V zadnjih desetletjih se ta bolezen na žalost krepi med otroki in mladostniki. Juvenilni kronični artritis pri otrocih (JCA) je avtoimunska bolezen. Domneva se, da je okužba eden od domnevnih vzrokov.
Na vsakih 100 tisoč otroške populacije JXA zboli od 2 do 16 otrok.
Tudi artritis je lahko:
- cepljenje (pogosteje po DPT);
- poškodba sklepa;
- hipotermija;
- prekomerna osončenost (izpostavljenost soncu);
- dedna nagnjenost.
Juvenilni revmatoidni artritis je pogostejši pri deklicah.
Anatomija sklepov
Da bi razumeli bistvo in razvrstitev JUHA, ugotovimo, iz česa je sklep.
Sklep je povezava kosti okostja, potopljene v sklepno kapsulo ali burzo. Zahvaljujoč njim lahko oseba pokaže kakršno koli telesno aktivnost.
Bursa je sestavljena iz zunanje in notranje plasti. Notranja plast ali sinovija je nekakšna hrana za sklep.
Pri otrocih so sklepi obilno oskrbljeni z vaskulaturo.
Pri JHA pride do vnetja v sinovialni membrani, zato je trofizem (prehrana skozi prekrvavitev) sklepa in nadaljnje spremembe motene.
Juvenilni artritis pri otrocih in njegova razvrstitev
Po številu prizadetih sklepov artritis je razdeljen na:
- monoartritis - prizadet je en sklep;
- oligoartritis - kadar ne gre za več kot štiri sklepe;
- sistemska varianta - poškodba organov in tkiv se pridruži poškodbam sklepov;
- poliartritis - poškodovani so več kot štirje sklepi.
Z odkrivanjem revmatoidnega faktorja v pacientovi krvi:
- seropozitiven;
- seronegativni.
Za razvoj zapletov:
- nalezljivi zapleti;
- sindrom aktivacije makrofagov;
- sindrom sklepne bolečine pri otroku;
- pljučno srčno popuščanje;
- zaviranje rasti.
Boleči sklepni sindrom pri otroku
Bolečina je najosnovnejša pritožba pri otrocih z revmatoidnim artritisom, zato mora mati ob sumu na artritis bodite pozorni na naslednje dejavnike:
- pordelost in otekanje sklepa;
- koža na sklepu je vroča na dotik;
- otrok prihrani sklep in omeji gibanje v njem;
- bolečina pri upogibanju, razširitev prizadetega uda;
- zjutraj otrdelost sklepa, torej nezmožnost vstajanja iz postelje ali samostojno umivanje zob zaradi omejene gibljivosti v sklepu.
Juvenilni revmatoidni artritis, seropozitiven
Prevalenca je približno 10%. Pogosteje jih prizadenejo dekleta, stara od 8 do 15 let.
Bolečine v sklepih se pojavijo simetrično. Pogosteje so prizadeti kolenski, zapestni in gleženjski sklepi.
Ta vrsta ni najboljša možnost za potek bolezni, saj vodi do destruktivnih (destruktivnih) sprememb v sklepu v prvih šestih mesecih bolezni. Otrok ima oslabljeno upogibanje / podaljšanje sklepa z nadaljnjo invalidnostjo.
Zapleti:
- zaviranje rasti;
- huda invalidnost;
- kontrakture (pomanjkanje gibljivosti) v sklepih.
Tako hud potek in zapleti so povezani s prisotnostjo revmatoidnega faktorja v krvi, ki je precej agresiven na sinovialno membrano sklepa in brez ustreznega zdravljenja vodi do nepopravljivih posledic.
Juvenilni artritis, seronegativni
Porazdeljeno v 20 - 30%. Tudi ženski spol od 1 do 15 let trpi pogosteje, starostna skupina je širša od seronegativne.
Potek te bolezni je benigni.
To vpliva na sklepe:
- koleno;
- komolec;
- temporomandibularni sklepi;
- vratne hrbtenice.
Tudi pri tej obliki JHA lahko matere opazijo povišanje temperature in povečanje bezgavk pri otroku.
Primerjalna tabela
| Seronegativno | Seropozitivno |
|---|---|
| Prizadene otroke, starejše od enega leta | Pogosteje so bolni otroci, stari 8-15 let |
| V 10% primerov je zapleteno zaradi uničenja | Pogosteje se razvijejo destruktivni procesi ali uničenje sklepa |
| Tečaj je bolj benigen. V zapletu so lahko vnetne spremembe na očeh | Ankiloza se hitro razvija - motnje gibljivosti v sklepih zapestja, gležnjih |
| Sklepi so prizadeti simetrično, torej enako na desni in na levi. |
Oligoartritis
Pojavi se v 50% vseh primerov.
Prizadetih je več sklepov:
- Koleno.
- Gležnji.
- Komolec.
- Zapestje.
Potek te oblike bolezni je precej agresiven, saj se v očesnih membranah razvijejo vnetne spremembe.
