Kaj morajo starši vedeti o otroški celiakiji? Otroški gastroenterolog pove

Celiakija (celiakija) je nekoč veljala za otroško bolezen, ki bi jo lahko prerasli. Zdaj je znano, da se ta bolezen pojavlja pri moških, ženskah in otrocih vseh starosti in vseh ras. Na žalost celiakije ni mogoče prerasti, je življenjsko stanje.

Kaj je celiakija?

Celiakija je avtoimunska bolezen, ki je posledica imunskega odziva na živila, ki vsebujejo gluten, beljakovine v ječmenu, rži in pšenici. Ta imunski odziv povzroči vnetje in poškodbe tankega črevesa, kar povzroči pomanjkanje hranil in slabo zdravje.

Celiakija pri otrocih se lahko pojavi kadar koli po vnosu pšenice ali drugih živil, ki vsebujejo gluten, v prehrano. Običajno se prvi opazni znaki pojavijo po 6 do 9 mesecih.

Ni znano, zakaj nekateri otroci zbolijo zgodaj v življenju, drugi pa šele po več letih izpostavljenosti. Resnost simptomov se zelo razlikuje. Pri mnogih otrocih se simptomi začnejo v nekaj minutah ali urah po zaužitju glutena in trajajo le nekaj ur. V drugih primerih simptomi vztrajajo nekaj dni ali celo tednov.

Mnogi otroci imajo blage simptome in jih je enostavno zamuditi. Na primer, prekomerne pline, bolečine v trebuhu ali zaprtje. Drugi otroci imajo hujše simptome, ki bodo privedli do zgodnejše diagnoze. Najbolj opazni znaki so dojenčkova nezmožnost popolnega razvoja, izguba teže in bruhanje.

Edino zdravilo za celiakijo je vseživljenjska dieta brez glutena. Izločanje glutena iz prehrane je zelo učinkovito zdravljenje, ki omogoča celjenje tankega črevesa, kar vodi do normalne absorpcije hranil. Na srečo se tako malčki kot mladostniki na splošno dobro odzivajo na zdravljenje s to dieto. Mnogi otroci se po dveh tednih na dieti počutijo bistveno bolje in dosežejo normalno višino, težo in duševni razvoj.

Dejavniki tveganja

Otroci katere koli starosti, rase ali spola lahko razvijejo celiakijo. Vendar pa obstaja nekaj dejavnikov, ki povečajo tveganje za razvoj otroka pri otroku.

dedna nagnjenost. Celiakija je genetska avtoimunska bolezen. Geni, odgovorni za razvoj bolezni, so podedovani;
nekatere avtoimunske bolezni. Zaradi avtoimunske motnje, kot je diabetes tipa 1, je pri otroku večja verjetnost, da bo razvil druge podobne bolezni, na primer celiakijo;
gena HLA-DQ2 in HLA-DQ8. 95% ljudi s celiakijo ima enega ali oba gena HLA-DQ2 ali HLA-DQ8. Njihova prisotnost ne pomeni, da bo otrok zagotovo imel celiakijo, ampak samo kaže na veliko tveganje za razvoj bolezni.

Znaki celiakije

Zgodi se, da otroci s celiakijo sploh nimajo simptomov.

Vendar imajo v večini primerov, ko je bolan otrok izpostavljen glutenu, težave s prebavnim sistemom. Povezani so ne le z oslabljeno absorpcijo snovi v črevesju, temveč tudi s poškodbami drugih organov in sistemov. Nekateri otroci imajo le enega od simptomov, drugi pa kažejo vrsto simptomov, povezanih z učinki glutena na telo.

Simptomi prebavnega sistema

Ko otroci s celiakijo jedo hrano brez glutena, razvijejo enega ali več naslednjih simptomov:

prekomerno plinanje;
driska;
zaprtje;
krči v želodcu in / ali bolečine v trebuhu;
slabost in bruhanje;
napenjanje;
zmanjšan apetit.

Simptomi, povezani z malabsorpcijo (malabsorpcija)

anemija (nizek hemoglobin v krvi zaradi oslabljene absorpcije železa);
utrujenost;
otrokova višina je nižja od pričakovane;
hujšanje ali slabo pridobivanje telesne teže;
zapoznela puberteta;
pomanjkanje vitaminov ali mineralov (na primer kalcija, vitaminov A, D, E, K, B12).

Znaki poškodbe živčnega sistema

glavoboli ali migrene;
težave s koncentracijo;
depresija;
anksioznost;
nihanje razpoloženja in razdražljivost.

Težave s kožo, sluznico, nohti in zobmi

kožni izpuščaj (dermatitis herpetiformis);
krhki nohti;
razjede v ustih;
okvare zobne sklenine.

