Kako sumiti na ekstrasistolijo pri otroku? Nasveti otroškega kardiologa

Srčna dejavnost je zelo zapleten proces. Srce je zavito v živčne poti, kot so žice. Po njihovi zaslugi se srčna mišica krči. Dirigentni sistem določa srčni ritem, ki mora biti pravilen. To pomeni, da mora med utripi srca preteči enako število sekund. A zgodi se, da utrip utripa in se pojavijo aritmije. V našem članku bomo govorili o najpogostejši vrsti aritmije - ekstrasistoliji.

Ventrikularno ekstrasistolo pri otrocih najdemo na EKG pri 2,2% mladostnikov in 0,8% novorojenčkov. Pri 50% mladostnikov je pri vsakodnevnem spremljanju EKG ugotovljeno z zdravim srcem.

Ekstrasistola - to je prezgodnje vzbujanje miokarda. Lahko je tako v prekata kot v preddvoru.

Razvrstitev

Po lokaciji:

prekat (desni in levi prekat);
atrijski;
atrioventrikularni (kadar so vključeni atriji in prekati).

Po pogostosti pojavljanja:

redki (do 5 na minuto);
pogosti (več kot 5 na minuto);
skupina ali par.

Nevarna za razvoj tahikardije in posledično fibrilacijo, ekstrasistola več kot 15.000 na dan zahteva takojšnje kirurško zdravljenje.

Po strukturi pojavljanja:

bigimija (ko gresta dve ekstrasistoli zaporedoma);
trigeminacija;
kvadrigimija.

Vzroki za ekstrasistole

Pomanjkanje kisika v srčni mišici. Ta razlog se lahko pojavi pri nedonošenčkih ali dojenčkih, ki imajo težke porodne pogoje z zadušitvijo. Tudi kajenje matere lahko pri otroku povzroči pojav ekstrasistol.
Hormonske spremembe. To velja predvsem za mladostniške spremembe.
Vnetne spremembe v miokardu. Kot posledica okužb se lahko pojavijo srčne spremembe na miokardu, kar vodi do pojava zunajmaterničnih žarišč in moti normalno delovanje srčnega ritma.
Patologija ščitnice. Ščitnica zaradi tvorbe hormonov sodeluje pri uravnavanju srčnega utripa. Zato pri pomanjkanju ali, nasprotno, presežku hormonov pride do motenj v delovanju srca.
Diabetes.
Vegetovaskularna distonija. Vagusni živec, ki je del zgradbe živčnega sistema, je neposredno povezan z ritmi srca. Na primer, ko smo zaskrbljeni, se utrip poveča ali obratno - ko spimo, se upočasni. Avtonomni živčni sistem je razdeljen na simpatične in parasimpatične oddelke, zato lahko neravnovesje pri njihovem delu vodi do ekstrasistole.
Čustvena ali fizična utrujenost.
Zdravila hormonskega izvora. Ekstrasistole zelo pogosto najdemo pri bronhialni astmi.
Kajenje, odvisnost od drog pri mladostnikih. To ni samo neposredni toksični učinek na srčno mišico, temveč tudi razvoj pomanjkanja kisika (hipoksije) zaradi odvisnosti od nikotina.
Stresne situacije. V tem primeru stalni psihoemocionalni stres tonira tudi živčni sistem in s tem neposredno pot do aritmij.
Pomanjkanje elementov v sledovihsodelujejo pri pojavu električnih impulzov (natrij, kalij, kalcij). Živčne celice s pomočjo kalija in natrija ustvarjajo električni potencial. Z njihovim pomanjkanjem se lahko pojav in prevod impulza upočasni, njegovo nadaljnje širjenje je moteno.
Helmintska invazija, zlasti pri predšolskih otrocih.

Mehanizem krčenja, ki ni v redu

Kot smo že ugotovili, ima srce štiri komore. V atriju je glavni poudarek vzbujanja - sinusno vozlišče. Pri ekstrasitolijah se pojavi še en dodaten ektopični fokus vzbujanja, ki postavlja dodaten ritem. Pojavi se lahko iz zgornjih razlogov.

vlogo ima tudi vagusni živec. Njegova povečana aktivnost zavira delo sinusnega vozla. To se lahko pojavi pri distoniji, fizičnem, čustvenem stresu;
skupaj s tem obstaja še en mehanizem za razvoj ekstrasistol - ponovni vstop impulza. Ko impulz potuje skozi atrije in prekate, se nato vrne in spet povzroči dodatno vznemirjenje.

Simptomi ekstrasistole

V nekaterih primerih je ekstrasistola lahko asimptomatska.

