Uhajanje plodovnice je nevaren zaplet nosečnosti, katerega posledice so lahko zelo tragične tako za mamo kot za otroka. Otrok je zaščiten pred zunanjimi nevarnostmi le z normalno količino vode in nepredušnim plodovim mehurjem. Toda uhajanje vode v porodništvu ni tako redek pojav, zato bi morala vsaka nosečnica vedeti, po katerih znakih lahko prepozna to patologijo in kaj storiti v tem primeru.
Definicija
Imenuje se uhajanje plodovnice delni odtok plodovnice zaradi velike rupture membran ali nastanka mikroskopskih razpok v njih. Ta patologija se od izlivanja voda razlikuje po postopnem zmanjševanju količine tekočine, ki obdaja plod, ga hrani in ščiti pred negativnimi zunanjimi vplivi. Izlivi se pojavijo naenkrat, v celoti ali skoraj v celoti, in tega pojava ženska ne more ostati neopažena. Vedno ga spremlja ruptura školjk. Uhajanje je težje določiti, saj je izguba tekočine lahko minimalna.
Vode otroka obdajajo v celotni nosečnosti. Hranijo ga, saj so bogati z beljakovinami, encimi, hormoni, glukozo in lipidi ter ga varujejo z vsebovanjem protiteles. Dojenček pogoltne vodo in se z njo popiša ter aktivno sodeluje pri tvorbi tekočine. Vodo proizvaja amnijska plodna membrana in se obnavlja vsake tri ure, da ohrani okolje v plodovem mehurju sterilno.
Voda deluje kot blažilnik blažilnikov, ki blaži udarce, pa tudi kot blažilec zvoka, ki zmanjšuje zunanji hrup. Zahvaljujoč vodi znotraj plodovega mehurja se vzdržuje konstantna in optimalna temperatura za rast in razvoj otroka - 37 stopinj.
Sadne membrane so zrakotesne. To otroka ščiti pred zunanjimi virusi, glivicami in bakterijami. Običajno postanejo tanjše in raztrgane že med porodom - na vrhuncu poroda pred koncem prvega poroda. Izpust vode kadar koli drugje velja za zaplet pri porodu.
Številni dejavniki pa lahko privedejo do nepopolnih stranskih visokih solz ali razpok na membranah, kar bo povzročilo stalno sproščanje plodovnice v majhnih količinah. To stanje je zelo nevarno vendar v številnih primerih zdravniki uspejo nosečnost uspešno ohraniti do obdobja, v katerem otrok ob rojstvu ne bo ogrožen. To je vprašanje časa.
Prej ko je ženska pozorna na to, da ji pušča voda, prej kot je postavljena objektivna diagnoza, več je možnosti, da reši otroka, mater in njihovo zdravje.
Po medicinski statistiki do uhajanja vode pride pri približno 5% nosečnic. Prav ta patologija v 10% primerov povzroči perinatalno smrtnost. Pomanjkanje ustrezne in natančne diagnostike ne omogoča vedno pravočasnega odkrivanja puščanja, kar desetkrat poveča verjetnost okužb, prezgodnjega poroda in rojstva nezrelega otroka.
Vzroki za kršitev celovitosti membran
Razlog za pretok vode navzven v genitalni trakt med nosečnostjo je vedno enak - kršitev tesnosti in celovitosti membran. Če se pri razpoki skoraj vedno zgodi ruptura v spodnjem delu plodove vrečke, je uhajanje običajno posledica razpok ali raztrganin v zgornjem delu plodovih membran. Vzrokov za uhajanje plodovnice je več v zgodnjih fazah in pred porodom.
- Okužba - moč membran se zmanjša, če ima ženska nalezljive in vnetne procese. Najpogosteje prisotnost endometritisa, kolpitisa, vnetja cervikalnega kanala in vnetja dodatkov vodi v patologijo. Verjetnost solzenja se znatno poveča, če ima ženska vnetje samih membran - horioamnionitis.
- Motnje v maternici in posteljici - patologija se pogosto pojavi pri dvonožni maternici z isthmic-cervikalno insuficienco, ko maternični vrat ne zagotavlja zanesljivega zapiranja maternične votline. Solze plodovega mehurja so lahko posledica majhnih abrupcij posteljice v zgodnjih fazah.