Sistemska različica revmatoidnega artritisa
Klinične manifestacije:
- izpuščaj;
- povečanje jeter, vranice;
- dvig temperature;
- bolečine v sklepih;
- vnetne spremembe v organih.
Zapleti bolezni
1. Poškodbe oči. Otroci z juvenilnim artritisom lahko doživijo vnetne spremembe na očesnih membranah.
Praviloma se to zgodi asimptomatsko in otrok sploh ne čuti bolečin v očeh, kar je bremenito z izgubo vida brez ustreznega nadzora oftalmologa.
Pri mladostniškem artritisu, iritisu ali iridociklitisu se pogosto pojavi vnetje šarenice očesa.
Zapleti očesnih bolezni:
- katarakta - zamegljenost leče;
- glavkom - zvišan očesni tlak;
- najslabši izid je slepota.
Vaš lečeči revmatolog je dolžan dvakrat letno napotiti svojega otroka na pregled k oftalmologu.
Optometrist naj za pregled teh dojenčkov uporablja le špranjsko svetilko. Brez tega bo pregled nepravilen. Posledica tega je, da lahko zdravnik pri mladostniškem artritisu spregleda težavo z očmi.
Če zdravnik zazna nastanek vnetnih sprememb na očesu, bo predpisano zdravljenje. Zdravili bodo z kapljicami za oko, ki temeljijo na hormonski komponenti za zmanjšanje suhosti, otekline in vnetja.
Če po poteku zdravljenja z očesnimi kapljicami ne pride do pozitivnega učinka, je treba ponovno pretehtati zdravljenje juvenilnega revmatoidnega artritisa in predpisati močnejša zdravila.
Zdravljenje oči je možno tudi z vnosom injekcijskega zdravila v zrklo. To bistveno poveča učinkovitost zdravljenja osnovne bolezni.
2. Poškodbe organov in sistemov.Juvenilni revmatoidni artritis je bolezen, ki ne prizadene le sklepov, temveč tudi notranje organe. Bolezen prizadene vezivno tkivo, ki je prisotno v mnogih organih, in ožilje.
Glavni cilji za artritis:
- Srce.
- Pljuča.
- Ledvice.
- Živčni sistem.
Vnetne spremembe v sluznici srca se imenujejo karditis. Lahko se razvijejo tudi kot zapleti po drugih boleznih. Na primer, po streptokokni vneti grlu ali škrlatinki, za katero je bolj značilna poškodba srčnega ventila. Pri juvenilnem artritisu se pogosto pojavijo spremembe na miokardu in perikardu. Karditis je lahko asimptomatski.
Spremembe v pljučih zadevajo samo pljučno tkivo in pleuro. Bronhi in sami bronhioli trpijo manj pogosto. Kot zapleti v plevralni votlini se pojavijo adhezije in tekočina se kopiči.
Bolečine v rokah in nogah so posledica revmatičnih poškodb živčnih končičev. Lahko se pojavijo tudi motnje gibanja.
Poškodba ledvic se pojavi v obliki glomerulonefritisa (vnetja ledvičnega tkiva). Poleg tega se glomerulonefritis pojavi, kadar je artritis zelo aktiven. Odpoved ledvic se ne pojavi, običajno se pojavijo minimalne spremembe v urinu.
Diagnostika
1. Če se vaš otrok začne pritoževati zaradi bolečin v sklepih, takoj sledite otroškemu kardio revmatologu ali otroškemu revmatologu.
2. V začetni fazi pregledov otrok je treba sprejeti:
- splošna analiza krvi;
- splošna analiza urina;
- biokemični krvni test (jetrni encimi, kreatinin, skupni protein, krvni sladkor, C - reaktivni protein);
- kri za prisotnost revmatoidnega faktorja;
- kri za preučevanje titra antistreptolizina O (če je v preteklosti pogost tonzilitis), kar kaže na prisotnost streptokoka v telesu;
- krvni test za imunološke parametre (antinuklearni faktor, imunski kompleksi v obtoku, koncentracija imunoglobulinov).
3. Potem bo zdravnik otroka napotil na instrumentalni pregledi:
- Ultrazvok prizadetih sklepov;
- Rentgenski pregled;
- Ultrazvok trebušne votline;
- EKG;
- Ultrazvok srca (s sumom na karditis);
- Ultrazvok ledvic.
4. Strokovno posvetovanje. Optičar, ORL zdravnik, nevrolog mora otroka pregledati, če obstajajo ustrezne pritožbe.
Šele po zgoraj opravljenih pregledih mora zdravnik diagnozo potrditi ali zavrniti.
Režimski trenutki v zdravljenju
- Pri aktivnem artritisu je indiciran počitek v postelji ali pomembna omejitev telesne aktivnosti. Skoki, tek, počepi so prepovedani.
JUHA se vedno zdravi v bolnišnici.
