Noben od otrok ni imun pred tako resnim zapletom, kot je lažni krup. Sindrom s stenozo (zožitvijo) grla se lahko nenadoma pojavi v ozadju katere koli virusne bolezni, hudih prehladov in celo alergij. V tem gradivu vam bomo povedali, kako in zakaj se razvije lažni krup in kako otroku zagotoviti potrebno pomoč.
Kaj je to?
Krup se lahko razvije kot zaplet med hudim vnetjem grla. Njegov pojav je vedno tesno povezan s hudimi edemi tkiv, njihovim povečanjem velikosti in posledično zožitvijo grla na najožjem mestu - v območju glasilk.
Pravi krup je oteklina in težave z dihanjem le v predelu vezi, pojavlja se pri davici. Lažni križ je bolj razširjen in ima večje število vzrokov. Je manj nevaren kot pravi, vendar je ob nepravočasnem zdravljenju ali nepravilni pomoči lahko tudi usoden.
Pri otrocih imajo dihalni organi določene starostne razlike, ki prispevajo k razvoju krupa. Njihove dihalne poti so ohlapne in ozke, grlo je po velikosti in razmerju manjše kot pri odraslih. Posledično lahko močni edemi, ki spremljajo na primer laringitis ali laringotraheitis, otroku dobesedno "odrežejo" kisik.
V rizični skupini za takšen zaplet pri ARVI, gripi in drugih pogostih in tipičnih boleznih v otroštvu, - dojenčki od rojstva do 3. leta. Ta starost predstavlja več kot polovico vseh prijavljenih primerov lažnega krupa. Po 6-7 letih imajo otroci veliko manj verjetnosti, da se bodo zapletli, po 10 letih pa se tveganja praktično zmanjšajo na nič.
Vzroki
Najpogosteje je vzrok za razvoj lažnega križa virus parainfluence, drugi povzročitelji ARVI, gripe, ARI. Najhujše oblike zapletov s stenozo povzročajo virusi gripe sevov A in B ter seveda adenovirusi. Bakterije same po sebi redko povzročajo vnetje in otekanje grla in sosednjega dihalnega sistema. Lahko pa se pridružijo kot sekundarna okužba.
Krup se sam razvije izjemno redko. V 99,9% primerov lažni krup deluje kot zaplet rinitisa, faringitisa, laringitisa, noric, škrlatinke in kroničnega tonzilitisa v akutni fazi. Šibko ali oslabljeno otrokovo imunost lahko štejemo za sočasne dejavnike, ki se zaradi starosti in osnovne bolezni ne morejo upreti širjenju vnetnega procesa, nedonošenosti, rahitisa in drugih sistemskih bolezni, ki jih ima otrok.
Lažni krup se od večine bolezni dihal razlikuje po sposobnosti povzročanja stenoze, pri kateri je grlo kritično in včasih popolnoma zaprto, kar otroku preprečuje dihanje.
Mišični krči samo povečajo stenozo. In sluz, ki jo med vnetnim procesom aktivno proizvajajo sluznice, "dopolnjuje" to zaskrbljujočo sliko in ustvarja dodatno oviro za prehod zraka v spodnja dihala.
Lažni krup se lahko razvije v fazah ali pa se ustavi na eni od faz in začne obratni razvoj. V začetni fazi obstruktivni sindrom povzroča rahlo stradanje kisika, toda otrokovo telo, ki zna vse nadomestiti, daje globino in nasičenost dihanju in, kot lahko, kompenzira stanje.
Če se edem poveča in postane stenoza bolj izrazita, se začne faza dekompenzacije. Pomanjkanje kisika bo "prizadelo" kardiovaskularni sistem, ledvice in možgane. To lahko povzroči resne posledice, vključno z zadušitvijo ali smrtjo zaradi srčno-žilne odpovedi.
Vrste
Lažni krup, ki ga povzroči vnetje virusnega izvora, se bo imenoval virusni, in če je stenoza posledica bakterijske okužbe, se bo krup imenoval bakterijski.
Vendar pa bodo informacije o povzročitelju sekundarne, najprej bo zdravnik dal druge informacije - kakšno vrsto krupa ima otrok glede na stopnjo zapletenosti in resnosti stenoze.
Na tej podlagi se zgodi lažni krup:
- Prva stopnja. To je kompenzirana stenoza, pri kateri ima otrok težko sapo med aktivnostjo, gibanjem, obremenitvijo. Vdih je težji od izdiha.
- Druga stopnja. To je krup s subkompenziranimi motnjami, pri katerem se pri otroku zasoplost pojavi ne le med naporom, temveč tudi v mirovanju.