- Zunanji vplivi - netočni in, kar je najpomembneje, večkratni ginekološki pregledi z dvema rokama, zlasti v pozni nosečnosti, lahko povzročijo tanjšanje membran. Prav tako ženskam ni priporočljivo, da pogosto delajo ultrazvok z intravaginalnim senzorjem in sploh ne, ker lahko ultrazvok vpliva na plod, ampak ker sam postopek vaginalnega pregleda poveča verjetnost kršitve celovitosti membran. Vzrok za solzenje in uhajanje plodovnice se lahko skriva v predhodnih invazivnih diagnostičnih postopkih - amniocentezi, vzorčenju horionskih resic, pa tudi ob namestitvi porodniškega pesarja na materničnem vratu.
- Vzroki za plod - stene plodove vrečke so bolj dovzetne za pritisk, če ženska nosi ne enega dojenčka, ampak dva ali tri. Tlak pa vodi do prezgodnjega redčenja in večje ranljivosti. Solza lahko privede do vodne kapljice plodovih možganov, njene nenormalne lege v maternični votlini, na primer s prečno ali poševno predstavitvijo.
- Kršitev stanja samih lupin - pri polihidramnijih se lahko pojavi hiperekstenzija membran, ki je posledica kršitve proizvodnje vode s strani amniona. Včasih prezgodnje staranje membran in njihova degeneracija vodi v patologijo.
- Poškodbe ženske - to vključuje predvsem tope trebušne poškodbe, ki jih ženska lahko dobi pri padcu in udarcu v želodec. Prebojne poškodbe trebušne votline lahko povzročijo tudi uhajanje vode.
Menijo, da je pri ženskah, ki so se v prejšnjih nosečnostih zgodile podobne težave, bolj nevarno uhajanje plodovnice - verjetnost ponovitve je več kot 30%.
Ženske, ki imajo brazgotine na maternici in materničnem vratu, pa tudi vnetne bolezni genitalij, se bolj verjetno soočajo s težavo.
Pogosteje do uhajanja vode pride pri nosečnicah s hudo anemijo, pa tudi pri bodočih materah, ki kadijo, ki se tudi po nosečnosti niso želele ločiti od svoje slabe navade.
Voda med solzo prihaja ven postopoma, ne samo zato, ker je območje solze manjše, ampak tudi zato, ker je kraj poškodbe ob steni maternice, kar zmanjša hitrost in količino odvajanja vode. Takšne vrzeli se ne zacelijo same, zlomljena tesnost pa poveča tveganje za okužbo od zunaj do ploda. Dolgotrajno uhajanje zaradi vsebnosti encimov v vodah lahko privede do prekinitve posteljice. Pogosto se vse konča s splavom, če se je to zgodilo v zgodnjih fazah, ali prezgodnjim porodom, če se je puščanje začelo konec 2. in v začetku 3. trimesečja.
Razvrstitev in vrste
Vrste puščanja so precej samovoljne in glavno merilo je ki zdravnikom omogoča, da ugotovijo, kaj storiti naprej, je čas - čas pojava voda.
- Prezgodaj - se pojavi do 37. tedna, ko dojenček po vseh porodniških in pediatričnih standardih velja za nedonošenčka.
- Prenatalno - se pojavi od 37. tedna, ko je dojenček donošen in je na splošno morda že rojen, je na to pripravljen.
- Prej stransko - se pojavi že med porodom, vendar še vedno z zaprtim materničnim vratom ali z odprtim, vendar do 4 centimetre.
Če ženska sumi na puščanje pri 39–40 tednih, se šteje za prenatalno uhajanje vode in je manj nevarno kot puščanje do 37 tednov.
Simptomi in znaki
Če je voda odšla naenkrat, jih je veliko in jih je zelo enostavno ločiti od izcedka iz nožnice - izteka velika količina bistre ali motne tekočine, ki ni povezana z uriniranjem. Toda postopnega puščanja ni enostavno prepoznati. In mnogi, zlasti v poznejših fazah, ko je inkontinenca s smehom ali kašljanjem skorajda normalna, morda preprosto ne posvečajo pozornosti povečanju izcedka tekočine v presredku.
Solza ali nastanek mikroskopske razpoke v plodovem mehurju ni povezan s pojavom nenavadnih občutkov, plodove membrane ne vsebujejo živčnih končičev, zato bolečine zagotovo ne bo.
Dimenzije trebuha, ki se vizualno spremenijo, če voda pride v celoti ali v precejšnji količini, med puščanjem običajno ostanejo običajne, trebuh je videti kot običajno.
Voda pušča v drugačni prostornini in zato nekatere ženske skoraj takoj razumejo, da se je pojavil nov občutek vlage v presredku, druge pa se tega morda dolgo ne zavedajo in v resnici ne zaidejo - to je voda ali urin, ki se zaradi znatnega pritiska na maternico sprosti nehote na mehurju bodoče matere.
