Kratkovidnost pri otrocih je najpogostejša vrsta refrakcijske anomalije, zaradi katere se zmanjša ostrina vida na daljavo z normalno ali zmanjšano ostrino v bližini.
Pravočasno opravljeno posvetovanje z oftalmologom omogoča razlikovanje med lažno kratkovidnostjo in resničnostjo ter zaustavitev napredovanja bolezni in pojav zapletov. Navsezadnje njihov pojav pomeni zmanjšanje vidnih funkcij do slepote.
Nekontrolirana kratkovidnost pri otroku lahko skoraj vedno privede do zapletov, ki jih je mogoče odpraviti in / ali preprečiti le s številnimi kirurškimi metodami.
Glede na metode zdravljenja kratkovidnosti pri otrocih in odraslih lahko terapijo razdelimo na konzervativno in operativno.
Konzervativne metode zdravljenja
Lažna kratkovidnost
Treba je opozoriti, da se pri šoloobveznih otrocih najpogosteje razkrije krč nastanitve (lažna kratkovidnost). Zdravljenje te motnje ostrine vida je namenjeno natančnemu odpravljanju krča ciliarne mišice - stanja, v katerem je najbolj napeto.
Za to je treba popolno sprostitev mišic doseči z zdravili, vkapati cikloplegike ali midriatike v skladu s priporočeno shemo.
Ob prvem obisku zdravnika je otroku predpisan cikel zdravljenja s cikloplegijo.
Ta tehnika se imenuje tudi "atropinizacija".
V sodobnem svetu je Atropin kljub razvoju farmacevtske industrije najmočnejši in učinkovitejši od vseh razglašenih cikloplegikov. Neželene toksične učinke, ki nastanejo pri njegovi uporabi, je mogoče dobro odpraviti z 1 kozarcem mleka, ki ga zaužijemo po vsakem vkapanju v oko.
Blago kratkovidnost, ki jo odkrijemo med začetnim pregledom, pogosto povzroči krč akomodacije. Zato je z doseganjem popolne sprostitve ciliarne mišice možno obnoviti ostrino vida do 100%. V primeru nediagnosticirane lažne kratkovidnosti podaljšana napetost ciliarne mišice povzroči določene organske spremembe v strukturi in funkcijah očesa, zaradi česar nastanejo pogoji za prehod akomodacijskega krča v resnično kratkovidnost in posledično napredovanje bolezni.
Kratkoročno delujoči midrijatiki (Midriacil, Irifrin) se uporabljajo pri bolnikih z že uveljavljenim krčem akomodacije. Nanesite po kapljicah ponoči v vsako oko 15 dni.
Obstaja še ena shema, pri kateri se zdravila vkapajo vsak drugi večer, vendar tudi v 15 dneh. Ta režim se uporablja pri bolnikih, občutljivih na zdravila, katerih zenica ostane široka do sredine naslednjega dne.
Za uspešno odpravo lažne kratkovidnosti pri otrocih je poleg izvajanja tečajev s kratkotrajno delujočo midriatiko, ki se uporabljajo ponoči, in atropinizacije priporočljivo upoštevati določen vizualni režim. Na vsakih 45 minut dela mora biti vsaj 15 minut počitka, med tem pa je treba izvesti eno ali dve vaji vizualne gimnastike.
Prava kratkovidnost
Očala in kontaktne leče
Najpogostejši in najpreprostejši način za neoperativno soočanje s pravo kratkovidnostjo je uporaba korekcije očal ali kontaktne vizije.
Očala se uporabljajo pri majhnih otrocih. Leče se začnejo aktivno uporabljati pri otrocih, starih od 10 do 12 let. Vendar je treba opozoriti, da se kontaktna korekcija vida včasih izvaja v zgodnejših letih, vendar pod strogim nadzorom staršev.
Otroška očala so bolj priporočljiva za otroke, saj ni stika z očesnimi strukturami, zato ni možnosti okužbe.
Kontaktne leče omogočajo otroku, da se aktivno ukvarja s športom, saj ne omejujejo pogleda in, kar je najpomembneje, ne spreminjajo videza.
To je še posebej pomembno za mladostnike, ki nočejo, da jim je pritrjen žaljiv vzdevek "kratkoviden", "nerd", "v naočnikih".
Izbira leč in očal za otroka se izvede šele po doseganju cikloplegije, v odsotnosti akomodacijskega krča in namestitvi očal, ki ustrezajo stoodstotni korekciji.
Imenovanje šibkejše korekcije prisili ciliarno mišico k intenzivnejšemu delovanju in posledični krč akomodacije omogoča kratkovidnosti, da napreduje.
