Vrednost kisika za človeško telo je velika. Brez tega bo obstoj sam po sebi nemogoč. Kisik je potreben tudi za dojenčke, ki se še razvijajo v maternici. Če otrok iz nekega razloga prejme manj kisika, kot ga potrebuje, če se med porodom razvije stanje kisikove lakote, ima to lahko dolgoročne dolgoročne posledice za zdravje dojenčka. V tem gradivu bomo govorili o tem, kakšno je stanje hipoksije pri novorojenčkih, kako nevarno je in kakšno naj bo zdravljenje dojenčka.
Lastnosti:
Hipoksiji v medicini običajno rečemo stanje pomanjkanja kisika. Zaradi tega lahko stradajo različni organi in tkiva otrokovega telesa. Možgani in živčni sistem so najbolj dovzetni za stradanje kisika. Med nosečnostjo otrok prejema kisik iz materine krvi skozi maternično-placentni pretok krvi. V tem obdobju se lahko razvije kronična hipoksija, če drobtina sistematično ne prejme potrebne snovi.
Če je bila nosečnost povsem normalna, potem nihče ne more zagotoviti, da se med porodom hipoksija ne bo pojavila. Potem pa se bo to imenovalo akutna hipoksija.
Kaj se zgodi z dojenčkom, če mu primanjkuje O2? V obdobju intrauterinega razvoja se lahko otrok še dolgo upira temu nesrečnemu dejavniku - pomiri se, "prihrani" kisik, njegovi gibi postanejo počasnejši in manj pogosti. Nadledvična skorja spodbuja drobno srce k aktivnejšemu delu. Toda kompenzacijske sposobnosti ploda niso neskončne. Če je stanje hipoksije dolgo in hudo, lahko otrok umre.
Posledice intrauterine hipoksije, o kateri se najpogosteje razpravlja, ko je novorojenčku izrečena ustrezna zdravniška sodba, so lahko zelo raznolike. Če med nosečnostjo otroku kronično primanjkuje kisika, se običajno rodi z nezadostno težo, ima nizke ocene po Apgarju in veliko težav z razvojem živčnega sistema. Posledice akutne hipoksije, ki se je zgodila med porodom, so lahko za otroka še bolj uničujoče.
Poleg tega v medicini ločijo več vrst hipoksije, ki v glavnem opisujejo njen mehanizem. Torej obstajajo podvrste, kot so:
- dihal - pomanjkanje kisika pri novorojenčku je povezano z bronhospazmom ali pljučnim edemom;
- krožijo - organi in tkiva drobtin doživljajo pomanjkanje kisika zaradi motenj v delovanju srca in ožilja;
- hemična - pomanjkanje zaradi hude anemije;
- tkiva - pomanjkanje kisika, ki temelji na kršitvi procesa asimilacije snovi v tkivih organov;
- kombinirano - pomanjkanje, povezano s hkratnim sovpadanjem več dejavnikov, vključno z intrauterino ali porodom.
Vzroki
Niti en otrok ni imun pred hipoksijo. Dovolj je, da natančno preberete pogoste vzroke tega stanja, da razumete, da se lahko pomanjkanje kisika pojavi v kateri koli fazi nosečnosti ali poroda, pa tudi v zgodnjem novorojenčku.
Torej lahko nosečnica v obdobju rojstva otroka od porodničarja-ginekologa sliši, da sumi na znake hipoksije pri otroku. To je še posebej verjetno v naslednjih okoliščinah:
- prisotnost diabetesa mellitusa pri ženskah;
- nalezljive bolezni, ki jih je imela ženska v prvem trimesečju;
- večplodna nosečnost;
- dolgotrajna grožnja splava;
- abrupcija posteljice;
- podaljšanje nosečnosti (porod po 42 tednih);
- nezadostna raven hemoglobina v krvi bodoče matere;
- patologija posteljice, popkovine, moten pretok krvi med materjo in otrokom;
- kajenje, pitje alkohola;
- rezus konflikt.
Med porodom se lahko razvije stanje akutne hipoksije, v kateri bo otrok doživel resen šok. Ta primanjkljaj lahko povzroči:
- naglo, hitro delo;
- dolgo brezvodno obdobje s prezgodnjim odvajanjem plodovnice;
- zadušitev s popkovničnimi zankami med zapletanjem, vpenjanje popkovnične zanke z okvarjenim pretokom krvi;
- porod v ozadju polihidramnijev ali nizke vode;
- naravni porod z večplodno nosečnostjo;
- prezgodnja abrupcija posteljice (pred rojstvom otroka);
- šibkost porodnih sil.
Zgodnja novorojenčka hipoksija se najpogosteje razvije pri nedonošenčkih z nizko telesno težo, nezrelim pljučnim tkivom in presnovnimi motnjami.