Količina izcedka iz nožnice med uhajanjem se poveča, če ženska preživi nekaj časa sama in ležeča. Na tem temelji domači test, s katerim lahko na splošno preverite, ali pušča ali ne. Ta metoda se imenuje "plenična" ali "suha plenična metoda". Če želite to narediti, morate v mednožje položiti čisto plenico in nekaj časa mirno ležati na hrbtu. Če se po tem, ko se ženska vrne v prvotni pokončni položaj, na plenici oblikuje mokro mesto, morate takoj poiskati zdravniško pomoč.
Pomembno! Metoda plenic je lahko neinformativna, če ima ženska nizko stopnjo odtoka, obstajajo samo mikrorazpoke.
Med telesno aktivnostjo, napetostjo stiskalnice, pri spreminjanju položaja telesa v vesolju, pri zehanju, kašljanju ali kihanju se količina izcedka običajno nekoliko poveča. Pri puščanju je voda običajno brez vonja in brez barve ali pa ima rahlo rumenkasto barvo, zato jo spet pogosto zamenjajo z urinom.
Če se je pretrganje lupine zgodilo pred več kot enim dnevom, se lahko pojavijo prvi znaki okužbe. Hkrati je zelo težko natančno razumeti, kje je prišlo do okužbe - prizadete so bile membrane, plod ali maternica. Toda takšna natančnost od ženske pri domači diagnostiki ni potrebna, to je naloga strokovnjakov. Vse vrste okužb se kažejo v zvišanju telesne temperature ženske, občutku mrzlice in bolečinah v spodnjem delu trebuha. Izcedek lahko spremeni svoj značaj - ob splošni vodnosti ga lahko spremljajo nečistoče s krvjo ali gnojem.
Kakšna je nevarnost?
Nevarnost uhajanja plodovnice je spet v času patologije. Dlje ko ženska ni mogla razumeti, kaj točno se ji dogaja, večja je verjetnost, da bodo posledice zelo strašne.
Medicinske študije so pokazale, da prisotnost uhajanja vode v zgodovini nosečnice skoraj 15-krat poveča tveganje za rojstvo otroka, umrljivost se poveča 4-krat, tveganje za novorojenčke in zaplete pri novorojenčku pa 3-krat.
To so zelo velika tveganja in bolj ko patologija ostane neopažena, bolj verjetno je, da postanejo.
Prezgodnje rojstvo otroka je nevarno z razvojem dihalne odpovedi, pri kateri se njegovo nezrelo pljučno tkivo ne bo moglo spoprijeti z nalogo zagotavljanja spontanega dihanja po rojstvu. Iz tega razloga veliko otrok umre tudi s pravočasno oživitvijo.
Če ženska 12 ur ali dan po pretrganju ne prejme pomoči, se lahko začne okužba, vnetje plodovnice in nekrotične spremembe v maternici. Za dojenčka je intrauterina okužba polna hudih možganskih krvavitev, motenj v vseh organih in sistemih, sepse in smrti.
Skoraj vedno se ob prezgodnji kršitvi celovitosti vrečke ploda pojavijo simptomi stradanja kisika. Hipoksija lahko privede do številnih in raznolikih motenj ploda; v hudih primerih vodi do otrokove smrti.
Otrok, katerega plodov mehur je perforiran in mu je dovoljeno vstopiti v okužbo, se lahko rodi z retinopatijo in samoamputacijo udov. Za žensko je stanje nevarno, saj obstaja nevarnost prekinitve posteljice, kar se lahko zgodi kadar koli. V tem primeru se pogosto zgodi močna krvavitev, ki lahko privede do smrti porodnice.
Porodilne bolečine pri ženskah po uhajanju vode so običajno šibkejše, nedosledne, pogosto se pojavi porodna šibkost in potrebna je stimulacija ali nujni carski rez. Poporodno obdobje običajno poteka z zapleti.
Metode določanja
Celo strokovnjaki na področju porodništva težko natančno ugotovijo, ali voda pušča. To je zelo težka porodniška diagnoza, saj imajo tudi najsodobnejše in najbolj natančne metode verjetnost, da bodo dobili napačne rezultate, in večina hitrih metod, ki so v službi ginekologov, je v tem primeru popolnoma nemočnih.
