Vsak otrok ima epizode vročine, ko se stara. V veliki večini primerov so razlog za to nalezljive bolezni, od katerih je 80 - 90% virusne narave. Upoštevati pa je treba tudi, da vročino lahko povzročijo bolezni ali situacije, ki niso povezane z okužbo (avtoimunske bolezni, sončni ali vročinski udar, Kawasakijev sindrom). Če ima otrok temperaturo 38 brez simptomov prehlada, za kakšno bolezen gre?
Pogosti simptomi ARVI
Običajno otrok, ki zboli za ARVI, doživi naslednje simptome:
- dvig temperature;
- bolečine v nosu, orofarinksu;
- sluzni ali gnojni izcedek iz nosu;
- otekanje nosu in težave z dihanjem;
- kašelj z / brez sluzi;
- hripavost glasu;
- zaspanost, glavobol, šibkost, bolečine v telesu, izguba apetita.
Ti simptomi niso nujno vsi prisotni, lahko so v različnih kombinacijah.
Kaj pa, če ni nič od naštetega, razen vročine? Na kaj še morate biti pozorni in na katera vprašanja odgovoriti, da ugotovite vzrok za dvig temperature?
- kakšno je trenutno trajanje vročine. Če je to prvi - drugi dan od začetka bolezni in če otrokovo splošno stanje ne povzroča zaskrbljenosti za vas in zdravnika, lahko uporabite taktiko pričakovanja, saj se simptomi lahko še vedno pokažejo. Če ima otrok veliko dlje vročino brez živih simptomov, je čas, da razširimo diagnostične ukrepe;
- ali ste pred kratkim imeli neposreden stik z vročinsko bolnico;
- starost otroka. Ker obstajajo posebnosti za različne starostne skupine. Na primer, najstnika verjetno ne bo motila zobna mrzlica;
- kako visoka je temperatura in kako se obnaša čez dan. Pri dolgotrajnih temperaturah 37,5 C in 39 C se opravi drugačno diagnostično iskanje;
- kakšne bolezni otroka ima v ozadju in katere kronične bolezni imajo najbližji. Kako pogosto je zbolel v zadnjih mesecih in ali je prišlo do zapletov po prejšnjih boleznih. Ali so bile na otroku opravljene kakršne koli operacije in / ali transfuzija krvi;
- Ali se temperatura zavaja z zdravili v starostnem odmerku (Ibuprofen, paracetamol, nimesulid);
- datum zadnjega cepljenja. Vročina je običajen odziv na številna cepiva.
Katere druge simptome lahko razvije otrok?
- Izpuščaji na koži in sluznicah. Priporočljivo je, da otroka pregledate pri dnevni svetlobi in, ko se pojavijo elementi izpuščaja, jih večkrat na dan izsledite. Izpuščaj je lahko zelo raznolik: pordelost, mehurji, krvavitve ali modrice, vozlički itd. Upoštevati je treba tudi barvo kože: rdečo, bledo, zemeljsko ali s sivo-modrim odtenkom. Obstaja lahko različica lokalne spremembe barve kože, na primer pordelost okoli sklepa ali pri splošni pordelosti kože ostane območje med nosom in zgornjo ustnico bledo.
- Bolečina ali krči pri uriniranju. To bi moralo vključevati tudi zunanje spremembe lastnosti urina.
- Bruhanje in slabost sta lahko znak ne le poškodbe prebavil, temveč tudi nevrološki simptom. Bodite pozorni na njegovo pogostost, ali je po bruhanju obdarjeno splošno počutje.
- Bolečine v trebuhu, napenjanje, spremembe v naravi in pogostosti blata, tako navzgor kot navzdol, zvok mehurčkov, popolno pomanjkanje apetita, spremembe lastnosti blata.
- Bolečina in omejevanje gibljivosti v sklepu, otrok prizanaša okončini, na tem mestu je oteklina, je izključena poškodba.
- Zasoplost, hrupno dihanje.