Znaki
Fetalna hipoksija med nosečnostjo je diagnosticirana z velikimi težavami, ker zaskrbljujoče simptome lahko zaznamo le s štetjem gibov ploda. Če je dojenček nenadoma postal bolj aktiven, je njegovo tresenje postalo zelo pogosto, včasih boleče za žensko, z veliko verjetnostjo doživlja stanje kisikove lakote. S svojimi gibi poskuša potegniti posteljico, da bi dobil malo več snovi, ki jo potrebuje. V stanju dolgotrajne hipoksije se gibanja ploda, nasprotno, upočasnijo, postanejo redka in počasna.
Takšne pritožbe nosečnice so osnova za nenačrtovano ultrazvočno slikanje in z Dopplerjem za oceno hitrosti in obsega pretoka krvi v sistemu mati-posteljica-plod. V gestacijski starosti 29 tednov nosečnosti je mogoče izvesti CTG - kardiotokogram. Toda vse te metode lahko samo kažejo na določeno nesrečo ploda v maternici, žal pa ne morejo odgovoriti na vprašanje, ali obstaja hipoksija.
Stanje akutne hipoksije se določi med porodom, če se porodni proces odvija pod nadzorom CTG. Zdravniki neonatologi, ki pregledujejo otroka, ugotavljajo učinek hipoksije na njegovo stanje, kar se odraža v oceni Apgar. Dojenček, ki je v maternici doživel dolgotrajno hipoksijo ali jo je doživel med rojstvom, običajno ne kriči takoj, njegova koža je cianotična. Otrok pogosto potrebuje pomoč oživljanja.
V zgodnji novorojenčki se znaki hipoksije kažejo v nemirnem vedenju dojenčka in številnih nevroloških simptomih, ki so opazni ne le nevrologu, ampak tudi materi, ki je povsem daleč od medicine. Takšni otroci pogosto in brez očitnega razloga jokajo in kričijo, zavijejo hrbte v lok in hkrati zavrnejo glavo, doživljajo obilno in pogosto regurgitacijo, motnje spanja in apetita, tresenje okončin in brade, izrazit je nistagmus zenic oči.
Natančen seznam motenj je odvisen od tega, kateri del možganov je zaradi pomanjkanja kisika najbolj prizadet. Blaga oblika hipoksije morda ne bo povzročala zunanjih simptomov; le izkušen zdravnik bo lahko zaznal majhne "okvare" in "nedoslednosti" v razvoju. Hipoksija 2. stopnje najpogosteje postane vzrok bolezni koronarnih arterij, vendar to v prihodnosti ne predstavlja vedno nevarnosti.
Hipoksija zmerne resnosti in hude oblike sta nevarni. Kršitve lahko opazimo skoraj takoj. Gre za različne oblike paralize in pareze, cerebralne paralize, encefalopatije, hude okvare organov vida, sluha, govornih centrov in mišično-skeletnega sistema.
Zelo pogosto simptomi hipoksije "zapišejo" povečan mišični tonus pri novorojenčku. Zdravnik lažje mami razloži, da je ton posledica pomanjkanja kisika, predpiše masažo, kot pa, da je ton normalen pojav za vse novorojenčke, brez izjeme. Vendar pa splošne hipertoničnosti, ki zajema vse otrokove mišične skupine, ni mogoče šteti za fiziološko. Lahko je posledica prenesene hipoksije.
Na vprašanje, ali hipoksija vpliva na razvoj otroka, je odgovor vedno pritrdilen. Vprašanje je le, kako velike so posthipoksične spremembe v možganskih strukturah. Rahla hipoksija ob upoštevanju zdravnikovih priporočil morda ne bo pomembno vplivala na otroka. Težko je govoriti o hudi hipoksiji, ki se je zapletla zaradi stradanja kisika in posledične smrti možganskih celic. Posledice bodo tako velike kot izguba celic.
Terapija
Če se stanje plodove kisika pri plodu zazna še pred porodom, zdravljenje opravi porodničar-ginekolog. Vključuje hospitalizacijo v bolnišnici, uvedbo zdravil, ki izboljšujejo krvni obtok v sistemu "mati-posteljica-plod", prikazani so pripravki železa, ki povečajo raven hemoglobina, vitaminov, magnezija za lajšanje materničnega tonusa.
Če je terapija neuspešna, se sprejme odločitev o zgodnjem porodu, saj je nadaljnja nosečnost in podaljšanje nosečnosti nevarno za otrokovo življenje.
V primeru akutne hipoksije, ki se je razvila med porodom, je dojenčku zagotovljena nujna pomoč. V porodno sobo je povabljen oživljalec. Otrok je nameščen v posebno škatlo za oživljanje, ki z nanosom kisikove maske zagotavlja stalen dostop do kisika.
Poleg tega so uvedena zdravila, ki izboljšujejo krvni obtok, pomirjevala. Pregled stanja možganov se opravi prvi dan po porodu. Nadaljnje zdravljenje v bolnišnici je odvisno od stopnje poškodbe. Po hipoksiji mati in otrok ne bosta odpuščena domov, poslana bosta v otroško bolnišnico na zdravljenje posledic kisikovega stradanja.
Okrevanje po izkušnji s hipoksijo je precej dolgo. Starši se morajo na to pripraviti. Po hospitalizaciji se bo zdravljenje nadaljevalo doma. Otrok bo prijavljen pri nevrologu. Ta zdravnika boste morali obiskati vsaj tako pogosto kot lokalnega pediatra.