- Tretja stopnja. V tem stanju se razvije kisikovo stradanje, težko dihanje je močno, ustnice lahko začnejo modreti in koža lahko bledi. Otrok je opazno težko dihati.
- Četrta stopnja. To je zadnja in najhujša stopnja zapleta, pri kateri se razvije globoka hipoksija, ki je lahko usodna. Prizadeti so vsi organi in sistemi otrokovega telesa, predvsem možgani in živčni sistem. Nekatere spremembe, tudi če je otroka mogoče rešiti, bodo nepopravljive.
Simptomi
Lažni krup se ne razvije od samega začetka osnovne bolezni. Običajno se prvi znaki edema grla s stenozo začnejo 2-3 dni po začetku bolezni. Starši lahko opozorilne znake opazijo pri najpomembnejšem diagnostičnem simptomu - pojavu suhega lajajočega kašlja, ki ga pogosto imenujemo "lubje tjulnjev".
Kašelj je zelo grob, solzen. Ko se razvije edem, se lahko pojavi hripavost glasu, vendar glas ne izgine popolnoma z lažnimi križami, kot je to pri resnični davici. Med jokom, kašljanjem se bo glas povečal in to je ena glavnih razlik med lažnim krupom in resničnim.
Druga značilnost je hrupno dihanje. Spreminja se od prvih minut razvoja krupa. Postane suho, piskanje, stopnja zvočnih učinkov je neposredno odvisna od stopnje zoženja grla in stopnje stenoze. V začetni kompenzirani fazi bo težko dihanje nepomembno, epizodno žvižgati. V drugi fazi bo zasoplost postala suha in pogosta, motila bo otrokov spanec in osredotočenost, začele se bodo prve vaskularne motnje - pojavila se bo bledica kože.
V tretji dekompenzirani fazi se pojavijo hripavost in motnje srčnega ritma. Otrok preneha biti aktiven, zelo je zaspan, letargičen, ker doživlja hudo stradanje kisika. Otrok lahko začne halucinacije, blodnje, epizode izgube zavesti. Na zadnji stopnji lažnega krupa izginejo najbolj značilni simptomi - lajajoči kašelj in piskanje pri vdihavanju. Otroku se zniža krvni tlak, lahko se pojavijo mišični krči, zavest ga zapusti in otroka potopi v hipoksično komo.
Najpogostejši napadi lažnega krupa se pojavijo ponoči. Spremljajo jih ne le huda sapa in zadušljiv kašelj, temveč tudi panika, jok in tesnoba otroka. Otrok vsekakor potrebuje nujno pomoč.
Diagnostika
Pediatri običajno nimajo težav s pravilno diagnozo. Zaradi pritožb o glavni (običajno virusni) bolezni, kašlju, izcedeku iz nosu, visoki temperaturi, zasoplosti bo zdravnik bolj pozorno poslušal otrokova pljuča. Po naravi sopenja lažni krup ni podoben nobeni drugi bolezni, zato ga je skoraj nemogoče zamenjati.
Da se prepričate o virusnem izvoru bolezni in prepoznate morebitne bakterijske okužbe, ki bi se lahko pridružile, vzemite bris iz grla za bakterijsko kulturo. Če ima zdravnik razlog, da verjame, da je otrok začel hipoksijo, ki jo povzroča lažni krup, bo zagotovo opravil analizo vsebnosti kisika v krvi, tako imenovano analizo KOS (kislinsko-bazična).
Rentgen pomaga videti mesto zoženja grla in oceniti možne zaplete. Predpisani so rentgenski žarki pljuč in obnosnih votlin.
Nujna oskrba
Med napadom z lažnim križem morate pravilno in hitro zagotoviti nujno pomoč. Sestavljen je iz takojšnjega klica rešilca. Medtem ko zdravniki potujejo, naj starši otroka poskušajo umiriti, ker ga nezmožnost polnega diha prestraši, med prestrašenostjo pa mišice krči in odpoved dihanja postanejo še hujše.
Otroka je treba položiti v posteljo in ga pokriti s toplo odejo, odpreti je treba vsa okna in zračnike v hiši, otroka pa je treba po potrebi odpeljati na balkon, da ima stalno dostop do svežega zraka. Dobava kisika bistveno olajša otrokovo stanje.
Otrok lahko dobi en odmerek antihistaminika, dovoljeno glede na starost in strogo v skladu s starostnimi odmerki. Lahko bi bilo "Suprastin", "Loratadin", "Tavegil"... Ta zdravila pomagajo hitro zmanjšati otekanje tkiva in dihanje bo postajalo bolj svobodno, ko se oteklina zmanjša.