Drugi simptomi celiakije, ki vplivajo na telo

osteoporoza (težava z gostoto kosti);
bolečine v sklepih;
utrujenost;
bolezni jeter in žolčnika.

Simptomi bolezni, odvisno od starosti

Simptomi, ki kažejo na celiakijo, se razlikujejo glede na starost otroka.

Dojenčki in majhni otroci

Otroci te starosti imajo ponavadi bolj očitne simptome, ki običajno vključujejo črevesno prizadetost.

Glavne značilnosti vključujejo:

bruhanje;
napenjanje;
razdražljivost;
majhno povečanje telesne mase in višina;
napenjanje;
driska z blatom z zelo slabim vonjem

Osnovnošolski otroci

Simptomi pri otrocih, starejših od 6-7 let, vključujejo:

bolečine v trebuhu;
napenjanje;
driska;
zaprtje;
težave z izgubo ali povečanjem telesne mase;
bruhanje (manj pogosto pri otrocih v šolski dobi kot pri dojenčkih in otrocih v zgodnji in predšolski starosti).

Starejši otroci in mladostniki

Mladostniki imajo simptome ali znake, ki očitno niso povezani s poškodbo črevesja. Med njimi:

zaviranje rasti;
izguba teže;
zapoznela puberteta;
bolečine v kosteh ali sklepih;
kronična utrujenost;
pogosti glavoboli ali migrene;
srbeč kožni izpuščaj;
ponavljajoče se razjede v ustih, imenovane aftozne razjede (stomatitis);
mladostniki s celiakijo imajo motnje razpoloženja, vključno z anksioznostjo in depresijo, ter napade panike.

Zapleti

Gluten je strupen za otroka s celiakijo, saj sproži imunski odziv, tudi če nima simptomov.

Če je otrok še naprej izpostavljen glutenu, bo celiakija povzročila resne zdravstvene težave, kot so:

nizka kostna gostota (osteopenija ali osteoporoza) in pogosti zlomi;
čir na črevesju;
avtoimunske bolezni (kot so težave s ščitnico);
pomanjkanje vitaminov in mineralov zaradi njihovega nezadostnega vnosa, bolezni, povezane s hipovitaminozo.

Diagnostika

Diagnoza bolezni vključuje več metod laboratorijskih in instrumentalnih raziskav.

Otrok naj med pregledom še naprej uživa hrano brez glutena. Začetek diete brez glutena ali izogibanje glutenu pred zaključkom testa bo pripeljal do nezanesljivih rezultatov.

Krvni test - prva stopnja v pregledu za diagnozo. Krvni test pokaže, ali ima otrok povečano količino protiteles proti tkivni transglutaminazi, ki je del tankega črevesa. Količina teh protiteles je pri osebi s celiakijo velika, če njihova prehrana vsebuje gluten. Če je rezultat testa za ta protitelesa pozitiven, se opravi nadaljnje testiranje.
Biopsija tankega črevesa. Če krvni test pokaže veliko protiteles proti tkivni transglutaminazi, je treba diagnozo potrditi s pregledom vzorca sluznice tankega črevesa skozi mikroskop.

Vzorec, imenovan biopsija, se običajno vzame med testom, imenovanim zgornja endoskopija. Ta test vključuje požiranje majhnega, prilagodljivega instrumenta, imenovanega endoskop, ki ima na koncu kamero. Kamera omogoča zdravniku, da si ogleda zgornje nadstropje prebavnega sistema in odstrani majhne koščke (biopsije) površine tankega črevesa.

V tankem črevesu so na sami njegovi površini majhni izrastki sluznice - resice. Črevesju omogočajo, da čim bolj učinkovito absorbira hranila. Pri otrocih s celiakijo, ki uživajo gluten, se resice poravnajo, kar ovira absorpcijo (absorpcijo). Takoj, ko otrok iz prehrane odstrani gluten, se resice obnovijo in lahko spet normalno absorbirajo hranila.

Zdravljenje

Celiakija pri otrocih je vseživljenjsko stanje. Edino zdravljenje je popolna odprava vseh brezglutenskih živil in pijač. Če otrok zaradi bolezni ne jedo dobro, bodo potrebna prehranska dopolnila (visokokalorični napitki in vitamini).

Tudi če otrok nima simptomov, mora po diagnozi bolezni vse življenje slediti strogi dieti brez glutena.

Omejiti je treba stik otrokove kože z živili, ki vsebujejo gluten. To so lahko živila ali neživila (na primer krema za roke). Stik z glutenom lahko pri otrocih s celiakijo povzroči kožne reakcije.

Ko bo gluten odstranjen iz otrokove prehrane, se bo tanko črevo začelo zdraviti. Otrok se bo počutil bolje. Simptomi se bodo po šestih mesecih stroge diete znatno umirili.