- Potrebne so minimalne odmerjene vaje za sklepe. Spoji so narejeni za premikanje. Gimnastiko je treba izvajati z inštruktorjem vadbe. Pomemben je individualen pristop do vsakega otroka, upoštevaje njegove funkcionalne sposobnosti in bolečino.
- Pri juvenilnem artritisu je nemogoče uporabiti mavec, natakniti opornice, povoje na prizadeti sklep.
- Obvezna medicinska odstranitev iz cepljenja.
- Izključitev hipotermije.
- Izpostavljenost soncu je dovoljena samo s kremo za sončenje in pokrivali.
- Priporočljiva je prehrana, obogatena s kalcijem, skupaj z uravnoteženimi obroki.
- Psihološka podpora in pravilen odnos staršev, saj zdravljenje JUHA lahko traja več let.
Bistvena zdravila za zdravljenje
V zvezi s tem je treba opozoriti dve smeri zdravljenja:
- Simptomatsko zdravljenje. To so nesteroidna protivnetna zdravila in glukokortikosteroidi.
- Imunosupresivna terapija, ki zavira aktivnost imunskega sistema.
Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID)
Ta zdravila precej dobro lajšajo bolečine, vendar ne tako dobro odpravljajo vnetnih sprememb pri mladinskem artritisu.
Tej vključujejo:
- Nise;
- Ibuprofen;
- Diklofenak;
- Meloksikam.
V revmatologiji se Nise ali Nimesulid pogosto in pogosto uporablja. Dokazano je, da ima med vsemi nesteroidi najblažji učinek na otrokovo telo in ima manj stranskih učinkov.
Protivnetna zdravila hormonske narave
V primeru sistemskega artritisa s poškodbami organov je predpisana tako imenovana pulzna terapija.
Impulzna terapija je intravenska infuzija hormonskih zdravil (Prednizolon) v dovolj velikih odmerkih. Ni priporočljivo za otroke, mlajše od 3 let, saj lahko povzroči zaviranje rasti.
Imunosupresivi
Hormonska zdravila imajo hiter, a kratkoročen učinek.
Zato so z neučinkovitostjo in visoko aktivnostjo bolezni, pa tudi s sistemsko različico, predpisani imunosupresivi.
Metotreksat je glavno zdravilo za zdravljenje revmatoidnega artritisa. Imunosupresivno zdravljenje mora biti dolgotrajno, v starostnih odmerkih, brez spontanega umika.
Pogosto se zgodi, da se pri zdravljenju z metotreksatom pri otroku razvije remisija, vsi simptomi izginejo in se starši odločijo, da zdravilo odpovedo brez soglasja zdravnika. Posledično pride do močnega poslabšanja bolezni in po možnosti z bolj agresivnim potekom.
Preklic metotreksata se izvede samo v bolnišnici in vsaj po 2-letni remisiji.
Metotreksat je zelo učinkovit in ga v večini primerov dobro prenaša. Možna je slabost, bruhanje, vendar je to v začetni fazi zdravljenja.
Odmerjanje metotreksata je izbrano v bolnišnici, izračunano na podlagi teže, višine. To se zgodi tako v obliki tablet kot v obliki injekcij, jemlje se enkrat na 1-2 tedne, kot je predpisal zdravnik.
JUHA je bolezen, pri kateri mora biti otroku dodeljen status invalida. To vam daje pravico do brezplačnih zdravil. Toda na žalost komisija takšnim otrokom vedno ne podeli invalidnosti, zato jih je treba zdraviti na lastne stroške.
Novo v zdravljenju
V zadnjem času je bilo za zdravljenje juvenilnega artritisa zdravila - biološka sredstva:
- Aktemra;
- Humira;
- Orencia;
- Remicade.
Ta zdravila so beljakovine, ki se vežejo na imunske celice in zavirajo njihovo aktivnost. Zdravljenje s temi zdravili je drago in se ne izvaja v vseh klinikah.
1 ampula takega zdravila lahko stane do 70.000 rubljev. Takšno zdravljenje je mogoče na račun proračuna VZZO.
Kako doseči dolgoročno remisijo?
Remisija se šteje:
- pomanjkanje sklepov z aktivnim artritisom;
- pomanjkanje sistemskih manifestacij;
- normalno število krvi in urina, negativni C-reaktivni protein in revmatoidni faktor;
- popolna odsotnost pritožb otroka;
- jutranja okorelost ne več kot 15 minut.
Če otrok v šestih mesecih izpolni ta merila, lahko varno govorimo o remisiji.
Na splošno je zdravljenje artritisa zapleten in, kar je najpomembneje, dolg proces. To lahko traja leta. Seveda otrokova kakovost življenja trpi. Pri tem ima pomembno vlogo, kako se imunski sistem odziva na zdravljenje, ali je odmerek pravilno izbran, ali ga bolnik prejme.
Juvenilni revmatoidni artritis je mogoče pozdraviti le z dobro usklajenim delom zdravnika in staršev.
