nobeni podvrsti dolgega protokola. Ženska ne more samostojno izbrati vrste in sheme zdravljenja, njen reproduktivni zdravnik se mora odločiti za določen protokol, ki se bo pri izbiri zanašal na rezultate analiz, na značilnosti endokrinega sistema določenega bolnika, na njeno starost in razloge za brezdomstvo.
Če zdravnik priporoči kratek protokol IVF, ima za to vse razloge.
Kratek protokol se vedno začne 3. dan menstrualnega ciklusa in traja največ 28-36 dni, medtem ko sama hormonska stimulacija traja največ 10-16 dni. Ultrakratek protokol traja največ 26-30 dni, stopnja hormonske stimulacije v tem primeru traja največ 7-10 dni. Primerjajte se: dolg protokol včasih traja do enega meseca in pol, pri izjemno dolgem pa do šest mesecev.
Izkazalo se je, da se neizogibni agresivni učinek hormonov na telo lepega spola v protokolu kratkega tipa zmanjša na najnižje vrednosti, kar protokol olajša bolnikovemu počutju ter zmanjša možne zaplete in posledice.
Prednosti in slabosti
Glavna prednost režima kratkega tipa je, da je manj hormonskih zdravil, ki jih bo ženska morala jemati v prvi fazi menstrualnega ciklusa. To ne le prihrani zdravje žensk, ampak tudi znatno zniža stroške IVF, ker skoraj polovico celotnih stroškov protokola sestavljajo stroški dragih hormonskih zdravil.
Na splošno velja, da so krajši protokoli najbolj zaželeni pri ženskah z normalno ali veliko rezervo jajčnikov z zadovoljivo ali dobro kakovostjo jajčec. Če so jajčne celice šibke in niso sposobne za življenje, če jih ni mogoče oploditi niti v laboratoriju, je primernejši dolg protokol.
Pogosto so kratki protokoli priporočljivi za ženske, starejše od 35-37 let, vendar obstaja en pomemben pogoj - vse funkcije njihovih spolnih žlez (jajčnikov) je treba do te starosti ohraniti v celoti. Pogosto sprememba protokola z dolgega, a neuspešnega na kratkega vodi do želenega rezultata - nastopi nosečnost.
Nedvomna prednost protokola kratkega tipa je razmeroma majhno tveganje za nastanek tako neprijetnega in celo nevarnega zapleta, kot je sindrom hiperstimulacije jajčnikov. Ta režim IVF bolniki lažje prenašajo.
Med pomanjkljivostmi, ki jih ima nujno vsak režim zdravljenja, si zaslužimo posebno pozornost dva vidika kratkih protokolov:
- verjetnost samovoljne ovulacije, ki ne bo omogočila pridobivanja jajčnih celic, protokol pa bo treba prekiniti in ponoviti po 2-3 mesecih;
- kratka hormonska stimulacija ne omogoča pridobivanja velikega števila jajčnih celic, zato ni možnosti izbire najkakovostnejših celic. Običajno je vse, kar je prejeto, predmet gnojenja. To poveča tveganje za ponovno zasaditev zarodkov nizke kakovosti. Stopnja uspešnosti IVF pri kratkem protokolu je vedno nižja kot pri dolgem.
Faze cikla zdravljenja
Kratek protokol je najmanj podoben nasilnemu poseganju v delo ženskega telesa. Popolnoma ustreza svoji biološki naravi in poteka v skladu z naravnim ciklusom.
Po nastopu menstruacije mora ženska obiskati zdravnika in se dogovoriti za začetek protokola. Tretji dan cikla se jemljejo hormonska zdravila. Ko folikli dozorijo, drugi hormoni spodbujajo ovulacijo. Po tem po 36 urah ženski prebijejo folikle in odvzamejo jajčne celice, ki so zrele in pripravljene za oploditev.
V naslednji fazi se jajčeca oplodijo s spermo zakonca, partnerja ali darovalca (odvisno od pogojev zunajtelesne oploditve). Po nekaj dneh v hranilni raztopini in potem, ko je embriolog ocenil kakovost zarodkov, se zarodki prenesejo v maternico.
Če je protokol uspešen, se zarodek (ali več naenkrat) vsadi v endometrij maternice in začne se nosečnost.
Tretji dan menstrualnega ciklusa ženska jemlje zdravila, ki z agonisti delno blokirajo delo hipofize (na primer "Dexametazon"). Hkrati s tem se izvaja stimulacija z zdravili, ki stimulirajo folikle, in menopavznimi gonadotropini ("Meriofert"). Po punkciji foliklov ženska začne jemati pripravke progesterona, da ohrani drugo fazo ciklusa in pod ugodnimi pogoji olajša implantacijo in nošenje ploda.
Shema po fazah po dnevih
Obstajajo tri glavne vrste kratkih protokolov, ki se nekoliko razlikujejo predvsem po izbranih hormonskih zdravilih. To:
- protokol hormonskih agonistov;
- protokol hormonskih antagonistov;
- ultra kratek protokol z zdravili antagonisti.
V protokolu z agonisti se stimulacija z deksametozonom ali drugimi hormoni, povezanimi z menopavznimi gonadotropini, ali agonisti GnHRH (Decapeptyl) začne 2. dan menstrualnega ciklusa in konča 5. dan.