- Nevrološki simptomi: zamegljena zavest, halucinacije, motena koordinacija gibov, krči, pomanjkanje občutljivosti in gibanja v okončinah. Pri dojenčkih, ki imajo še vedno odprto fontanelo, se ta umakne ali izboči. Huda fotofobija ali glavobol.
Katere teste in diagnostične postopke je treba najprej opraviti?
- splošna analiza krvi;
- splošna analiza urina in po Nechiporenko;
- rentgensko slikanje prsnega koša;
- posvetovanje z dodatnimi specialisti (zdravnik ORL, nevrolog, kirurg).
Natančen nabor postopkov bo po lastni presoji odredil lečeči zdravnik, ker je na primer pri pregledu močno spremenjenega testa urina in ob odsotnosti sprememb pri poslušanju pljuč s stetoskopom malo verjetno, da bo potrebna rentgenska slika prsnega koša, saj je bilo mesto okužbe že ugotovljeno.
Poleg zgoraj navedenega jih je mogoče dodeliti glede na situacijo:
- analiza krvi, urina, sline na prisotnost določenega patogena ali zaščitnih protiteles proti njemu;
- kultura krvi, urina, likvora, iztrebkov, antibiotikogram;
- ledvena punkcija z mikroskopskim pregledom, biokemijska analiza, kultura cerebrospinalne tekočine;
- Ultrazvok ledvic, trebušne votline, sklepov, nevrosonogram za dojenčke z odprtim fontanelom;
- biokemični krvni test (vključno z vnetnimi markerji - C-reaktivni protein, ASLO) + prokalcitonin;
- krvni test za avtoimunska protitelesa.
Nabor analiz in študij je v vsakem primeru strogo individualen, odvisno od trenutnega stanja bolnika.
Najpogostejši primeri vročine brez dodatnih simptomov
Okužba sečil / pielonefritis
Predstavlja približno 20% vseh hospitalizacij zaradi asimptomatske vročine. To diagnozo potrjujejo spremenjeni urinski testi in prisotnost vnetnih sprememb v čašnično-medeničnem sistemu ledvic na ultrazvoku (za pielonefritis).
Pogosto ga najdemo v vseh starostnih skupinah, vendar obstajajo določene posebnosti: mlajši kot je otrok, "slabša" je klinična slika.
- do 2 - 3 let se pojavi vročina, zavračanje prehranjevanja, bruhanje. Pogostost uriniranja je običajno nespremenjena in samo uriniranje ni boleče;
- po 3 letih se lahko otrok pritožuje zaradi bolečin v trebuhu;
- po 5 - 6 letih je slika bolezni jasnejša in natančnejša - otrok se lahko pritoži zaradi bolečin v križu, krčev med uriniranjem.
Zdravljenje je antibiotična terapija.
"Neumna" ali "atipična" pljučnica
Sredi 20. stoletja se je delež pljučnice, ki jo je bilo zelo težko diagnosticirati, močno povečal. Pri njih praktično ni bilo simptomov, kot so močan kašelj, obilica izpljunka in patogena pri cepljenju sputuma na hranilni medij praktično ni bilo zaznati.
Najpogosteje sta od znakov ostala le zvišana telesna temperatura in ostra depresija splošnega stanja, nekaj časa kasneje se je pridružil suh kašelj. Vendar pa je radiografija pokazala vnetne spremembe.
Zato se takšna pljučnica v medicinskem okolju imenuje "veliko se vidi, nič se ne sliši." Pomeni, da poslušanje pljuč med avskultacijo tudi ni dalo slike, značilne za pljučnico.
Zdaj se z novimi diagnostičnimi zmožnostmi (odkrivanje antigenov ali protiteles v krvi) in ozaveščenostjo zdravnikov o epidemioloških podatkih takšna pljučnica diagnosticira veliko hitreje, s čimer se izognemo ogromnemu številu zapletov.
