Vsaka patologija v zgodnji mladosti potrebuje posebno pozornost staršev in zdravstvenih delavcev. To še posebej velja za težave, kot je tortikolis. Če je ne opazite pravočasno in je ne popravite, so lahko posledice zelo žalostne.
Kaj je to?
Tortikolis pri novorojenčkih in dojenčkih je prisiljen nepravilen položaj glave, pri katerem je nenehno nagnjena na eno ali drugo nasprotno stran.
To je posledica patoloških sprememb ali nepravilnosti v razvoju mehkih tkiv, okostja, živcev. Najpogosteje je glava obrnjena v nasprotno smer zaradi patologij sternokleidomastoidne mišice, vratnih vretenc. Tortikolis je pogosto posledica porodne travme.
Glava je nagnjena k rami in obraz se izkaže v drugo smer, sam obraz je lahko asimetričen. Premiki otrokove glave so zelo omejeni. Dejansko je glava pritrjena v napačnem položaju.
Mišični tortikolis je zelo pogost. Med vsemi lezijami mišično-skeletnega sistema pri novorojenčkih zavzema zasluženo tretje mesto po razširjenosti. Pred njo je le prirojena dislokacija kolka in klasu. Po ruski medicinski statistiki do 2% novorojenčkov trpi za tortikolisom. Svetovna zdravstvena organizacija navaja druge številke - do 16%.
Tudi statistika pravi, da so deklice bolj dovzetne za patologijo, njihova bolezen je pogostejša. In v 85% primerov je zabeležen desnostranski tortikolis.
Nevarnost tega stanja ni le v tem, da je otrok gibalno omejen v razvoju, ampak tudi v tem pogosto tortikolis spremljajo motnje organov vida, sluha, duševne zaostalosti... Če ni ustreznega zdravljenja in oskrbe, tortikolis ne mine sam in v prihodnosti lahko povzroči nepopravljive deformacijske spremembe vretenc, okostja in invalidnost.
Vrste in razlogi
Včasih tortikolis postane očiten takoj po rojstvu otroka, nato pa govorijo o prirojeni obliki patologije.
Če se je otrok rodil popolnoma zdrav in so se predpogoji za ukrivljenost vratu pojavili pozneje, potem se tortikolis imenuje pridobljen. V skladu s tem imajo različne vrste različne vzroke.
Prirojena
Takšen tortikolis je viden skoraj takoj po rojstvu otroka. Menijo, da so vzrok za ukrivljenost vratu intrauterine težave ali patološki porod.
Vzroka ni vedno mogoče ugotoviti, ker je seznam možnih predpogojev precej velik:
- huda pozna toksikoza mater (Povezava ni bila dokazana, vendar zelo pogosto pri ženskah s hudo gestozo novorojenčki trpijo za tortikolisom, ki je trenutno predmet medicinskih študij);
- majhna količina plodovnice (pri nizki vodi je tveganje za razvoj tortikolisov, ko je še v maternici, ocenjeno kot visoko);
- večplodna nosečnost (običajno tortikolis najdemo pri enem od dvojčkov, pri tistem, ki dolgo ni bil v najudobnejšem položaju v maternici);
- dolgo zapletanje otroka v maternici popkovina;
- križa ali prečna predstavitev ploda med nosečnostjo;
- patološki porodni proces (hiter ali dolgotrajen porod, uporaba porodniških klešč ali vakuumskega aspiratorja, potreba po uporabi zdravil za spodbujanje dela);
- carski rez sam po sebi in v povezavi s hitrim odstranjevanjem ploda skozi rez v maternici;
- kršitev biomehanizma dela, pri katerem dojenček ni obračal glave tako, kot je bila predvidena po naravi, v zvezi s čimer je prišlo do porodne poškodbe vratu.
Prirojeni tortikolis je desni, levi in celo obojestranski.
Pridobiti
Takšna ukrivljenost vratu pri otroku se lahko pojavi v kateri koli starosti. Pojavi se, kadar so moteni mehanizmi za vzdrževanje vratu v pravilnem položaju.
