Možgani veljajo za enega najbolj zapletenih in skrivnostnih človeških organov. Kakovost življenja in razvojne značilnosti otroka so odvisne od njegovega stanja in zdravja. Zato je za možgane vzpostavljen poseben nadzor, ki se začne že od samega rojstva otroka. Metoda nevrosonografije pomaga ugotoviti, ali so otrokovi možgani pravilno oblikovani in se normalno razvijajo. O tem, kako poteka raziskava in kaj prikazuje, vam bomo povedali v tem članku.
Kaj je to?
Nevrosonografija je ultrazvočno slikanje možganov dojenčkov. V resnici gre za navadno ultrazvočno preiskavo, ki je vsem dobro znana, vendar se izvaja le v najprimernejšem obdobju, ko se otrokove "fontanele" še niso zaprle.
Mobilnost kosti lobanje je potrebna, da dojenček med rojstvom zagotovi prehod glave skozi porodni kanal matere. In "fontanele" še dolgo ostanejo nezaprte. Ta lastnost omogoča ultrazvočno slikanje možganskih struktur v iskanju znakov prirojenih ali pridobljenih bolezni.
Običajno se cerebralni NSH izvaja pri novorojenčkih in otrocih, mlajših od enega leta in pol, po tej starosti se »fontanele« običajno zaprejo. Po tem je še nekaj časa mogoče preučevati skozi temporalne režnje, nato pa bo mogoče informacije o stanju možganov dobiti le z elektroencefalografijo (EEG), računalniško tomografijo (CT) ali MRI.
Rusko ministrstvo za zdravje je nevrosonografijo vključilo na seznam zapletenih ultrazvočnih preiskav prvega presejanja, ki se izvaja pri dojenčkih, starih 1 mesec. Prej in pozneje od tega obdobja se pregled opravi ob prisotnosti medicinskih indikacij, o čemer bomo razpravljali spodaj.
Je varno?
Kljub številnim govoricam, ki jih večina staršev ustvarijo sami na številnih internetnih forumih, študija velja za varno in neškodljivo za dojenčke. Bistvo dogajanja je povsem preprosto in za njegovo razumevanje ni potrebno poglobljeno znanje s področja fizike: senzor ustvarja ultrazvočne valove določene frekvence in dolžine, valovi popolnoma prehajajo skozi tkiva človeškega telesa, se na različne načine odsevajo od različnih struktur možganov in se, odsevljeni, vrnejo nazaj ...
Pretvornik zazna "odziv" in oblikuje sliko na monitorju ultrazvočnega aparata. Prav to sliko zdravnik oceni, vendar spet ne "na oko", temveč s pomočjo posebnih matematičnih algoritmov, vpisanih v programsko opremo optičnega bralnika.
Govorice o škodi, ki je možna, se niso rodile iz nič, ker medicina, ki ultrazvočno metodo uporablja šele približno 20 let, še nima zadostne statistične podlage, da bi dokazala, da v prihodnosti zaradi izpostavljenosti ultrazvoku ne bo škode. Zbiranje takšnih informacij traja več kot dve desetletji.
Vendar pa tudi ni podatkov, ki bi potrjevali škodljive učinke ultrazvočnih študij na otrokovo telo. Zato se postopek šteje za varen. Otroka ne poškoduje. Nasprotnike študije je treba opozoriti na ultrazvok med nosečnostjo, ker je bil del možganskih struktur ploda ocenjen skozi sprednjo trebušno steno nosečnice. Toda nevrosonografija dojenčka omogoča popolnejšo sliko struktur in delovanja njegovih možganov.
Po potrebi lahko dojenček naredi nevrosonografijo tolikokrat, kolikor je potrebno za postavitev ali razjasnitev diagnoze, dokler se fontanela ne zaceli in kosti lobanje ne postanejo močnejše.
Tehnika
Tehnično se nevrosonografija ne razlikuje veliko od katerega koli drugega ultrazvočnega pregleda. Otrok je postavljen na plenico, položen na kavč v ležečem položaju. Zdravnik nanese majhno količino akustičnega gela na območje fontanela za tesnejše prileganje pretvornika in boljše prevajanje ultrazvočnih valov. V 7-10 minutah se senzor premakne nad otrokovo glavo, opravijo se meritve posameznih delov možganov, nakar starši dobijo protokol NSG.