14. dan cikla se izvede punkcija folikla. Postopni opis postopka bo ženski pomagal, da se ne boji jemati jajčec: vse poteka v anesteziji in traja največ 15 minut. Ko bolnik po uvedbi intravenske anestezije zaspi, zdravniki z dolgo iglo pod ultrazvočnim nadzorom naredijo vbod v zadnjo steno nožnice, pridejo do jajčnikov in skozi iglo "posrkajo" v posebne sterilne posode folikularno tekočino z jajčnimi celicami v njej. S tem je postopek zaključen.
Ko se ženska zbudi, ji predpišejo progesteronske pripravke za vzdrževanje druge faze in jo lahko odpeljejo domov do dneva prenosa zarodkov.
Kako se bo žensko počutje spremenilo med kratkim protokolom, je dvoumno vprašanje. Nekateri ne kažejo bistvenih sprememb. Drugi to težje prenašajo, vse je odvisno od individualne občutljivosti. Od 3. dneva cikla, ko pride do stimulacije z agonisti GrGNG, pa tudi z zdravili, ki "spodbujajo" ovulacijo (Puregon, Gonal), se lahko pojavijo občutki napihnjenosti v trebuhu, vročinski utripi, blage slabosti in občasni glavoboli.
Mnoge ženske poročajo o izredno nestabilnem psihološkem in čustvenem stanju, v katerem solze nadomesti tesnoba, smeh pa depresija. To je stranski učinek agonistov in antagonistov. To bo postopoma minilo, samo potrpeti morate.
Vsaka dva dni bo morala ženska obiskati kliniko in narediti ultrazvok, da bo zdravnik lahko spremljal zorenje folikularnih veziklov na spolnih žlezah. V primeru nenormalne reakcije jajčnikov na hormone lahko zdravnik po lastni presoji spremeni odmerek in pogostnost zdravila. Stimulacija s hormoni traja največ dva tedna.
Značilnosti
Skoraj vsa zdravila, ki jih bo zdravnik predpisal za stimulacijo jajčnikov, so v obliki injekcij. To pomeni, da bo morala ženska jemati injekcije. Neprijetno je obiskovati kliniko vsak dan ob istem času, zato zdravniki dovolijo subkutane in intramuskularne injekcije doma.
V tem primeru je treba upoštevati, da preskakovanje naslednje injekcije ni sprejemljivo. Lahko vodi do neuspeha celotnega zdravljenja in do zmanjšanja prizadevanj zdravnikov na nič.
Subkutane injekcije se injicirajo v trebuh, intramuskularne injekcije se naredijo na običajnem mestu za take primere - v zadnjico. Hormonska terapija se razlikuje od zdravljenja z drugimi zdravili po tem, da je treba zdravilo injicirati vsak dan v istih časovnih presledkih, povečanje ali zmanjšanje odmerka je prepovedano. Samo lečeči zdravnik lahko prilagodi kratki stik (da tudi dolgemu).
Pri normalno tekočem protokolu kratkega tipa bi se morali folikli na jajčnikih vsak dan povečati v povprečju za dva milimetra, debelina endometrija pa naj bi se povečala vsaj za en milimeter na dan. Ko je rast intenzivnejša, lahko zdravnik zmanjša odmerek zdravila. Če je rast nezadostna, se lahko odmerek poveča.
Takoj, ko folikli (vsaj trije) dosežejo 17-22 mm, zdravnik predpiše eno injekcijo katerega koli zdravila, ki velja za sprožilec ovulacije. Pod vplivom takih hormonov se jajčeca odlepijo od notranjih sten folikularnih veziklov in ostanejo v folikularni tekočini. Z vbodom jih bo enostavno "dobiti".
Ocene
V svojih pregledih ženske pogosto dajejo primere lastnih shem kratkih protokolov z navedbo zdravil in odmerkov. Tisti, ki šele vstopajo v protokol in se za mnenja in nasvete obračajo na ves internet, se v nobenem primeru ne bi smeli zanašati na protokole drugih ljudi, saj se njihovi režimi zdravljenja lahko razlikujejo, saj se zdravila in odmerki razlikujejo.
Mnoge ženske priporočajo upoštevanje beljakovinske prehrane in uživanje dovolj tekočine, da se izognejo hiperstimulaciji gonad, ki še vedno obstaja s kratkim protokolom.
Pravilna prehrana, še preden vstopite v protokol, jemanje vitaminov ne bo pomagalo le lažje preživeti faze stimulacije, ampak bo pripomoglo tudi k izboljšanju kakovosti jajčec.
Krajši protokoli so žal manj uspešni, kar dokazuje večina pregledov žensk, ki so bile deležne takšnega zdravljenja. Tisti, ki se niso predali in so po treh mesecih naredili drugi poskus, pogosto rečejo, da se z nadaljnjimi kratkimi protokoli verjetnost zanositve poveča.
Po kratkem protokolu, tudi če ni bil uspešno zaključen, se reproduktivni sistem "znova zažene" in približno četrtina parov z endokrinimi ali implicitnimi vzroki za neplodnost lahko zanosi otroka na povsem naraven način.
Kaj je kratek protokol IVF, si oglejte naslednji video.