- Če je to posledica oslabitve ali prekomerne napetosti mišičnega tkiva, se tortikolis imenuje mišični ali miogeni.
- Patološki procesi v vretencih vratne hrbtenice niso izključeni, nato pa se tortikolis imenuje kostni ali osteogeni.
- Če so prizadeti sklepi, ki omejujejo gibanje vratu, se tortikolis imenuje artrogeni.
- Ko so živci poškodovani, se odkrije nevrogeni tortikolis.
- Ko je vrat dolgo časa prisiljen v napačen položaj, se razvije kompenzacijska ukrivljenost.
Miogeni (spastični)
Ta oblika je najpogostejša. Sama po sebi je lahko mišična patologija prirojena in kasneje. Če se otrok rodi s takim tortikolisom, potem je razvoj sternokleidomastoidne ali trapezne mišice običajno oslabljen. Anomalija njegovega razvoja se lahko pojavi v prvem ali drugem trimesečju nosečnosti pod vplivom številnih škodljivih dejavnikov. V tem obdobju se oblikuje mišično tkivo ploda. Zaradi narave lezije je mišica lahko nerazvita, če je krvna žila motena, zato je slabo oskrbljena s krvjo.
V pridobljeni obliki je mišična patologija običajno povezana z dejstvom, da bi se lahko ena od obeh navedenih mišic poškodovala, na primer raztrgala, in sčasoma je prišlo do njenih grobih brazgotin.
Pogosto pri novorojenčkih obstaja kombinacija prirojenih in travmatičnih dejavnikov. Po rojstvu se ta oblika tortikolisov najpogosteje razvije v ozadju akutnega miozitisa (vnetja mišic) z Griselovo boleznijo.
Kost in sklep
Te oblike imajo lahko tudi intrauterino korenino. Med oblikovanjem kosti in njihovo mineralizacijo (sredi prvega - začetek drugega trimesečja) lahko nekateri dejavniki privedejo do dejstva, da vratna vretenca niso pravilno razvita - nerazvita, zlepljena, lahko imajo nepravilno obliko, na primer v obliki klina, lahko jih je manj, kot je potrebno, ali nasprotno, najdejo se dodatni dodatni vretenci. V katerem koli od teh primerov je delovanje vratne hrbtenice okrnjeno.
V primeru, da se takšen tortikolis pridobi, to običajno pomeni subluksacijo ali izpah sklepa, zlom vretenc, pa tudi njihovo uničenje in uničenje zaradi tuberkuloze, osteomielitisa, prisotnega tumorja itd.
Nevrogeni (nevrološki)
Ta oblika, če je prirojena, običajno kaže, da je otrok v maternici imel pomanjkanje kisika ali da je prišlo do intrauterine okužbe. Pogosto spremlja mišična distonija.
Če so maternični živci prizadeti po rojstvu, je vzrok običajno v resnih sočasnih diagnozah. To obliko tortikolisov pogosto najdemo pri otrocih s cerebralno paralizo, pri dojenčkih po otroški paralizi, encefalitisu in različnih novotvorbah v hrbtenjači ali možganih.
Obstaja še ena podvrsta nevrogenega tortikolis - refleksa. Spremljajo ga hude bolečine in se najpogosteje začnejo, če se otrokove parotidne žleze vnamejo, obstajajo patologije mastoidnega procesa, zlom ključnice itd.
Nadomestilo
Kompenzacijska oblika ni nikoli prirojena, zabeleženi so le primeri pridobljene oblike tortikolisov. Najpogosteje se razvije v ozadju težav z vidom: otroci s strabizmom, astigmatizmom napenjajo vrat, da bi bolje videli.
Namestitev
Včasih je vrat upognjen s patologijami notranjega ušesa (na primer z izgubo sluha).