Obstaja NSG z razširjenimi zmogljivostmi - z Dopplerjem. Ta študija daje idejo ne le o strukturah, oblikah in velikostih predelov in delov možganov, temveč tudi o procesu oskrbe s krvjo tega najpomembnejšega organa.
Priprava na nevrosonografijo ni potrebna. Edina omejitev zadeva antispazmolitična zdravila in analgetike. Takšnih sredstev otroku ne bi smeli dajati nekaj dni pred pregledom, saj vplivajo na velikost posod.
Mama lahko pred nastopom otroka nahrani, da dojenčka ne skrbi in pusti zdravnika, da se sam pregleda. A tudi če vaš malček med skeniranjem plane, to nikakor ne bo vplivalo na rezultate: niti velikost niti funkcije možganskih predelov se ne spremenijo od otrokovega vedenja.
Kdo ga potrebuje?
Kot smo že omenili, je priporočljivo narediti NSG za vse dojenčke pri 1 mesecu ali pri 3 mesecih, če iz nekega razloga ni bil opravljen zdravniški pregled otroka pri štirih tednih starosti.
Nasvet ministrstva za zdravje je seveda svetovalne narave, zato lahko starši odklonijo pregled, vendar tega ni priporočljivo storiti, saj bo ob prisotnosti patologij pozneje, ko se bo "fontanela" začela zapirati, diagnoza otežena.
Vendar obstajajo kategorije dojenčkov, za katere je nevrosonografija še posebej priporočljiva. Najprej so to otroci, ki so bili rojeni prezgodaj (do vključno 37 tednov nosečnosti). Nedonošenčki so kategorija posebnega tveganja, vključno z verjetnostjo razvoja patologij iz možganov in centralnega živčnega sistema. Strokovnjaki menijo, da je obvezno izvajati NSG za otroke, ki so se pojavili s kirurškim posegom - če je ženska imela carski rez.
Če se v prvih tednih življenja pri otroku odkrijejo naslednji simptomi, se starši prav tako ne smejo odpovedati nevrosonografiji:
- otrok se obnaša nenavadno - v odsotnosti bolezni slabo jedo, pogosto obilno pljuva, je neaktiven, ne kaže živih čustev, pogosto joka, površno spi, nenehno se zbudi, če ima dojenček izrazito tresenje okončin, brade, škiljenje;
- dojenček pogosto joka, vrže glavo nazaj in upogne hrbet (to je lahko posreden znak povečanega intrakranialnega tlaka);
- dojenček ne sliši dobro ali slabo reagira na vizualne dražljaje, igrači ne sledi z očmi, ne more osredotočiti pogleda na materin obraz;
- nizek krvni tlak pri dojenčku, omedlevica, napadi;
- hudo pomanjkanje koordinacije (mlahanje in trzanje dojenčka nima nič skupnega);
- otrok ima rojstno poškodbo ali je padel in udaril v glavo, po rojstvu je prišlo do ostrega metanja nazaj.
Če ima otrok v bližnji prihodnosti operacijo ožilja ali srca, se NSH opravi brez okvare. V primeru padca bo izvedena nenačrtovana nevrosonografska študija, ker metoda omogoča ugotavljanje znakov pretresa, modrice ali dejstva nastanka možganskih hematomov.
Otroka, ki je imel težko virusno okužbo, je treba pregledati tudi, da se izključijo znaki encefalitisa ali meningitisa. Metoda NSG se uporablja tudi pri diagnozi tumorjev.
Nujno je treba pregledati dojenčke, ki so bili rojeni z nizko težo (manj kot 2700 g), pa tudi dojenčke, ki so bili rojeni z asimetrijo (pri katerem je eno uho nižje od drugega, eno oko večje od drugega itd.)
Zunanje anatomske malformacije (prisotnost odvečnih prstov na rokah in nogah, odsotnost okončin itd.) So tudi dober razlog za natančen ultrazvočni pregled otrokovih možganov.
Otroci, rojeni po nosečnosti, ki jo je spremljala fetalna hipoksija, Rh-konflikt, morajo nujno prestati NSS, saj so lahko dolgoročne posledice teh neugodnih materničnih razmer precej hude.
Kazalniki norme
Pri zdravem otroku, mlajšem od enega leta, in pri starejših otrocih sta obe polobli simetrični. Prav ta kazalnik zdravnik najprej oceni in opiše. Kršitev simetrije je lahko znak tako prirojenih nepravilnosti kot razvoja tumorskega procesa.