Takšne netipične simptome v obliki dolgotrajne visoke temperature in zastrupitve najpogosteje dajejo patogeni:
- Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci;
- Coxiella burnetii;
- Francisella tularensis;
- Legionella pneumophila;
- Mycoplasma pneumoniae;
- virusi: gripa / parainfluenca, ošpice, adenovirus, herpesvirus tipa V (citomegalovirus), sincicijski virus dihal. Slednje predstavlja resnično težavo za nedonošenčke, ki povzročajo bronhiolitis. Nato se vnetje lahko razširi na pljučno tkivo, razvije se huda dihalna odpoved;
- koronavirus, ki povzroča hud akutni respiratorni sindrom (SARS), je v zgodnjih 2000-ih zahteval življenja okoli tisoč ljudi;
- gobe;
- praživali.
Zdravljenje je odvisno od patogena, vendar je za preprečitev bakterijske okužbe potrebna antibakterijska komponenta.
Tuberkuloza
Na žalost ta pojav v pediatriji ni redek.
Po podatkih Zveznega nadzornega centra za boj proti širjenju tuberkuloze je bilo v Ruski federaciji leta 2016 število novo diagnosticiranih bolnikov 3829 na 100.000 prebivalstva med otroki, starimi 0 - 18 let, kar kaže na to, da se je v zadnjih 10 letih pojavnost nekoliko zmanjšala, vendar na splošno ostaja na dokaj visoki ravni.
Temperatura je lahko zelo raznolika. Na primer, subfebrilno temperaturo (do 38,0 stopinj Celzija) je mogoče dolgo držati. Ko se pridružijo zapleti ali ko bolezen napreduje, se dvignite višje.
Tuberkulozo delimo na primarno in sekundarno okužbo s tuberkulozo (ki je razdeljena na številne podpostavke), lahko pa je tudi drugih organov in sistemov.
Pogosti simptomi:
- podaljšana temperatura (tedni - meseci);
- izguba telesne teže;
- poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja;
- otrok postane bolj dovzeten za ARVI.
Mantouxovega testa in diaskinovega testa pri ambulantnem opazovanju ne bi smeli izvajati ob vročini. Kvantiferonski test je mogoče izvesti glede na temperaturo, vendar ne razlikuje med aktivno okužbo in preprosto okužbo telesa, zato je v tej situaciji neuporaben. Zato od diagnostičnih ukrepov ostanejo rentgenska in računalniška tomografija.
Dolgotrajno zdravljenje s posebnimi protituberkuloznimi protimikrobnimi zdravili. Nujno je treba preučiti otrokovo neposredno okolje, da bi ugotovili vir okužbe.
Herpetična okužba
Njegova razširjenost je zelo velika, velja za pravo nadlogo 21. stoletja in se trenutno aktivno preučuje. Sama skupina virusov je številna, kar povzroča zelo različne manifestacije bolezni:
- Tip 1 - virus herpes simpleksa ("hladne ustnice"). Najpogosteje povzroča poškodbe kože obraza, sluznice ust in nosu, v nekaterih primerih lahko prizadene katere koli organe in sisteme. Zelo enostavno je zgrešiti rdečico v zgodnjih dneh vročine, ki se nato na sluznicah spremeni v herpetične mehurčke. Še posebej, če se "prehlad" pojavi v nosu.
- Tip 2 - genitalni. Povzroča tudi meningoencefalitis pri novorojenčkih in dojenčkih.
- Tip 3 - norice. Spremlja ga pojav značilnega izpuščaja, zato praktično ne velja za obravnavano temo.
- Tip 4 - virus Epstein-Barr. Visoka vročina traja v povprečju 5 do 7 dni, v večini primerov se pojavijo sočasni simptomi v obliki povečanih bezgavk, jeter in vranice, prekrivanja na mandljih, otekanja nosnih poti.