Ni vam treba dajati drugih zdravil, z izjemo antipiretikov, če ima otrok visoko vročino. Da ne bi otežili njegovega že tako resnega stanja z vročimi konvulzijami, potem ko termometer pokaže temperaturo nad 39,0 stopinj, morate dati "Paracetamol" ali Ibuprofen, ampak acetilsalicilna kislina ("Aspirin"), saj lahko pri dojenčkih razvije Reyejev sindrom.
Tu se prva pomoč konča. Vse ostale manipulacije izvaja zdravnik. V hudih primerih lažnega krupa bo otrok morda potreboval intubacijo. Zato v nobenem primeru ne smete zavrniti hospitalizacije. Ko se napad lažnega krupa odstrani, se po nekaj urah lahko vrne, vendar se bo še težje in hitreje ponovil.
Zdravljenje
Blag lažni krup lahko zdravimo doma. Zmerno patologijo zdravimo v bolnišnici, hud krup zahteva razmere na oddelku za intenzivno nego.
- Enostavna stopnja. Vdihavanje je eno najcenejših načinov zdravljenja blagega krupa z manjšo stenozo. Za takšne postopke je najbolje uporabiti posebne naprave - inhalatorje. Za razliko od lonca krompirja ali sklede vrele vode parni inhalatorji ob pravilni uporabi ne zažgejo dihal.
Otroku s krupom ne bi smeli vdihavati zeliščnih in bistvenih sestavin. So dražilne in lahko povečajo stopnjo stenoze.
Za vdihavanje je zaželeno uporabiti navadno vodno paro ali fiziološko raztopino. Nebulator za krup je neučinkovit, saj je njegovo načelo delovanja, da v spodnje dihalne poti (bronhije in pljuča) pripelje drobne delce zdravilne snovi.
Zdravnik mora predpisati inhalacije. Otrok z lažnim križem, tudi če je izražen v zelo blagi in blagi fazi, mora opazovati strokovnjak, saj je meja med blago stenozo in kritičnim zoženjem dihalnih poti pretanka.
Kot glavno zdravljenje so predpisana zdravila, ki so potrebna za zdravljenje osnovne bolezni. Običajno gre za nekatera protivirusna sredstva (če je potrebno - Tamiflu, ostala zdravila - na zahtevo staršev, saj večina sodobnih protivirusnih zdravil nima dokazane učinkovitosti), vitamini, antipiretična zdravila na osnovi paracetamola. Z raztopino lahko sperete vneto grlo. Derinat.
- Povprečna stopnja. Najbolje je, da lažni krup zdravite s težko zasoplostjo in začetno hipoksijo v bolnišnici, saj se bodo v terapiji uporabljala precej resna zdravila, med katerimi jih je veliko intramuskularno in intravensko. Običajno se za lajšanje dihalne stiske uporabljajo glukokortikosteroidni hormoni, kot sta "Prednizolon" ali "Deksametazon". Poleg tega so otroku predpisana protivnetna zdravila, predvsem nesteroidna, pa tudi dajanje intravenskih raztopin s hranili in vitamini. Ločeno je treba povedati o uporabi žilnih zdravil, katerih uvedba omogoča zmanjšanje negativnega vpliva kisikovega stradanja na možgane in živčni sistem otroka.
Odmerek "Deksametazon" s srednje lahkim lažnim krupom je 0,6 mg za vsak kilogram otrokove teže. Če simptomi niso preveč izraziti, je zdravilo dovoljeno peroralno. Pri zmerni resnosti krupa se zdravilo najpogosteje injicira intramuskularno v enakem odmerku.
Za otroke s tako lažnim krupom se pogosto izvaja vdihavanje z adrenalinom. V tem postopku se za razprševanje zdravila uporablja razpršilec (Adrenalin) v zelo majhne delce, ki precej enostavno prodrejo v bronhije, sapnik in pljuča. Najpogosteje se s tem izognemo intubaciji. Vendar med zdravniki takšno zdravljenje povzroča burno razpravo - nekateri strokovnjaki trdijo, da je vdihavanje adrenalina placebo učinek, drugi so prepričani, da je to odličen način za lajšanje napada dihalne odpovedi. Vdihavanje se izvaja v bolnišnici, saj mora otrok po nekaj urah biti pod zdravniškim nadzorom.
- Huda stopnja. Pri hudih oblikah lažnega krupa je indicirano bivanje na oddelku za intenzivno nego do trenutka, ko mine nevarnost zadušitve. Nato otroka premestijo v splošni oddelek. Zdravljenje je sestavljeno iz uvoda "Deksametazon", vdihavanje z adrenalinom, pa tudi dovajanje kisika od zunaj. Vsak deseti dojenček s hudim lažnim krupom potrebuje endotrahealno intubacijo. Med manipulacijo se v sapnik vstavi posebna cev, ki zagotavlja umetno dihalno pot.