Takšno diagnozo lahko postavimo tudi otroku, ki tako normalno sliši in vidi, če zanj ni bilo pravilno poskrbljeno: nenehno so ga dajali v posteljico samo na eni strani, ga redno nosili z glavo, obrnjeno samo na eno stran, obesili so svetle in privlačne ropotulje. igrače izključno na desni ali samo na levi.
Ta oblika se imenuje pozicijska ali pozicijska.
Simptomi - kako prepoznati patologijo?
Ugotoviti prirojeni tortikolis ni težko: s prostim očesom lahko vidite nepravilen položaj otrokove glave in natančna vrsta lezije se določi že v prvih urah ali v 1-2 dneh po rojstvu otroka... Zato novopečena mama izve za diagnozo v porodnišnici. V redkih primerih manjši tortikolis ostane nerešen, vendar že v prvih tednih otrokovega življenja pediater uspe razumeti in zaznati anomalijo.
Če se je vrat med težkim porodom upognil zaradi porodne travme, takšnega tortikolisa ni vedno mogoče videti hkrati, vendar se simptomi postopoma povečujejo in jih je mogoče med 2-3 tedni otrokovega življenja ugotoviti med pregledom. Običajno takšne oblike odkrijemo pri prvem pregledu v starosti enega meseca.
Če je stopnja ukrivljenosti blaga, potem jo lahko več mesecev ne rešijo samo starši, temveč tudi pediater.
Če želite razumeti, ali ima otrok tortikolis, ga morate opazovati: dojenčki s takšno anomalijo imajo fiksen nagib glave proti rami. Brada je obrnjena na stran, ki je nasprotna od poškodovane strani.
Če je na primer poškodovana desna vratna mišica, bo nagib glave usmerjen proti levi rami.
Sama mišica, ne glede na to, ali je kostna, sklepna ali druga oblika tortikolisov, bo napeta. Videti je nekoliko povečano. Poskusi mame ali očeta, da nežno obrneta glavo v pravi osrednji položaj ali v drugo smer, bodo naleteli na močan odpor dojenčka: jokal bo, kričal, protestiral na vse načine in sredstva, ki so mu na voljo po starosti.
Če dobro pogledate otrokov obraz, lahko opazite nekaj asimetrije: eno oko, eno obrv in eno uho (s strani pobočja) so na zdravi strani nižje od podobnih delov telesa. Oko je videti ožje s strani pobočja, sama rama pa je na tej strani rahlo dvignjena. Ustrezno, razumeti je treba, da če se taki znaki najdejo na desni strani, se na levi strani nahajajo poškodbe ali nenavaden razvoj kosti, mišic ali živcev.
Če je tortikolis dvostranski, potem pri takih otrocih glavo običajno vržemo nazaj ali pritisnemo z brado na prsnico. Otrok praktično ne more obrniti glave v desno ali levo.
Če je patologija kostne narave, lahko, če natančno pogledate, vidite kršitev zavoja vratne hrbtenice, glava je postavljena nižje.
Pri nevrološki motnji so mišice vratu v hipertoničnosti na eni strani in v hipotoniji na drugi strani. Na težave z vratnimi živci kaže tudi vpenjanje odmikača pri novorojenčku samo na eni strani - s strani lezije... Običajno je ena noga na isti strani upognjena, vendar lahko otrok premika glavo v obe smeri.
Če v prvem mesecu življenja tortikolisa ne opazimo, ga lahko kasneje prepoznamo po okvarjenih motoričnih funkcijah: otrok s takšno anomalijo ne drži glave dobro pri 3. in 4. mesecu, in to dejstvo bi moralo opozoriti pozorne starše. Če se je izkazalo, da do 5. leta starosti patologije niso odkrili, se do te starosti pojavijo spremembe, ki ne dvomijo o diagnozi: otrokovo lice na eni strani postane bolj plosko kot na drugi strani, čeljusti so nepravilno razvite, eno oko se nahaja nižje druga, včasih opazna nerazvitost ušesa s strani pobočja.