- Tip 5 - citomegalovirus, ki se kaže v dolgotrajnem zvišanju temperature. Drugi simptomi (glejte virus Epstein-Barr) so blagi, zato je ta vrsta herpesa pogosto vzrok vročine brez znakov prehlada. Glavna nevarnost je prirojena okužba s citomegalovirusom. Zato je treba ženske v rodni dobi, še posebej med nosečnostjo, če so bile epizode visoke temperature brez drugih simptomov pregledati na ta patogen, da se prepreči intrauterini prenos okužbe.
- Tip 6 - "otroška roseola" ali "psevdo-rdečka". Zanj je značilna dolgotrajna visoka vročina, v ozadju padca temperature na koncu bolezni (običajno 4 - 5 - 6 dni bolezni) se pojavi roza izpuščaj s tuberkulozami. Torej je ta patogen pogost vzrok za vročino brez znakov prehlada.
- Tip 7 - "sindrom kronične utrujenosti". S to okužbo se lahko dvig temperature izjemno podaljša, čeprav le redko preseže 38 C.
- Verjetnost, da se tip 8 pojavlja z vročino s simptomi imunske pomanjkljivosti.
Virusi herpesa tipa 7 in 8 so bili nedavno odkriti in se zdaj aktivno preučujejo. Toda že je bilo dokazano, da so neposredno povezane s hudimi imunskimi pomanjkljivostmi, jih skoraj vedno najdemo pri virusu HIV v fazi AIDS-a in imajo pri takšnih bolnikih ogromno vlogo pri razvoju onkologije.
Če upoštevamo manj hude motnje imunosti, potem tu igra pomembno vlogo tudi herpes. Splošno sprejeto je, da pogosti recidivi herpesa tipa 1 ali odkrivanje protiteles ali antigenov herpes tipa 4, 5, 6 posredno kažejo na zmanjšanje imunosti in imajo veliko vlogo pri oblikovanju skupine pogosto bolnih otrok (FD).
Nalezljiva mononukleoza je bolezen, ki jo povzročajo virusi herpesa (IV, V, VI vrste) in se kaže v številnih simptomih: dolga visoka vročina (38-40 stopinj Celzija, v povprečju na teden); povečanje jeter, vranice in bezgavk; belkaste prevleke na tonzilah (angina), pojav atipičnih mononuklearnih celic v krvi. Če otroka zdravnik ne pregleda, mati morda ne bo opazila drugih znakov in ga bo lahko zamenjala za vročino brez simptomov.
Enterovirusna okužba
Ta rod virusov vključuje virus poliomielitisa (3 vrste), Coxsackie (30 vrst) in ECHO (31 vrst), hepatitis A, ki določa raznolikost pacientove klinike. Toda kljub takšni raznolikosti se bolezen običajno začne z zvišanjem temperature. Nato se postopoma pridružijo tudi drugi simptomi, odvisno od tega, kaj je virus okužil (tonzile, srce, živčni sistem, koža).
Ta virus povzroča zloglasno bolezen rok, stopal, ust. Začne se z dvigom temperature, po 2 - 3 dneh pa se pridruži izpuščaj v obliki veziklov na nogah (pogosteje na podplatih), rokah in ustni sluznici.
Mehurčki so kavitarni elementi s prozorno vsebino, okoli njih je rahlo pordelost.
Bolezen najpogosteje poteka ugodno in po 5 do 7 dneh izpuščaj izgine.
Okužba s parvovirusom ("peta bolezen")
Ta virus je znan po tem, da je nevaren za ljudi s patologijo eritroidnega (rdečega) kalčka kostnega mozga, ki povzroča krizni (oster) razvoj anemije.
Začne se s temperaturo, ki traja več dni. Nato se v ozadju njegovega zmanjšanja pojavi izpuščaj najrazličnejše narave. Že med pojavom bolezni lahko pride do pordelosti ličnic ("razpršena" lica), bolečine v sklepih in glavi, izguba apetita in splošno slabo počutje.