Občutek prekinitve v srčnem delu. Če je otrok starejši, se bo pritožil zaradi motenj v delovanju srca, povečanja srčnega utripa v kratkem času. Te občutke otroke ponoči bolj skrbi.
Bolečina v predelu srca, prsnega koša.
Občutek krčenja srca za kratek čas. Spremlja ga lahko tudi strah in hudourniški znoj.
Če govorimo o dojenčkih, mlajših od 1 leta, potem so zanje značilni povečana razdražljivost, motnje spanja in zmanjšan apetit.
Povečana utrujenost, slaba toleranca za vadbo.
Glavoboli, omotica. Omedlevica se lahko celo zgodi.

Enkratna ekstrasistola brez kakršnih koli kliničnih znakov se pojavi pri otrocih in zdravem srcu.

Običajno lahko ekstrasistole zaznamo slučajno, ko jih pregleda pediater.

Deklica, stara 6 mesecev. Mama se pritožuje zaradi slabe telesne mase. Pri poslušanju srca pediater ničesar ne ugotovi. Na naključno narejenem elektrokardiogramu so zabeleženi ekstrasistoli. Z vsakodnevnim spremljanjem je bil sklenjen sklep - ventrikularna ekstrasistola, parna soba. Otrok je prejel zdravljenje, po 3 mesecih pa se je srčni utrip normaliziral.

Diagnostika

EKG je glavna metoda za diagnosticiranje ekstrasistol;
splošna analiza krvi, urina;
biokemični krvni test (krvni sladkor, holesterol);
encimi, ki se pojavijo med vnetnimi spremembami v miokardu (troponin, kretinin fosfokinaza, laktat dehidrogenaza);
ščitnični hormoni (TSH, T4);
iztrebki za jajca helmintov, lamblije;
dnevno spremljanje EKG;
Ultrazvok trebušnih organov;
Ultrazvok srca;
EKG stresni testi. Preskus tekalne steze (na tekalni stezi) ali kolesarska ergometrija (kolo). Podatki ankete kažejo, da ima otrok odmerjeno telesno aktivnost, po tem pa še elektrokardiogram.

V primeru motenj živčnega sistema z vegetativno-vaskularno distonijo po fizičnem naporu prehajajo ventrikularne ekstrasistole.

Zdravljenje

Glavno načelo zdravljenja ekstrasistole pri otroku je odpraviti vzrok, ki je povzročil ekstrasistolo. Če na EKG odkrijete eno samo ekstrasistolo, ki ne povzroča nelagodja, morate otroka preprosto dati na dinamično opazovanje.

1. Nootropna zdravila. Imajo trofičen (hranljiv) učinek na avtonomni živčni sistem, izboljšajo celični metabolizem in mobilizirajo energijsko zalogo celic.

Vrste nootropikov:

aminalon;
fenibut;
glutaminska kislina;
piracetam;
pantogam.

2. Pripravki iz magnezija, kalija. To so bistveni elementi v sledovih za izvajanje električnih impulzov v celicah srčne mišice. Predstavniki - zdravila Magnelis, Magne B6, Panangin.

3. Sedacijska terapija, ki deluje pomirjujoče. To je še posebej priporočljivo pri prekomerni razdražljivosti pri mladostnikih in prekomerni razdražljivosti pri dojenčkih. V pediatriji je bolje uporabiti zeliščne pripravke - koren baldrijana, maternico, zeliščne pripravke s timijanom, meto, meliso.

Pri alergičnih otrocih se je treba o uporabi zelišč vnaprej pogovoriti z zdravnikom.

4. Antihipoksična zdravila za odpravo pomanjkanja kisika v miokardu (Elkar, Kudesan, Preductal, Actovegin, Mexidol).

Antiaritmična zdravila pri zdravljenju ekstrasistole

Antiaritmična zdravila se smejo uporabljati samo po navodilih kardiologa. Otroci zgodnje in predšolske starosti imajo večje tveganje za nastanek zapletov zaradi teh zdravil. Dolgotrajna uporaba antiaritmikov v pediatrični praksi ima omejitve in v bistvu ni upravičena.

Najučinkovitejša zdravila za otroke so Concor, Amiodaron, Sotalex, Atenolol.

Izbor teh zdravil je treba izvajati pod nadzorom elektrokardiograma in vsakodnevnega spremljanja EKG.

Indikacije za kirurško zdravljenje

pogosta ekstrasistola (več kot 15.000 na dan);
aritmogena miokardna disfunkcija.

To zdravljenje se imenuje radiofrekvenčna ablacija. Dodatna žarišča vzbujanja se prižgejo s posebnim aparatom-katetrom. Toda zdravljenje daje le 80% rezultata, lahko pride do ponovitve ekstrazistol.

Fant, star 16 let, hokej igra že 8 let. Pri naslednjem pregledu je EKG razkril ventrikularno ekstrasistolo. Med dnevnim spremljanjem so zabeležili 25.000 ekstrasistol na dan. Otrok je bil nujno napoten na radiofrekvenčno ablacijo. Hkrati ni bilo pritožb, otrok pa je popolnoma prenašal velike fizične napore.