Boj proti tuberkulozi traja dolgo časa za svetila medicinske znanosti po vsem svetu. Zahrbtna bolezen se hitro širi, število primerov se vsako leto povečuje, zdravljenje pa je dolgo in zahteva znatne materialne stroške. Poleg tega številne oblike tuberkuloze puščajo zaplete in na žalost obstajajo smrtni primeri. Ne glede na to, koliko medicinski znanstveniki so zmedeni, medtem ko je bil najučinkovitejši ukrep zaščite pred tuberkulozo cepljenje (cepljenje).
Malo o samem cepivu
Cepivo BCG je pri nas obvezno cepljenje. Izkazalo pa se je, da vsi starši ne vedo, kaj je to cepivo in zakaj je narejeno.
Cepivo proti tuberkulozi se imenuje cepivo BCG. Prvič so ga leta 1921 prejeli francoski znanstveniki, mikrobiolog Calmette in njegov znanstveni partner, veterinar Guerin. Cepivo BCG je narejeno iz živega, a znatno oslabljenega govejega tuberkuloznega bacila. To cepivo izpolnjuje vse zahteve za cepiva.
Neškodljivo je, ker oslabljena bakterija skoraj izgubi sposobnost okužbe, vendar ohrani sposobnost spodbujanja tvorbe imunosti proti tuberkulozi v cepljenem telesu. Kljub neškodljivosti cepiva pa so zapleti, ki se pojavijo po cepljenju, redki (vendar se še vedno pojavljajo).
Mnogi se sprašujejo, zakaj ima cepivo proti tuberkulozi tako čudno ime. Izkazalo se je, da je vse zelo preprosto. BCG so prve črke francoskih besed Bacillus Calmette Guerin (bakterija Kelmette-Guerin), spremenjene v ruščino
Zakaj dobite cepivo BCG?
Glavni namen cepljenja BCG je preprečevanje tuberkuloze, ki je dobro znana in razširjena med vsemi krogi prebivalstva.
Cepljenje BCG omogoča:
- za zaščito otrokovega telesa pred trkom z okužbo, temveč pred prehodom nevidne, skrite oblike okužbe v odprto obliko bolezni. Tudi cepljeni otrok se lahko okuži s tuberkulozo, vendar cepljenje ne bo omogočilo nadaljevanja bolezni v hudi obliki, ne bo zapletov in smrti;
- za preprečevanje razvoja izredno hudih in nevarnih oblik tuberkuloze, zlasti v otroštvu. Te oblike vključujejo tuberkulozni meningitis, ki prizadene možganske membrane, tuberkulozo kosti in sklepov ter nekatere nevarne oblike pljučnih poškodb;
- zmanjša stopnjo pojavnosti pri otrocih.
Pri nas je cepivo BCG novorojenčkom od leta 1926, sprva pa so ga dajali skozi usta, nato kožni način uporabe in šele od leta 1963 uporabljajo intradermalni način dajanja cepiva BCG v vseh starostnih skupinah, od novorojenčkov do odraslih.
BCG je drugo cepljenje, ki ga novorojenček dobi v bolnišnici. Najprej se novorojenček cepi proti hepatitisu B.
Glavna naloga staršev ni poslušati tračev in zgodb o strašnih posledicah po cepljenju, temveč podrobno vprašati zdravnika, da se pozanima o cepljenju, pretehta prednosti in slabosti. Konec koncev ste vi tisti, ki soglašate z vsemi cepljenji za svojega otroka, kar pomeni, da je njegovo zdravje predvsem v vaših rokah, zanj ste odgovorni bolj kot kdorkoli drug. Poslušajte, kaj vam bo povedal zdravnik, dobro premislite, poskusite razumeti, čemu služi in se šele nato odločite.
Vrste cepiv in značilnosti cepljenja
Obstajata dve vrsti cepiv proti tuberkulozi.
- BCG cepivo.
- Cepivo BCG-M.