Eden najpomembnejših kazalcev, ki ga zabeležimo med izbiro korekcije očal, je tako imenovana interpupilarna razdalja. Očala v okvirju so nameščena tako, da popravek optične moči pade na osrednje vidno območje.
Obstajajo povprečni statistični parametri, ki vam omogočajo, da ustvarite očala v širokem toku. Takšna očala so za nekaj velikosti cenejša, vendar jih pri otrocih ne bi smeli uporabljati, saj ne upoštevajo posameznih parametrov in lahko povzročijo strabizem.
Če otroku kupite očala v optiki, jih morate po prejemu vsekakor preizkusiti. Udobje bo glavno merilo.
Na tržnicah in v supermarketih ne kupujte že pripravljenih očal, ne glede na to, kako poceni in ne glede na to, kako lepa so. Ne pozabite, da je za otroke izredno pomembno, da očala izdelujejo po določenih posameznih parametrih, ob upoštevanju vseh značilnosti telesa.
Izbor kontaktne korekcije vida opravi zdravnik. Pri tem se upošteva optična moč in ukrivljenost roženice. To so podatki, ki jih je mogoče dobiti z izvedbo študije na refraktometru.
Mehke kontaktne leče, priporočene za uporabo pri otrocih, morajo biti zelo prepustne za kisik in vsebovati dovolj vode. Dnevne leče so idealne.
Leče, ki jih je treba zamenjati 1 mesec, lahko uporabljate tudi pri otrocih. Glavno priporočilo za njihovo uporabo je, da jih je treba vsak večer odstraniti in postaviti v posodo s čistilno raztopino.
Pred namestitvijo leče vedno preglejte. Neenakomeren rob, usedline na leči in morebitne napake bi morale opozoriti vas in vašega otroka. Če je leča nova in je rob neenakomeren, pokvarjen in čutite nelagodje, se obrnite na kraj, kjer ste ga kupili, ne pozabite pa prijeti pretisnega omota.
V primerih, ko pri otrocih odkrijemo miopični astigmatizem, imajo očala očal, tako kot površina leče, tako imenovano valjasto komponento. To je strukturna značilnost, zaradi katere se odpravi vidna napaka na šibkejšem poldnevniku.
Priporočljivo je, da takšne leče in očala začnete nositi na vrhuncu cikloplegije, saj bo zožitev zenice povečala spazm nastanitve in bo takšna očala postala neprijetna.
Če se pri otroku razvije ambliopija (stanje, pri katerem je zaradi dolgotrajne nezdravljene kratkovidnosti nemogoče doseči stoodstotno korekcijo vida z očali ali lečami), lahko z uporabo očal sprejmemo številne ukrepe za zdravljenje tega zapleta.
Ena najpogostejših metod je kaznovalna metoda, ki vključuje odstranjevanje bolje vidnega očesa iz vidnega polja. To lahko dosežemo tako, da oko ali steklo v kozarcih prilepimo z okluderji, trakom, ometom ali pred očmi, ki bolje vidijo, uporabimo očala s šibkejšim steklom.
Ne smemo pozabiti, da očala in mehke kontaktne leče lahko odpravijo refrakcijske napake in ustavijo napredovanje kratkovidnosti, vendar niso namenjene zdravljenju te okvare vida.
Nočne leče "Paragon", ki imajo ortokeratološki učinek, so namenjene odpravljanju lomne kratkovidnosti tako, da delujejo na celice epitelija roženice, spreminjajo njihovo obliko in posledično zmanjšujejo lomno moč.
Njihova prednost je nošenje med spanjem, ko vsi akomodacijski procesi mirujejo. V primeru blage kratkovidnosti lahko bolnike ozdravimo v 100% primerov.
Električna stimulacija vidnega živca
Strojna metoda fizioterapevtskega zdravljenja. Osnovno načelo delovanja je spodbuditi optični živec z električnimi impulzi. Po nastavitvi občutljivosti in moči pulza je senzor nameščen na zgornji veki. Uporablja se pri otrocih, starejših od 6 let. Potek zdravljenja je sestavljen iz 10 postopkov.
Uporaba solznih nadomestkov
Če ima vaš otrok dokaj natrpan urnik pouka in prosti čas preživlja z igranjem računalniških iger, programov, potem lahko uporaba nadomestkov solz v obliki kapljic za oko in gelov lajša utrujenost oči in odpravlja suhost roženice.
Nadomestki solz so zdravila za simptomatsko terapijo, uporabljajo se lahko le pri kompleksnem zdravljenju kratkovidnosti in niso zdravilo, ki lahko odpravi to refrakcijsko napako.
Vitamini in prehranska dopolnila
V jesensko-zimskem obdobju, ko je malo koristnih snovi in sonca, je prikazana uporaba vitaminskih pripravkov, katerih glavno delovanje je usmerjeno v izboljšanje vidnih funkcij z vnosom aktivnih komponent, ki sodelujejo v mehanizmih vida od zunaj.