Mesečnega otroka je treba pregledati na ultrazvok, opraviti nevrosonografijo, nato pa po potrebi opraviti ultrazvok možganov (skozi fontanele na glavi) v starosti do enega leta. Po tem lahko predpišemo EEG, Echo EG, MRI ali CT, če sumimo na cisto, tumor ali obsežno poškodbo centralnega živčnega sistema.
Standardni potek zdravljenja vključuje masažo, vsakodnevno gimnastiko, kopanje, obvezne sprehode na svežem zraku, fizioterapijo. Če so zdravila predpisana, mora mamica poskrbeti, da bo otrok redno prejemal zdravila in v priporočenem odmerku. Za otroke s posthipoksičnimi spremembami se v skladu z nacionalnim koledarjem preventivnih cepljenj priporoča dolgotrajno dojenje (vsaj do enega leta), utrjene in hladne kopeli, obvezno cepljenje proti pogostim nevarnim boleznim.
V družini, v kateri odrašča otrok, rojen z znaki hipoksije, bi moralo obstajati normalno psihološko ozračje, kar je zelo pomembno zaradi povečane dovzetnosti dojenčka za živčevje. Omejiti bi morali goste, sorodnike, hrupne družbe, otrok zagotovo potrebuje varčen dnevni režim in odsotnost stresnih situacij.
Mnenje dr. Komarovskega
Znani pediater in televizijski voditelj, avtor knjig o zdravju otrok, Jevgenij Komarovski, je pogosto prisiljen odgovarjati na vprašanja staršev o možnih posledicah hipoksije, ki jo trpi dojenček. Meni, da najpomembnejše vloge pri zdravljenju otroka nimajo nevrologi ali pediatri, ne draga zdravila, redna masaža in obiski zdravnikov.
Nevrologi se pogosto motijo, diagnoza ni 100-odstotno natančna, zdravila, ki so rutinsko predpisana otrokom po hipoksiji, po mnenju Komarovskega na splošno vzbujajo velike dvome, saj so koristi vitaminov in žilnih zdravil v procesu obnove možganskih celic minimalne.
Otrok ozdravi ljubezen in skrb staršev, razvojne dejavnosti s sodelovanjem usposobljenega otroškega psihologa, sodelovanje v otrokovem življenju. Brez tega so napovedi za prihodnost, pravi Komarovsky, zelo, zelo neugodne.
V večini primerov z blago do zmerno hipoksijo gre vse brez resnih posledic. Glavna stvar ni panika ali hitenje do skrajnosti. Prav skrajnosti so, da Komarovsky velja za najnevarnejšo posledico stradanja kisika. Nevrologi pretiravajo s posledicami in včasih celo pretirano diagnosticirajo - tresenje v bradi med sesanjem dud ali povečan ton o hipoksiji po besedah Komarovskega ne govorijo. Vendar pa starši vztrajno predpisujejo preglede in drage tečaje masaže, brez katerih lahko dojenček v 95% primerov ne gre, pri čemer se omeji na masiranje materinega doma brez večjih finančnih stroškov.
Starši so po besedah Komarovskega preveč zaupljivi in nagnjeni k alarmizmu, zato se strinjajo z vsem - ljudskimi metodami, osteopati, kiropraktiki, vudujem in ritualom odstranjevanja kvarjenja, samo da bi otroka zaščitili pred posledicami stradanja s kisikom, ki so tako nevarne in jih predpiše zdravnik. Ta pristop včasih otroku škoduje bolj kot sama hipoksija.
Povratne informacije staršev
Po mnenju mnogih mater zdravniki res ne skoparijo s postavitvijo takšne diagnoze, zato skoraj vsak drugi novorojenček prejme napotnico k nevrologu in masažo. A matere vse bolj zavračajo zdravila, ki jih je priporočljivo jemati za obnovo možganov, in izberejo pristop, ki se ga drži tudi Komarovsky - z njimi ravnajo z ljubeznijo, skrbnostjo in primerno nego.
Po mnenju mater je najtežje preživeti obdobje popolne negotovosti, ko noben zdravnik ne more napovedati, ali se bodo pokazale posledice stradanja kisika. Matere morajo biti bolj pozorne, pozorne in razvijati analitične sposobnosti, da pravočasno opazijo odstopanja in nepravilnosti v otrokovem vedenju.
Mnoge matere ugotavljajo, da plavanje že v zgodnjih letih pozitivno vpliva na otrokovo stanje. Simptomi nevroloških motenj so hitro izginili in do leta je nevrolog, ki je opazoval otroka, priznal, da se je situacija spremenila na bolje.
Večina staršev ugotavlja, da do 3. leta otroci, ki so bili podvrženi hipoksiji, razvijajo govor počasneje, vendar lahko do 5-6 let vse napake odpravijo. Na forumih ni pritožb, da najstnik slabo govori ali malo razume po hipoksiji v otroštvu.
Za preprečevanje fetalne hipoksije pri nosečnici si oglejte naslednji video.