Cepivo proti tuberkulozi se tradicionalno daje v zgornjo tretjino leve rame. Cepivo BCG se daje samo intradermalno. Odmerek enega cepljenja je 0,05 mg in vsebuje 0,1 ml cepiva. Čeprav je zelo majhno, je treba natančno upoštevati odmerek, ker je cepivo močno mikrobno sredstvo, kršitev uporabe in tehnike odmerjanja lahko po cepljenju povzroči zaplete.
Način uporabe BCG-M je popolnoma enak, le odmerek se razlikuje: v 0,1 ml tega cepiva le 0,025 mg aktivnega zdravila.
Za cepljenje in revakcinacijo se uporabljata obe vrsti cepiva: BCG in BCG-M.
Cepivo dobijo vsi zdravi otroci, rojeni pred odhodom iz bolnišnice, ki nimajo kontraindikacij. Običajno se to zgodi 3-7 dni po rojstvu otroka. Cepljenje se opravi zjutraj, na oddelku, posebej zasnovanem za to, šele po pregledu pri pediatru in brez kontraindikacij.
V zgodovini razvoja novorojenčka je označena oznaka, v kateri je naveden datum cepljenja, pa tudi serija cepiv. Ti podatki se skupaj z izjavo pošljejo na kliniko, kjer bodo otroka opazovali, in okrajni pediater jih vpiše v otrokovo izkaznico.
Na dan cepljenja otroka ne smete kopati. Običajno dan cepljenja sovpada z dnem odpusta matere in otroka iz bolnišnice, zato je mati o tem vnaprej opozorjena pred cepljenjem otroka. Dan po cepljenju lahko otroka varno kopate.
Če je v družini, kjer se je otrok rodil, sorodnik s tuberkulozo, je treba cepljenega novorojenčka nekaj časa izolirati, medtem ko se razvija imunost. V povprečju traja 6-8 tednov. Vse nosečnice, ki živijo ob bolnem sorodniku, so registrirane pri ftiziatru. Pozorneje jih nadzirajo, saj obstaja nevarnost okužbe.
Ginekolog in pediater se morata vnaprej zavedati, ker mora biti novorojenček izoliran, dojenčka lahko odpustimo le, če je bolnik sorodnik hospitaliziran v specializirani bolnišnici ali po tem, ko ga 2-3 mesece pošlje v sanatorij in razkuži doma.
Če so izpolnjeni vsi pogoji, lahko mati in otrok zapustita bolnišnico.
Po cepljenju
Po cepljenju ne morete:
- za kopanje otroka. Ta prepoved velja le na dan cepljenja. Kopanje je dovoljeno naslednji dan;
- mesto cepljenja obdelamo z različnimi antiseptiki. Celjenje cepiva je nenavadno, cepivo lahko zagnoji in se pokrije s skorjo, veliko mater pa vpraša, ali ga je treba predelati. Ni vam treba ničesar obdelati in je zelo priročno, cepivo se zdravi samo;
- podrgnite mesto cepljenja;
- iztisnite suppuration ali olupite skorjo na mestu cepljenja.
Cepljenje BCG se zdravi v več fazah. To je naraven postopek in ne zahteva nobenega posredovanja staršev. Pri 90-95% cepljenih otrok 5-6 mesecev po cepljenju na mestu injiciranja nastane majhna brazgotina velikosti od 3 do 10 mm. To kaže na uspešno cepljenje in pomeni, da je cepivo delovalo in je otrok razvil imunost.
Faze zdravljenja BCG cepljenja
- Na mestu injiciranja najprej nastane papula, oteklina ali pordelost.
To je povsem normalna, normalna reakcija. Razvije se pri vseh naenkrat in se lahko pojavi teden dni kasneje, po dveh mesecih ali morda po šestih mesecih. Zato se ne bojite in ko se odpravite na naslednji sestanek, o tem obvestite svojega pediatra. Toda tudi če pozabite prijaviti reakcijo, bo pediater sam pregledal mesto cepljenja in rezultat zapisal na otrokovo izkaznico.
- Na mestu papule nastane pustula (absces).