- Ginekološki pregled - v primeru suma na uhajanje ni priporočljivo, saj poveča tveganje za hitrejši prodor okužbe na plod, če res pride do solze. Poleg tega je vsebnost informacij majhna in takšno tveganje se očitno ne splača - s pomočjo ogledal lahko zdravnik vidi tekočino v zadnjem forniksu nožnice, vendar bo težko razumeti, da gre za spermo ali vodo. Prej so strokovnjaki nosečnico prosili za kašelj - medtem ko je morala količina tekočine v zadnjem forniksu naraščati. Danes obstajajo tudi druge metode, ki jih uporabljajo zdravniki.
- Ultrazvočni pregled - metoda bo pomagala opaziti začetek odvajanja posteljice ali znake fetalne hipoksije, na splošno za oceno količine vode in njene prosojnosti, vendar ne bo mogla zaznati razpok ali raztrganin na membranah, zato metoda ne velja za zanesljivo za neposredno diagnosticiranje uhajanja.
- Pregled vaginalnega brisa - mikroskopija temelji na posebnem vzorcu vode na stekelcu po sušenju. Spominja na liste praproti. Toda metoda velja ne le za nezanesljivo, ampak tudi za nespecifično, kajti ko se sperma posuši tudi v mikroskopu daje popolnoma enako sliko "praproti".
- Vodni testi. Obstajajo domači vložki in bolj zapleteni sistemi, obstajajo pa tudi amniotesti, ki se izvajajo v porodnišnici ali predporodni kliniki. Najenostavnejši temeljijo na določanju spremembe kislosti nožničnega okolja - zaradi mešanja z vodo postane bolj bazično. Bolj zapleteni in natančni testi temeljijo na določanju specifičnih beljakovin, ki so prisotne samo v vodah - mikroglobulina-1 in rastnega faktorja posteljice. Testi, ki temeljijo na določanju mikroglobulina, so najbolj natančni - njihova učinkovitost je nad 97%. Ostali so manj natančni. Najpogostejše napake so preprosti testni lističi.
- Amniocenteza z indigom. Ta metoda je precej travmatična in nevarna. Njegovo bistvo se skriva v prebadanju stene maternice skozi trebušno steno in vbrizgavanju raztopine barvila v plodov mehur. V nožnico se vstavi tampon, če po pol ure barvilo pride na tampon, to pomeni, da voda pušča. Metoda je precej natančna, vendar je obremenjena z dodatnimi tveganji - okužbo, poškodbo ploda, zgodnjim porodom, prekinitvijo nosečnosti. Zato se ta metoda z izumom amniotestov vedno manj uporablja.
Kot lahko vidite, ni niti ene metode, ki bi lahko odgovorila na vprašanje, ali dejansko pušča, s stoodstotno natančnostjo.
Zato je veliko odvisno od strokovnosti in izkušenj zdravnika. Na natančnost doma ne smete računati, tudi če uporabljate najnatančnejši test, saj tudi pozitiven ali negativen rezultat ni zagotovilo, da ni patologije.
Pomembno je, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, ki bolje razume, kako in zakaj se kaže patološko stanje. Če je razpoka na membranah majhna in se voda med potekom uspešno obnavlja, okužbe ni, je nosečnost povsem mogoče ohraniti do obdobja, ko porod ne bo predstavljal nevarnosti za dojenčka.
Kaj storiti, če ženska sumi na puščanje?
Zelo pomembno je, da v prvih 12 urah sami diagnosticirate puščanje doma.... Po preteku tega časa se natančnost vseh obstoječih amniotestov še zmanjša in verjetnost okužbe se poveča. Če preprost test plenic, ki ga lahko opravite sami, tako da v mednožje daste čisto suho plenico, da pozitiven rezultat, morate takoj poklicati rešilca in dispečerja obvestiti o barvi odhajajočih voda, če obstaja - vonju in prisotnosti ali odsotnosti nečistoč. To je zelo pomembno, kajti pri zelenih ali rdečih vodah bo na vaš klic poslana navadna, ampak intenzivna ekipa, ker spremembe barve plodovnice lahko kažejo na resno stanje ploda.
Če na perilu ni mokrih mest, je plenica suha in obstaja sum puščanja, uporabite testi za samodiagnozo.
Vključujejo preproste testne trakove, s katerimi lahko merimo kislost izcedek iz nožnice Najmočnejši amnio, občutek AL. To so tesnila s posebno matrico. Blazinico morate pritrditi na perilo in po nekaj urah oceniti, ali je testni trak na blazinici rumen ali je spremenil barvo v zelenkasto. Razbarvanje kaže, da je normalno kislo vaginalno okolje postalo alkalno in bo voda verjetno vstopila vanj.
