Približno pol odstotka vseh novorojenčkov je že prej doživelo hemoragično bolezen. To stanje je povezano s kršitvijo strjevanja krvi s pomanjkanjem vitamina K. Včasih se bolezen imenuje hemoragična diateza. V zadnjem času novorojenčki dobijo vitamin K ob rojstvu, zaradi česar je bilo mogoče hemoragično bolezen prenesti v kategorijo bolezni, ki so postale precej redke - le v 0,02% primerov.
Kaj je to?
Hemoragična bolezen novorojenčka je stanje, v katerem otrok ima pomanjkanje koagulacijskih faktorjev v krvi - primanjkuje protrombina, prokonvertina in antihemofilnega globulina B. To stanje se razvije v primeru pomanjkanja vitamina K v telesu.
Ti dejavniki strjevanja so v sorazmerju s količino določenega vitamina, zato njegovo pomanjkanje takoj vpliva na stanje krvi in poveča krvavitev.
Vzroki
Dejansko zgoraj omenjena pomanjkljivost tvorbe koagulacijskih faktorjev vodi do povečane krvavitve. Za njihovo tvorbo je potreben vitamin K, in če ni dovolj, koagulacijski faktorji postanejo nezreli, morda se ne vežejo s kalcijem in fibrin (beljakovina, odgovorna za viskoznost krvi) ne nastane, krvni strdki ne morejo nastati.
Primarni in sekundarni dejavniki vodijo v razvoj bolezni... Običajno se med nosečnostjo sklicujemo na primarno pomanjkanje vitamina K. Ženska lahko med nosečnostjo jemlje antikonvulzive (na primer, če trpi zaradi epilepsije), antikoagulante in antibiotike (zlasti tetracikline in sulfonamidi). V tem primeru se količina vitamina K znatno zmanjša in ga otrok ne dobi niti v obdobju intrauterinega razvoja. Vzrok za primarno patologijo je lahko tudi prezgodnji porod, materina bolezen jeter, kršitev prehrane, priporočljive za bodoče matere.
Sekundarna patologija se razvije zaradi nezadostnega pravilnega delovanja jeter samega otroka, ko proizvaja malo tako imenovanih plazemskih predhodnikov koagulacijskih faktorjev. To se zgodi pri hepatitisu (prirojenem ali pridobljenem), z nepravilnostmi v strukturi kanalov, ki odvajajo žolč, z nezrelostjo jetrnega tkiva ob dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki. Pri otrocih, ki se hranijo po steklenički, se patologija razvije pogosteje kot pri otrocih, ki se hranijo z materinim mlekom od prvih dni.
Vrste bolezni
Glede na to, kdaj točno je otroku diagnosticirana hemoragična bolezen, obstaja več vrst patologije.
- Zgodaj - zunanji znaki bolezni se pojavijo v 24 urah od rojstva otroka. To je precej redka patologija.
- Klasična - zunanji znaki postanejo opazni 2-6 dni po rojstvu otroka. Ta oblika je veliko bolj pogosta.
- Pozen - zunanji znaki se pokažejo približno 7 dni po rojstvu otroka ali kadar koli drugje, dokler otrok ne dopolni starosti 4 mesecev.
Če zgodnja oblika bolezni običajno govori o intrauterinem pomanjkanju vitamina K in je najpogosteje povezana z dejstvom, da je ženska med nosečnostjo jemala zdravila, je pozna posledica sočasnih bolezni samega otroka.
Znaki in simptomi
Kako se bo hemoragična bolezen pokazala, je odvisno od njene oblike. Če govorimo o zgodnji koagulopatiji pri otrocih, potem v prvih 24 urah od trenutka rojstva drobtine ponavadi kažejo bruhanje s primesmi krvi, navzven podobne kavni usedlini, je možen pojav notranje krvavitve. Najpogosteje se krvavitve pojavijo v tkivu jeter, nadledvičnih žlez, pljuč in vranice. Včasih se krvavitve v zgodnji obliki pojavijo še pred trenutkom rojstva. V tem primeru se običajno izliv krvi pojavi v možganskem tkivu in otrok se rodi z znaki vaskulitisa - natančnimi krvavitvami na koži.
Če govorimo o klasični patologiji, se običajno njeni značilni znaki pojavijo 3-4 dni po rojstvu otroka. Kot v prvem primeru se pri bruhanju s krvjo pojavi krvava driska. Temni, katranskem blatu so pogosti. Popkovna rana lahko začne krvaviti. Če se razvije želodčna ali črevesna krvavitev, se bilirubin dvigne in otrok razvije dolgotrajno in vztrajno zlatenico.