Ta reakcija pogosto prestraši starše in izgubijo se, ne vedoč, kaj storiti glede tega. Izkazalo se je, da vam ni treba storiti ničesar. Absces spominja na mozolj z gnojno vsebino v središču, želja je iztisniti vsebino in zdraviti z nečim razkuževalnim. Tega ni mogoče storiti. Če opazite, da mesto cepljenja gnoji, ne paničite in se ne kontrolirajte. To je pogosta reakcija in cepivo se pozdravi, kot bi moralo.
- Absces se odpre, rana je prekrita s skorjo.
To je naslednja faza zdravljenja, ki zahteva potrpljenje staršev, da se ne vpletejo. Skorje tudi ni mogoče obdelati in odtrgati. Brez tega se bo vse zdravilo varno.
- Ko odpade skorja, ostane na mestu cepljenja brazgotina.
To je zadnji postopek zdravljenja.
Postopek zdravljenja ne gre vedno skozi vse faze. Abscesa morda ni. Zgodi se, da se absces oblikuje večkrat. Tako prva kot druga razvojna možnost se štejeta za normo, če je posledično nastala brazgotina.
Precej redko, vendar se vseeno zgodi, da se tudi leto dni po cepljenju BCG brazgotina ni pojavila. To je lahko posledica nepravilnega dajanja cepiva, individualne reaktivnosti otrokovega telesa in če imunost proti bakterijam tuberkuloze ni bila oblikovana. Če dojenček nima brazgotine, ga nato še pregleda, nato pa se bo zdravnik odločil, ali bo cepljenje ponovil.
Druga neprijetna posledica je dvig temperature, ki lahko nastopi takoj po cepljenju in traja več dni.
Ne bodite zaskrbljeni, če temperatura ni zelo visoka in se po 2-3 dneh zniža. To je običajna obrambna reakcija telesa na vdor tujih bakterij. Toda pri visoki temperaturi več kot tri dni se morate takoj posvetovati z zdravnikom.
Kaj pa, če cepiva ne bi dali v bolnišnici?
Obstajajo primeri, ko je dajanje cepiva BCG novorojenčku kontraindicirano.
10 primerov, v katerih cepiva ne smemo dajati.
- Če se je otrok rodil prezgodaj, star manj kot 36 tednov in tehtal manj kot 2500 gramov.
- Če je bil otrok rojen s podhranjenostjo od 2 do 4 (zamuda pri razvoju ploda za dva tedna ali več).
- Z zmerno in hudo hemolitično boleznijo novorojenčka.
- S hudimi lezijami živčnega sistema z izrazitimi simptomi poškodbe.
- Z obsežnimi kožnimi lezijami pri novorojenčku.
- V prisotnosti akutnih bolezni. Vsaka bolezen v akutnem obdobju je kontraindikacija za cepljenje.
- Novorojenček z intrauterino okužbo.
- Novorojenček z gnojno-septičnimi boleznimi.
- Z okužbo s HIV pri materi.
- Če imajo drugi otroci, ki živijo v družini, okužbo z BCG.
Kdo je cepljen s cepivom BCG-M?
Cepivo BCG-M je nežna različica cepljenja proti tuberkulozi.
BCG-M cepijo naslednje kategorije otrok.
- Nedonošenčki, ki tehtajo 2000 gramov ali več, če dobijo enako težo kot dan pred odpustom.
- Otroci, ki so na rehabilitaciji na oddelku za nego nedonošenčkov in so pred samim odpustom pridobili 2300 g ali več.
- V klinikah tistih otrok, ki niso bili cepljeni v bolnišnici zaradi kontraindikacij, če se odstranijo vse kontraindikacije.
Otroci, ki v obdobju novorojenčka niso bili cepljeni, so v prvih šestih mesecih življenja v ambulanti, kjer jih opazujejo, cepljeni z BCG-M. Če je otrok že star dva meseca, je treba pred cepljenjem proti tuberkulozi opraviti Mantouxov test.
Cepljenje s cepivom BCG-M je kontraindicirano:
- nedonošenčki, rojeni s težo manj kot 2000 gramov;
- pri akutnih boleznih, pa tudi pri poslabšanju vseh kroničnih bolezni. Cepljenje se lahko opravi po okrevanju ali po poslabšanju;
- če je otrok razvil intrauterino okužbo;
- z gnojno-septičnimi boleznimi;
- s hudo poškodbo živčnega sistema;
- z imunsko pomanjkljivostjo;
- za kožne bolezni z obsežnimi lezijami;
- z zmerno in hudo hemolitično boleznijo novorojenčka.