Za profilaktične namene se skoraj vsa zdravila uporabljajo 1 kapsulo 1-krat na dan do 1 meseca, nato pa je priporočljivo narediti 1-mesečni odmor in ponoviti kurs. S prihodom sveže zelenjave in sadja se vnos ustavi še pred nastopom hladnega vremena.
Sodobni vitaminski kompleksi in dodatki za oči vsebujejo tudi sestavine, potrebne za osrednje vidno območje - lutein in zeaksantin ter omega-3 maščobne kisline v odmerku, ki je potreben za telo. Zdravila se uporabljajo v kompleksni terapiji.
Operativne metode zdravljenja
Pri otrocih zaradi zgodnje starosti in aktivno rastočega organizma in s tem očesa ni priporočljivo izvajati laserske korekcije vida, zamenjave lastne leče, implantacije fakičnih leč, saj je tveganje za zaplete in podkorekcijo preveliko.
V nekaterih primerih pa obstajajo izjeme in o izbiri ene ali druge metode kirurškega zdravljenja odloči oftalmološki kirurg po poglobljenem pregledu.
Laserska korekcija vida
Glede na značilnosti operacije obstaja več vrst laserske korekcije vida: LASEK, LASIK, PRK. Kirurški učinek dosežemo z zmanjšanjem debeline roženice z izhlapevanjem tkiva z laserjem z določeno valovno dolžino.
Sodobna oprema vam omogoča natančno določanje velikosti odstranjene plasti. Metode ni priporočljivo izvajati do zrele starosti, saj se lahko dolžina očesa spremeni in optična moč roženice, dosežena z operacijo, morda ne bo zadostna.
Zamenjava lastne leče z intraokularno lečo
Načelo metode je podobno kirurškemu načinu zdravljenja sive mrene. Temelji na odstranitvi lastne leče skozi majhen rez z implantacijo leče v vrečko leče.
Omeniti velja, da vrečka lastne leče ne vsebuje posod, ker je dovolj gosta tvorba vezivnega tkiva, zato zavrnitve ni opaziti. Pri mladih se v nasprotju s starejšimi bolniki ultrazvočnega drobljenja ne uporablja, saj je lečna snov precej mehka.
Sodobna operacija majhnih rezov omogoča, da se ta operacija izvaja ambulantno. Pri mladih ga mora izvesti okulist z velikimi izkušnjami, saj se pojavijo številni zapleti.
Implantacija fakične leče
Posebne leče je določene oblike in moči pred lastno lečo v sprednji očesni komori, pri čemer je predhodno opravil vse potrebne študije. Metoda velja tudi za operacijo majhnega reza. Uporaba, mlajša od 18 let, ni priporočljiva, saj lahko pride do podkorekcije.
Laserska koagulacija mrežnice
Periferna profilaktična laserska koagulacija se uporablja v primeru degenerativnih sprememb mrežnice, ki se pojavijo v ozadju visoke kratkovidnosti. Na področju distrofije se mrežnica stanjša, vsako nenadno gibanje, udarci, dvigovanje težkega predmeta lahko privedejo do njegove rupture in posledično do ločitve.
Z lasersko koagulacijo lahko to mesto razmejite kot pregrado. Njegova izvedba praktično ne vpliva na ostrino vida, saj se problematična območja nahajajo na obrobju.
Skleroplastika
Uporablja se za stafilome (izrastke) beločnice. Omogoča tako odpravo kozmetične napake kot tudi krepitev beločnice.
Vitrektomija
Odstranitev steklastega telesa v kombinaciji z lasersko koagulacijo in tamponado mrežnice z nekaterimi snovmi. Izvaja se v primeru odmika mrežnice. Pri otrocih se tamponada steklaste votline uporablja s silikonskim oljem in ne s plinom, saj so otroci bolj aktivni in dlje časa ne morejo postaviti glave v pravilen položaj. V nasprotju z uporabo plina je vid pri uporabi silikonske tamponade precej visok, če je popravljen.
Silikonsko olje lahko povzroči razvoj sive mrene. V tem primeru bo predlagana operacija za zamenjavo leče z izbiro natančno izračunane vrednosti ob upoštevanju starosti.
V primeru strabizma obstaja več operacij, katerih cilj je odpraviti. V tem primeru je prej učinek kirurškega zdravljenja večji. Pred kirurškim zdravljenjem strabizma se natančno odvzame anamneza in opravi pregled.
Ne pozabite, da je zdravljenje kratkovidnosti pri otrocih skladnost z določenim življenjskim slogom, katerega cilj je stabilizacija procesa in zaviranje razvoja zapletov.