Pri pozni obliki patologije je verjetnost nevarnih zapletov večja. Večina se začne v drugem tednu otrokovega življenja. Približno 16% novorojenčkov doživi hemoragični šok - so bledi, šibki, krvni tlak pade, telesna temperatura pade. Preostali simptomi, tako kot v prvih dveh primerih, se štejejo za začete.
Diagnostika
Vzpostavitev natančne diagnoze običajno ne povzroča težav - preveč značilno simptomatsko sliko spremlja povečana krvavitev. Če zdravniki sumijo na hemoragično bolezen, za otroka opravijo celo vrsto preiskav, ki vključujejo tako krvne preiskave kot instrumentalne metode.
Otrokova koža se pregleda. Najpogosteje so krvavitve masivne, redkeje jih opazimo samo na duhovniku. Oceni se splošno otrokovo stanje. Odvzamejo mu kri in določijo skladnost koagulacijskih faktorjev - število trombocitov, količino fibrinogena in čas strjevanja.
Za določitev možnih notranjih krvavitev je treba opraviti ultrazvok notranjih organov, pa tudi nevrosonografijo za ugotavljanje možnih možganskih krvavitev.
Zdravljenje
Za zdravljenje se uporablja tisto, česar otrokovemu telesu primanjkuje - vitamin K. Običajno se uporabljajo njegovi sintetični analogi, na primer zdravilo "Vikasol". Uporablja se nekaj dni, dojenčkovi kazalci strjevanja krvi pa se stalno preverjajo glede na standardne vrednosti.
Če pride do krvavega bruhanja, se želodec spere s fiziološko raztopino. Aminokaprojska kislina se injicira skozi tanko cevko, položeno v požiralnik. Pri hemoragičnem šoku se daje plazma darovalca, solne raztopine, glukoza.
Glede na preglede staršev, ki se soočajo s tako diagnozo, V nekaj dneh zdravljenja otrok v nekaj dneh zdravljenja izgubi do 10% porodne teže, vendar se v večini primerov vse dobro konča.
Kakšne so napovedi?
Če patologija poteka brez zapletov, se šteje, da je napoved precej ugodna. Vitamin K se injicira več dni, kar normalizira sintezo krvnih dejavnikov in odpravi težavo. Vendar pa ima že samo dejstvo krvavitve lahko različne posledice. Če pride do možganske krvavitve, ima lahko približno vsak tretji otrok precej hude oblike okvare centralnega živčnega sistema. Nihče ne more predvideti posledic, vse bo odvisno od tega, kateri deli možganov so poškodovani. V hujših primerih je možna smrt. V srednjem grobu - invalidnost.
Omeniti je treba, da se po okrevanju kršitve stanja hemostaze običajno ne pojavijo, to pomeni, da je problem popolnoma rešen. Tudi recidivi se običajno ne pojavijo. Tudi po povečani krvavitvi po enkratni normalizaciji sinteze koagulacijskih faktorjev se ponavljajoče se patologije ne pojavijo.
Klinične smernice Ministrstva za zdravje predlagajo kot preventivo seznaniti z vsemi ogroženimi otroki "Vikasol" v prvih urah po rojstvu. V to skupino spadajo dojenčki, ki so bili rojeni prezgodaj (do 38. tedna nosečnosti), otroci, ki so bili med porodom poškodovani, pa tudi vsi dojenčki, ki so se rodili oslabljeni, se umetno hranijo, hranijo po cevki, ki se daje po indikacijah za antibiotike.
Da pa otroka iz rizične skupine ne bi zamudili in ga ne bi pustili brez ustrezne pozornosti, danes takšno injekcijo enkrat dajo vsem novorojenčkom, kar je pomagalo znatno zmanjšati razširjenost patologije med dojenčki.
Za preprečevanje primarne hemoragične bolezni pri ženskah med nosečnostjo spremljati morate prehrano, piti vitamine, ki vam jih je predpisal zdravnik, ne jemati brez predpisovanja antikoagulantov, antibiotikov in antikonvulzivov. V primeru bolezni v postopku nošenja otroka ni priporočljivo samozdravljenje, temveč ustrezna terapija. Pravočasno morate obiskati predporodno kliniko, opraviti splošne preiskave krvi in urina, ne da bi pogrešali eno samo smer, ne opustite ultrazvočne diagnostike.