Bodite pripravljeni na napačne rezultate - pri bakterijskih okužbah nožnice, kot je vaginoza, lahko pride do razbarvanja na blazinici. Ni priporočljivo uporabljati vaginalnih sveč, seksati in se izpirati.
Stroški takšnih tesnil se začnejo pri 550 rubljev.
Za natančnejše rezultate je bolje narediti test, ki temelji na določanju ne kislosti genitalnega trakta, temveč prisotnost mikroglobulina-1 v njih. Do danes je v lekarnah le en tak test. - Test AmniSure ROM ali preprosto "Amnishur". To je komplet, ki vključuje vsebnik razredčila, sterilni bris in testni trak. Tampon se za minuto vstavi v nožnico po pravilih, določenih v navodilih.
Nato ga za eno minuto in pol damo v posodo s topilom, nato pa vanj položimo testni trak, ki bo po desetminutnem čakanju pokazal enega ali dva trakova. En trak označuje, da so membrane nedotaknjene, da puščanja ni. Dve rdeči črti označujeta puščanje z natančnostjo, boljšo od 97%.
Niti prisotnost urina niti prisotnost sperme v genitalnem traktu ne moreta izkriviti rezultata amnisurjevega testa in zato velja za najbolj zanesljivo. Njeni stroški so visoki - več kot 2 tisoč rubljev. Nekoliko cenejši je sistem AmnioQuick, ki se uporablja na popolnoma enak način, vendar v izločkih ne zazna mikroglobulina-1, temveč insulinu podoben rastni faktor. Ta test je manj občutljiv in bolj verjetno ne bo uspel. Stane od 1 tisoč rubljev.
Zelo pomembno je, da to vemo če obstaja sum na uhajanje, se ženska ne sme kopati, v nožnico vstavljati prstov ali drugih tujkov ali seksati... Vse to povečuje tveganje za okužbo. Ne glede na rezultate domačega testiranja je pomembno, da čim prej obiščete zdravnika - tako z zgodnjim umikom kot s poznim uhajanjem so tveganja in zapleti lahko enako nevarni.
Kaj počnejo zdravniki?
Kaj storiti, če ženska začne puščati, se odločijo zdravniki. Najprej se upošteva trajanje nosečnosti, stanje ploda. Če je ženska sprejeta v bolnišnico brez popadkov, je prezgodaj, da se otrok rodi, zdravniki se pogosto odločijo počakati. A tu ne gre za pasivno čakanje, temveč za celo vrsto ukrepov za reševanje matere in otroka.
Če se puščanje začne pred 22 tedni, običajno nosečnost ni več vzdrževana, je priporočljivo, da jo prekinemo, saj bo otroka skoraj nemogoče roditi, nevarnost hudih in celo smrtnih zapletov za žensko in plod pa je prevelika.
Od 22. tedna je pristop k zdravljenju drugačen.
Ženska je nameščena na sterilnem oddelku, kjer je v polnem počitku. Njene sterilne blazinice menjamo vsaki dve uri, z antibiotiki lahko odpravimo celo potencialno tveganje za okužbo. Kako dolgo bo mogoče še naprej nositi, nihče ne bo rekel vnaprej - vse bo odvisno od stanja ploda in njegove bodoče matere.
Nosečnosti ne ohranijo, odločijo pa se za prezgodnji porod, če je ženska že začela vnetje membran - horioamnionitis, če ima otrok hipoksijo, če se začnejo kontrakcije, abrupcija posteljice. Preostalim priporočamo dajanje zdravil za pospešeno zorenje plodovega plodovega tkiva ter antispazmodikov, ki bodo pomagali zmanjšati napetost materničnih mišic in podaljšali nosečnost.
Če se je uhajanje žensk začelo po 34-36 tednih, lahko zdravniki uporabijo taktike čakanja in aktivne, če je otrok pripravljen na rojstvo. Za to se čez dan opravi pregled, ugotovijo se vsa tveganja in šele nato se sprejme odločitev. Če je obdobje daljše od 37 tednov, nosečnosti ni treba vzdrževati, otrok je donošen. Zdravniki spodbujajo porod, če se popadki ne začnejo sami.
V vsakem primeru se oceni, v kakšni količini vode, kakšne barve so. To je pomembno za oceno tveganj pri novorojenčkih.
Preprečevanje
Da bi preprečili uhajanje vode, morate med nosečnostjo omejiti telesno aktivnost. Ne kadite med čakanjem na otroka, zlasti pri ženskah, ki imajo vsaj en dejavnik tveganja. Ženska se mora pravočasno prijaviti na posvet.