Pri zdravem otroku so utori in zvitki medularne kortikalne plasti dobro vizualizirani, vse strukturne enote odlikujejo jasne in enakomerne konture. Pri zdravem malčku v prostorih med desno in levo poloblo ni nobene tekočine.
Prekati, cisterna imajo določene dimenzije, ki ustrezajo tabelam, po katerih se dešifrirajo kazalniki. Sevalni žarki kažejo znake hiperehočnosti.
Možganske komore, kot je navedeno v študijskem protokolu zdravega otroka, imajo homogeno strukturo brez tujih vključkov. Če mamo in očeta zelo zanima pomen številk v zaključku, so običajni kazalniki naslednji:
- stranski prekati - sprednji rogovi - 2 mm (po 3 mesecih - 2-4 mm);
- stranski prekati-zadnji (okcipitalni) rogovi - 10-15 mm;
- telo stranskih prekatov - ne več kot 4 mm;
- velikost tretjega prekata možganov je 3-5 mm;
- četrti prekat - ne več kot 4 mm;
- medhemisferna reža - 3-4 mm;
- cisterna magna - največ 10 mm;
- subarahnoidni prostor - v povprečju 3 mm.
Ti podatki niso zadnja resnica. Ko je zdravnik sklenjen, mora zdravnik upoštevati višino in težo otroka, ker se lahko pri majhnem otroku z miniaturnimi oblikami in velikostmi možganskih predelov razlikuje navzdol.
Patologija
Če zavrnejo pregled, starši tvegajo, da ga ne bodo videli pravočasno in zato ne bodo začeli pravočasno zdraviti v primeru novotvorb ciste. Ciste so lahko različne - nekatere, na primer arahnoidne, so za otroka precej nevarne in vsekakor potrebujejo zdravljenje.
Povečana količina cerebralne tekočine v lobanji lahko kaže na prisotnost vodne kapljice v možganih, zatemnitev in vaskularne patologije pa na ishemijo, cerebralno paralizo in hematome. Pojav takšnih izrazov v ultrazvočnem protokolu še ni diagnoza, ker je za postavitev diagnoze potrebna dodatna diagnostika, samo nevrosonografija ni dovolj.
Pogosto takšen pregled razkrije fiziološke in funkcionalne motnje, ki ne potrebujejo nobene terapije in sčasoma same izginejo. Vzrok za to so nevrofiziološka nezrelost možganov - stanje, ki je za novorojenčke povsem naravno.
Nekatere formacije imajo ugodno prognozo, vendar jih je treba redno spremljati, nekatere pogoje, na primer hidrocefalus, pa je treba čim prej zdraviti.
Ne domnevajte, da otrok, ki vizualno daje vtis, da je popolnoma zdrav, ne more imeti nenormalnega razvoja možganov. So precej zahrbtni in jih je skoraj nemogoče videti s prostim očesom, razen če so seveda patologije popolne narave. To govorimo zato, da staršev ne prestrašimo, temveč zato, da dobro premislijo, preden se odrečejo nevrosonografiji, saj menijo, da je ta nepotrebna in celo škodljiva.
Mamina mnenja
Številne matere, ki so prejele napotnico za NSG, hitijo po internetu po odgovor na vprašanje, ali je takšna diagnoza sploh potrebna. In potem bodo morda naleteli na preglede psevdoznanstvenega občutka, v katerih nasprotniki ultrazvoka za otroka opravičujejo škodo in uničujoče posledice nevrosonografije za dojenčka. Če imate veliko željo, lahko preberete takšne ocene, vendar jih toplo ne priporočamo, če jih sprejemate po veri.
Najbolje je, da se o izvedljivosti in možnih nevarnostih diagnostike pozanimate pri svojem zdravniku.
Obstaja kategorija mater, ki ne zaupajo zdravnikom iz okrožne otroške poliklinike. Izhod imajo tudi - narediti NSG v zasebni kliniki, vendar že na lastne stroške - v državi tak ultrazvočni pregled v povprečju stane od 1.500 do 3.000 tisoč rubljev.
Mame, ki med nevrosonografijo opisujejo "neverjetno trpljenje" dojenčka, ne upoštevajo, da otrok v diagnostični sobi ne joče od bolečine, temveč od strahu, ker se ga dotika povsem neznanec, kar z vidika otroka neposredno ogroža njega varnost.
Za več informacij o postopku za nevrosonografijo pri novorojenčkih in dojenčkih glejte naslednji video.