Ne mešajte brezglutenske diete, če se stanje vašega otroka izboljša. Otrok se počuti bolje, ker mu pomaga pravilna prehrana. Če ustavite ta postopek, se bodo simptomi znova začutili in resice bodo ponovno poškodovane. Tudi če otrok nima simptomov, lahko zaustavitev brezglutenske diete moti strukturo vilic in pred kratkim se simptomi povrnejo.

Če se simptomi celiakije po šestih mesecih niso izboljšali, obiščite zdravnika.

Vloga dietetika pri zdravljenju

zdravnik bo razložil, katera živila so varna in katera je treba izključiti;
Pove vam, kako berete nalepke na embalaži s hrano, če želite vedeti, ali je hrana ali zdravilo varno;
Pojasnjuje, kako načrtovati dobro uravnoteženo prehrano brez glutena
bo določil, ali so potrebni mineralni in vitaminski dodatki;
izvesti potrebne prilagoditve za zagotovitev varne prehrane brez glutena v šoli in doma;
vam bo pokazal, kje lahko najdete nadomestke brez glutena za otrokovo najljubšo hrano.

Starši morajo razumeti, da je prehrana brez glutena glavni ključ do okrevanja.

Življenje na brezglutenski dieti je postalo lažje zaradi večje razpoložljivosti brezglutenske hrane.

Spremljanje otrokovih simptomov

Po diagnozi običajno ni potrebna ponovna endoskopija. Otroku bodo za spremljanje zdravljenja določeni ponavljajoči se testi na protitelesa proti tkivni transglutaminazi. Ker je otrok na strogi dieti brez glutena, je treba raven protiteles znižati. Visoka raven protiteles zdravniku pove, da je otrok morda pojedel kaj nedovoljenega. V tem primeru bo predpisana druga biopsija ali druge študije.

Zdravnik bo spremljal tudi kakovost otrokovega razvoja in rasti.

Prehranski nasveti za celiakijo

izključite živila, ki vsebujejo pšenico, ječmen, rž;
Sveža zelenjava, sadje, jajca, mleko, nepredelano meso in perutnina, koruza, riž in krompir so brez glutena in varni. Izberite zrna brez glutena, kot so ajda, koruza in proso. Je dober vir hranil, vendar mu lahko med industrijsko predelavo dodamo pšenico. Ta zrna in moko je dovoljeno uporabljati le, če imajo oznako „brez glutena“;
natančno preberite nalepke na končnih živilih in začimbah, pri čemer bodite pozorni na dodatke, kot so stabilizatorji ali emulgatorji. Lahko vsebujejo gluten;
otrok bo imel najprej težave z mlečnimi izdelki. Ljudje s celiakijo imajo začasno preobčutljivost za laktozo. Če se simptomi vašega otroka poslabšajo po zaužitju hrane z laktozo, začasno izločite mlečne izdelke iz prehrane;
Brez pšenice ne pomeni brez glutena. Preberite embalažo ali pokličite proizvajalca, če dvomite o določenem izdelku;
Ovseni kosmiči so naravno brez glutena, vendar pšenica včasih vanj vstopi med industrijsko predelavo. Zato morajo biti starši prepričani, da izdelek ne vsebuje glutena. Otrok, na novo diagnosticiran z boleznijo, mora počakati, da se črevesje zaceli, preden v svojo prehrano doda ovseno kašo. Če se v prehrano doda ovsena kaša brez glutena, naj bo to pod nadzorom nutricionista. Ovseno kašo običajno dodajamo v majhnih delih in jo sčasoma postopoma povečujemo, da se izognemo simptomom, ki jih povzroča povečana količina vlaknin v prehrani. Nujno je natančno spremljanje simptomov, saj je majhen odstotek ljudi, ki ne prenašajo beljakovin v ovseni kaši.

Dieta brez glutena pri celiakiji pri otrocih bo zahtevala prehranske spremembe za vse družinske člane. Posvetovanje z izkušenim zdravstvenim delavcem ali strokovnjakom za prehrano lahko staršem in otrokom pomaga pri potrebnih prilagoditvah načina življenja brez glutena.

Starši z otroki, ki jim je diagnosticirana celiakija, naj se z učiteljem šole ali vzgojiteljico v vrtcu pogovorijo o tem, katera hrana je varna in kaj storiti, če nenamerno uživa gluten.

Ker pri otrocih obstaja veliko tveganje za razvoj nekaterih okužb, je priporočljivo cepljenje, da se zmanjša tveganje za pnevmokokne okužbe.

Celiakija je vseživljenjsko stanje. Zdravljenja celiakije ni, toda izločanje glutena preprečuje vse zaplete.