Otroci z nediagnosticiranim tortikolisom trpijo zaradi počasnih, postopnih deformacijskih procesov okostja, lobanje, obraza... Otroci zrejo pozno, veliko kasneje se naučijo hoditi, sedeti, plaziti, medtem ko je samo plazenje videti povsem asimetrično, ravnotežja ne držijo v pokončnem položaju. Sluh in vid se lahko postopoma zmanjšata na eni strani in razvije se mežikanje. Te otroke pogosteje trpi glavobol..
Ankete
Zgolj zunanji znaki niso dovolj za postavitev ustrezne diagnoze. Če starši sumijo, da ima novorojenček tortikolis, se obvezno obrnite na pediatra... Otroški zdravnik bo napotil na konzultacije travmatologa-ortopeda, nevrologa, oftalmologa in ORL-strokovnjaka za oceno otrokovega vida in sluha.
Mamo bodo vprašali o tem, kako je potekala nosečnost, kakšen je bil porod, ali je dojenček zbolel za miozitisom, ali je po rojstvu imel hude virusne okužbe. Po prevzemu anamneze bo dojenček poslan na pregled.
Običajno je ultrazvok vratu ali bolje rečeno vratne hrbtenice dokaj informativen., včasih pa so priporočljive tudi druge metode, na primer rentgensko slikanje vratnih vretenc, računalniška tomografija ali magnetna resonanca.
Rentgenska slika prvega in drugega vratnega vretenca se šteje za zelo informativno: njihov položaj običajno omogoča enostavno ugotavljanje, ali je patologija kostna ali sklepna, ali so bile dislokacije, subluksacije, ali je fuzija deformirana.
Težje diagnosticirati nevrološki tortikolis... Da bi razumeli, ali živci v tem delu otrokovega telesa delujejo normalno, je otroku predpisana elektronevrografija. Za oceno stanja mišičnega tkiva - elektromiografija. Šele po prejemu podatkov raziskave je mogoče ugotoviti vrsto, vrsto in stopnjo tortikolisov. Po tem je predpisana terapija.
Zdravljenje
Čim prej zaznamo tortikolis, se lahko začne zdravljenje prej. Mlajši kot je otrok, učinkovitejši bo, če bodo starši upoštevali vse zdravniške predpise: zdravljenje otroka do enega leta je vedno lažje kot pri starejših otrocih.
Vzdrževanje pravilnega položaja otrokovega vratu je temelj zdravljenja. To lahko dosežemo s pomočjo ortopedskih ovratnikov (na primer ovratnik Shants), pa tudi s pomočjo metod, kot je lepljenje, ko so mišice z lepilnimi trakovi pritrjene v anatomsko pravilnem položaju.
To morate razumeti dolgo se bo zacelilo, čas bo treba popraviti patologijo, starši zahtevajo potrpljenje in veliko truda.
Spodbujajo jih k spodbujanju otrokove želje po obračanju glave v pravilen položaj. K temu pripomorejo svetle igrače, ki visijo s "problematične" strani in otroka nosijo v naročju z glavo, obrnjeno proti prizadeti strani.
Korekcija mišičnega tortikolisa je posebna terapevtska masaža, fizioterapevtske vaje, fizioterapija, elektroforeza. Mama se lahko postopoma nauči masaže doma, kar bo prihranilo živce in družinski proračun.
Plavanje je koristno za dojenčke z miogenim tortikolisom. Če je stopnja višja od blage, potem ortoped otroku priporoči, da nosi maternični vrat... Zdravljenje lahko traja do enega in pol do dveh let. Če po tem času rezultata ni mogoče doseči in tortikolis vztraja, zdravniki priporočajo operacijo - opravijo miotomijo (disekcijo vratne mišice, njeno odstranitev) ali plastične spremembe stanja mišice s kirurškim posegom.
Kostne in sklepne oblike tortikolisov zahtevajo nič manj dolgoročno korekcijo s pomočjo ovratnika Shants, posebnih nosilcev za glavo... Če dislokacije ali subluksacije ni mogoče popraviti, pa tudi, če ni rezultatov ortopedske korekcije, se izvede kirurška operacija (fuzija), pri kateri se sosednja vratna vretenca imobilizirajo med seboj.