Latentna bakterijemija
Od septikemije se razlikuje po odsotnosti določenega žarišča okužbe, odpovedi več organov in šoku.
Ta bolezen je lahko prehodna in ne povzroči nobenih posledic ali pa se lahko spremeni v sepso, pridružijo se lahko tudi meningitis, encefalitis, pljučnica, osteomielitis in druge bakterijske lezije.
Latentna bakterijemija je še posebej pogosto vzrok za povišano telesno temperaturo brez znakov akutnih respiratornih virusnih okužb pri otrocih, mlajših od 3 mesecev (v četrtini primerov, ko so bili glavni vzroki že izključeni); pri starejših otrocih je latentna bakteriemija veliko manj pogosta.
Avtoimunske bolezni
Zdaj bi morali govoriti o nenalezljivih boleznih, ki lahko povzročijo zvišano telesno temperaturo, vključno z avtoimunskimi boleznimi. Delimo jih na organske (kadar je en organ poškodovan), na organske (veliko organov in tkiv je poškodovanih) in mešane.
Pogosto se pojavijo v puberteti ob močnih hormonskih spremembah, pogosto po izpostavljenosti nalezljivemu povzročitelju ali ob močnem stresu. Nagnjenost k avtoimunskim boleznim je podedovana. Povišanje temperature brez znakov prehlada je pogost dejavnik pri vseh. Upoštevajte glavne patologije, značilne za to starost:
- Sistemski eritematozni lupus je lezija vezivnega tkiva. Ker je prisoten v vseh organih, torej trpi cel organizem. Glavni cilji so ledvice, živčni sistem, kostni mozeg, koža, sklepi.
- Juvenilni revmatoidni artritis je bolezen velikih sklepov. Kaže se s povišanjem temperature, povečanjem bezgavk, bolečino in otrdelostjo sklepov.
- Vnetna črevesna bolezen - Crohnova bolezen in ulcerozni kolitis.
- Kawasakijev sindrom. Kaže se kot žilna lezija (zlasti srca) kmalu po ARVI. Dolgotrajna zvišana telesna temperatura (vsaj en teden približno 40 stopinj Celzija) je skupaj z drugimi eno glavnih meril za postavitev diagnoze.
- Od insulina odvisen diabetes mellitus - poškodba beta celic trebušne slinavke, ki proizvaja inzulin.
- Gravesova bolezen ali tirotoksikoza je lezija ščitnice, zaradi česar pride do zmanjšanja telesne teže zaradi povečanega apetita, nizke temperature, aritmij, motenj spanja, štrlečih oči.
Tu so našteti najpogostejši otroški sindromi, vendar jih je še veliko več.
Drugi razlogi
Iz razlogov, ki niso povezani z nalezljivimi povzročitelji in dednimi boleznimi, so lahko navedeni naslednji pogoji:
- Sončni udar je življenjsko nevarno stanje, ki je posledica dolgotrajne in intenzivne izpostavljenosti sončni svetlobi. Pacient ima razširitev žil glave, zaradi česar se razvijejo bruhanje, zvišana telesna temperatura, krči in zameglitev zavesti.
- Vročinski udar je splošno pregrevanje telesa. To pomeni, da se lahko zgodi zaradi dolgega bivanja v kopeli, pretiranega zavijanja otroka, intenzivnega fizičnega dela v neprozračenem prostoru z visoko vlažnostjo.
- Zobje molarjev pri dojenčkih in majhnih otrocih predšolske starosti.
Kot je razvidno iz zgornjega besedila, je povišanje temperature lahko povezano z velikim številom bolezni - tako nalezljivih kot somatskih.
Glavna stvar, ki si jo morajo zapomniti starši, je, da zniževanje temperature ne sme biti samo sebi namen. In če se temperatura zruši, to še ne pomeni, da je bolezen odpravljena. Temperatura lahko služi kot oznaka procesne aktivnosti. Zato bi moral biti glavni cilj najti vzrok bolezni in njeno odpravo.