Pred cepljenjem je potreben pregled in dovoljenje pediatra.
Oblikovanje imunosti po cepljenju
Tvorba imunosti proti tuberkulozi je sestavljena iz več obdobij.
- Intradermalno dajanje cepiva BCG.
Po uvedbi cepiva se bakterije tuberkuloze namnožijo, zajamejo jih celice makrofagov, branilci telesa. Z zajetjem bakterij jih uničijo in nevtralizirajo.
- Predimunsko obdobje.
Začne se takoj po uvedbi BCG in traja 4-8 tednov, preden se po cepljenju oblikuje imunost. Za to obdobje je značilno nastajanje brazgotin na mestu injiciranja. Hkrati v cepljenem telesu ni bakterij tuberkuloze, ni poškodb bezgavk ter drugih organov in tkiv.
- Imunsko obdobje.
Zanj je značilen pojav imunosti proti tuberkulozi, ki se kaže s pozitivnim Mantoux testom.
- Obdobje imunosti po cepljenju.
Začne se od trenutka, ko se pojavi pozitiven Mantouxov test.
Pri otrocih, cepljenih po rojstvu, imunost traja 7 let, nato je potrebno ponovno cepljenje.
Revakcinacija BCG
To je večkratno cepljenje, da bi ohranili oblikovano imunost.
Ponovno cepljenje se izvaja pri zdravih otrocih, mladostnikih in odraslih v določeni starosti, če imajo negativni rezultat vseh prejšnjih Mantouxovih testov. Ponovno cepljenje BCG je treba izvesti najpozneje tri dni po Mantouxovem testu in najpozneje dva tedna.
Za otroke, cepljene v porodnišnici, se prvo revakcinacija opravi, ko dopolnijo 6-7 let (učenci prvega razreda), drugo revakcinacijo opravijo v starosti 14-15 let (učenci devetega razreda).
Revakcinacija se ne izvaja:
- osebe, okužene s tuberkulozo ali ki so že imele predhodno tuberkulozo;
- s pozitivno ali dvomljivo reakcijo testa Mantoux;
- v primeru zapletov s predhodnimi cepljenji BCG;
- v obdobju akutnih bolezni, pa tudi med poslabšanjem katere koli kronične bolezni;
- z poslabšanjem alergijskih bolezni;
- z malignimi boleznimi krvi in drugimi novotvorbami;
- pri imunski pomanjkljivosti in med zdravljenjem z imunosupresivi.
Otroci, ki so začasno oproščeni cepljenja, se po okrevanju in odstranitvi vseh kontraindikacij vzamejo pod nadzor in cepijo.
Po cepljenju in revakcinaciji BCG lahko druga cepljenja opravimo šele po enem mesecu. V tem času se po cepljenju oblikuje imunost.
Reakcija na BCG na mestu injiciranja med cepljenjem in ponovnim cepljenjem je različna. Pri revakcinaciji starejših otrok in mladostnikov se reakcija pojavi prej kot pri cepljenju po 1-2 tednih.
Nadzor nad cepljenimi otroki izvajajo lokalni zdravniki skupaj z medicinskimi sestrami v poliklinikah. Odziv na cepljenje preverijo na mestu injiciranja 1, 3, 6, 12 mesecev po cepljenju in rezultate zabeležijo v zdravstveno kartoteko.
Zapleti
Redko, vendar še vedno obstajajo zapleti po cepljenju. Običajno gre za zaplete, ki nastanejo na mestu injiciranja, če se ne upoštevajo kontraindikacije.
Razlogi za razvoj zapletov so naslednji.
- Napačna tehnika vnosa cepiva.
- Preseganje dovoljenega odmerka cepiva.
- Povečano alergijsko ozadje telesa.
- Stanje imunske pomanjkljivosti (zmanjšanje obrambne sposobnosti telesa).
Da bi preprečili razvoj zapletov, je treba upoštevati dve pravili.