Pri nevrološki obliki bolezni se uporabljajo zdravila, katerih namen je sprostitev mišic (mišični relaksanti), pa tudi zdravila za zmanjšanje povečane razdražljivosti živčnega sistema malčka. Masaža in sanacijska gimnastika sta zelo pomembna.
Napovedi in preprečevanje
Ne glede na to, kako zastrašujoče so možne posledice in zapleti otroškega tortikolisa, je napoved zanj precej ugodna, kar bi moralo starše pomiriti in pripraviti na ustvarjalno razpoloženje - do 90% dojenčkov, katerih zdravljenje s tortikolisom se je začelo v prvih 6 mesecih, si popolnoma opomore, deformacije so preteklost.
Če se zdravljenje začne kasneje kot eno leto, bo deformacijo težko popolnoma odpraviti, vendar bo otrokovo stanje opazno lažje. V vsakem primeru bo dojenček, ki mu je bila postavljena takšna diagnoza, tudi če je ozdravljen, do polnoletnosti vpisan k ortopedu. To je zakon.
Da bi se izognili neprijetni diagnozi, morate skrbeti za preventivo tudi med nosečnostjo. Po rojstvu otroka mora biti pravilno položen v posteljico, vsakič ko spremeni stran, na kateri bo dojenček počival, igrače morate obesiti na sredino, pa tudi na desno in levo stran hkrati.
Pomembno je vedeti, da se vrat pri dojenčkih zelo enostavno poškoduje, z njim morate biti zelo previdni.
Mnenje dr. Komarovskega
Slavni pediater in televizijski voditelj Jevgenij Komarovski poziva starše, naj bodo maksimalno odgovorni, ko gre za diagnosticiran tortikolis - to je resna bolezen, ki lahko brez popravka povzroči žalostne posledice. Komarovsky meni, da so terapevtska masaža in ortopedski pripomočki zelo koristni. A starše poziva, naj ne gredo v skrajnosti. Zlasti jih opozori, naj gredo k osteopati.
Kljub temu, da osteopatijo priznava ministrstvo za zdravje, v nasprotju s homeopatijo ni postala bolj znanstvena, pravi Komarovsky. Zato ni niti enega razumljivega dokaza, da lahko osteopati otroka ozdravijo s tortikolisom. Toda s takšnim zdravljenjem mu lahko škodujete: nesposoben osteopati ali premalo usposobljen ročni terapevt lahko povzroči dodatno poškodbo vratu, ki bo potem morda zahtevala kirurško korekcijo.
Znanih je več primerov smrti dojenčkov v rokah osteopatij in kiropraktikov z dvomljivimi diplomami in ugledom, vendar visokimi cenami njihovih seans.
Komarovski je veliko bolj koristno obiskati usposobljenega medicinskega maserja in ga prosite, naj pokaže tehniko terapevtske masaže, da bo pozneje v mirnem domačem okolju to lahko sama storila tudi mati otroku.
Obiskati morate strokovnjake za vadbeno terapijo in se naučiti vaj za vsakodnevno gimnastiko, na fitbolu in brez njega, ki naj bodo usmerjene v pravilen razvoj vratnih mišic. Vse to bo koristno za dopolnitev programa zdravljenja.
Ocene
Po mnenju staršev je zdravljenje tortikolisov pri novorojenčkih in dojenčkih zelo dolgo in drago. A da rezultate, če se vse naredi v skladu z zdravniškimi predpisi. Na internetu je veliko tematskih forumov, kjer se matere otrok s tortikolisom medsebojno podpirajo, delijo svoje izkušnje, nasvete, informacije o dobrih maserjih, nevrologih, ortopedih.
Glavna stvar, pravijo izkušene matere, ni panika. Bolezen je neprijetna, vendar ne usodna in odpravljiva.
Glavna stvar je, da ne odlašate s terapijo.