Vendar niso vse tako preproste. Pogosto cev, tako kot tujek, poškoduje vneto območje dihalnega sistema, nato pa se razvije tako imenovana subglotična stenoza. Zato je priporočljivo, da cev odstranite takoj, ko začne otrok sam dihati, ne da bi ga za vsak slučaj pustil v sapniku.
Včasih se traheostomija opravi, da se otroku reši življenje. Z njim se na sapniku naredi rez, skozi katerega se pripelje posebna naprava, nekakšen dovod zraka. En konec cevi je nameščen v sapnik, drugi pa zunaj. Tako bo dojenček dobil zrak, dokler ne bo možno odstraniti stenoze.
Nujno lahko takšen poseg opravi vsak nujni zdravnik tudi doma. Če je otrok v resnem stanju, če se zdravnik boji, da majhnega pacienta ne bodo živega odpeljali v bolnišnico, lahko zdravnik reže sapnik z navadnim kuhinjskim nožem in namesto s posebno cevjo uporabi izliv iz porcelanskega čajnika.
Včasih otroci s hudimi oblikami lažnega krupa delajo inhalacije z "budezonidom". To kortikosteroidno zdravilo kaže visoko učinkovitost pri odpovedi dihanja, vendar je njegova široka uporaba zaradi velikega števila stranskih učinkov nemogoča - zviša krvni tlak, lahko povzroči glavkom, sive mrene, povzroči disfunkcijo skorje nadledvične žleze, moti proizvodnjo spolnih hormonov in povzroča hude alergijske reakcije itd. Zato se zdravilo uporablja samo za vitalne indikacije, kadar je otrokovo življenje ogroženo, in pričakovana korist od uporabe "Budezonid " presega možna stranska tveganja.
Antibiotiki za hud lažni krup niso predpisani, razen če so ugotovljene sočasne bakterijske bolezni. Protivirusna zdravila se redko predpisujejo, če se je v ozadju hude virusne okužbe razvila huda stenoza. Ta protivirusna zdravila se dajejo intravensko ali intramuskularno v bolnišnici.
Napovedi
Virusni lažni krup ni tako usoden, kot se morda zdi. To je zato, ker se lahko samoomeji. Običajno se vrh bolezni pojavi na 2. do 4. dan, nato pa traja približno teden dni, da se razvoj stenoze obrne.
Napovedi so v veliki meri odvisne od faze, s katero so otroka odpeljali v bolnišnico ali poklicali zdravnika v njegovi hiši. Prej ko so starši in zdravniki opazili zožitev dihalnih poti, prej ko so ukrepali in začeli zdravljenje, manj verjetno je, da bo prišlo do hudega kisikovega stradanja in smrti.
Krup zmerne do hude stopnje redko izgine brez sledu. Običajno tudi ob ustreznem zdravljenju pusti za seboj nekatere posledice, na primer možgansko disfunkcijo, nevrološke motnje, zaplete v obliki bolezni ledvic in srca.
Preprečevanje
Zaradi velike razširjenosti virusnih okužb v otroštvu, zlasti jeseni in pozimi, je tveganje za nastanek lažnega krupa ocenjeno kot pomembno. To še posebej velja za otroke, ki pogosto trpijo za ARVI. Zato je pomembno, da starši poskrbijo za upoštevanje ukrepov, s katerimi se izognemo tako strašnim in nevarnim zapletom:
- V otroški sobi mora biti vlažilec zraka. Relativna vlažnost 50-70% pomaga otroku ne le zaščititi pred zasebnimi boleznimi, temveč tudi poveča hitrost okrevanja dojenčkov, če zbolijo za okužbo dihal.
- V hiši je priporočljivo imeti inhalator. Po potrebi bo pomagal izvesti vse potrebne postopke doma.
- Med boleznijo ARVI otrok naj pije več, diha dovolj vlažnega zraka. Za preprečevanje zapletov je pomembno pravilno zdravljenje. Ne dajte zdravil brez dovoljenja in recepta zdravnika, zlasti antibiotikov. Ni vam treba dati medu, rdečih jagod in položiti gorčičnih ometov, da ne bi poslabšali edema z alergijskim edemom. Novorojenčka ali osemmesečnega otroka, pa tudi vse dojenčke, mlajše od enega leta, je treba ob prvih znakih okužbe dihal pokazati zdravniku.
- Utrjevanje, hoja na svežem zraku in pravilna prehrana pomagata okrepiti imunski sistem in zmanjšati tveganje za zaplete.
Doktor Komarovsky vam bo v naslednjem videu povedal o simptomih in zdravljenju lažnega krupa.