- Pred cepljenjem mora otroka pregledati pediater, izključiti prisotnost kontraindikacij in dati dovoljenje za cepljenje.
- Cepljenje BCG izvaja medicinska sestra, ki je posebej usposobljena in ima dovoljenje za cepljenje. Cepite v ločeni sobi, posebej prilagojeni za cepljenje proti tuberkulozi.
Zapleti po cepljenju z BCG so naslednji.
- Hladni abscesi (gnojno vnetje, ki se pojavi pod kožo). To je posledica nepravilnega dajanja cepiva, ki nastane na mestu injiciranja 1-1,5 meseca po cepljenju.Ta zaplet zdravijo kirurgi.
- Razjede na mestu injiciranja. Za zaplet se štejejo razjede s premerom več kot 10 mm, kar kaže na povečano občutljivost otroka na sestavine v cepivu. Razjedo zdravimo z lokalnimi zdravili.
- Vnetje tesno razporejenih bezgavk. Sem spadajo aksilarne, vratne in bezgavke, ki se nahajajo nad in pod ključnicami. To kaže na prodor tuberkulozne bakterije v bezgavke.
- Keloidne brazgotine, ki nastanejo na mestu cepljenja po zacelitvi. Če se razvije keloidna brazgotina, otroka ne smemo ponovno cepiti z BCG.
- Izjemno redek, a mogočen zaplet je razvoj generalizirane BCG okužbe. Lahko se pojavi, če obstaja resna okvara imunosti.
- Kostna tuberkuloza ali osteitis. Je tudi redek, a nevaren zaplet, ki se pojavi, ko je imunski sistem oslabljen.
Z razvojem zapletov po cepljenju z BCG so vsi otroci in mladostniki brez izjeme napoteni na posvetovanje v protituberkulozni dispanzer, kjer se opravi dodatni pregled. V otrokovi izkaznici je zapisano, da se razvije en ali drug zaplet.
Zaključek
V Rusiji so glavni dokumenti, ki urejajo izvajanje cepljenja, Zvezni zakon o imunizaciji, Državni koledar preventivnih cepljenj in dokument, ki daje soglasje za cepljenje.
Vse podatke o koledarju lahko dobite pri svojem pediatru ali jih najdete na internetu. V načrt cepljenja so vključena cepljenja proti boleznim, ki resno ogrožajo in ogrožajo družbo. Med takšne bolezni spada tudi tuberkuloza, zato so vsi cepljeni.
Vendar noben zdravstveni delavec ne more cepiti otroka brez privolitve staršev. Soglasje staršev je treba pridobiti pred 15. letom starosti. Poleg tega naj soglasje dajo samo starši (mama in oče otroka), ne pa tudi babica ali drugi sorodniki. Po dopolnjenem 15. letu starosti ima najstnik pravico sam dati dovoljenje za izvajanje različnih medicinskih postopkov.
Informacije o cepljenju BCG so javno dostopne. Cepljenje ščiti pred tuberkulozo, preprečuje razvoj posebej hudih oblik in zmanjšuje pojavnost bolezni pri otrocih. Kljub temu mnogi starši še naprej zavračajo cepivo.
Dvomljive starše prestraši seznam zapletov, o katerih bi se moral pediater pogovoriti pred cepljenjem. Tu je veliko odvisno od pediatra. Jasno mora razložiti, kakšna je nevarnost zapletov, če ni kontraindikacij, in kakšna je nevarnost, da zbolimo za hudo tuberkulozo. Pismeni in razumni starši bodo vse razumeli in se pravilno odločili ter svojemu otroku zagotovili zaščito pred tuberkulozo.
Še enkrat svetujem vsem staršem, da premislijo, preden se odločijo, ali se bodo cepili ali ne. Odgovorni ste za zdravje svojih otrok.
Cepljenje proti tuberkulozi je danes v mnogih državah sveta prepoznano kot aktivna metoda specifičnega preprečevanja tuberkuloze. Z BCG je bilo cepljenih več kot 2 milijardi ljudi vseh starosti. To cepljenje še naprej zmanjšuje obolevnost, zlasti pri majhnih otrocih in mladostnikih.
