Leta 2015 je milijon otrok, mlajših od 14 let, zbolel za tuberkulozo. Med njimi 170.000 otrok bolezni ni preneslo.
Tuberkuloza je resna bolezen, ki je v aktivnem stanju lahko usodna. Če pa jo odkrijete zgodaj, ji lahko preprečite, da bi resnično škodovala otrokovemu zdravju. V tem članku preberite več o tuberkulozi pri otrocih, njenih simptomih, vzrokih in zdravljenju.
Tuberkuloza in njene vrste
Tuberkuloza je nalezljiva okužba, ki jo povzročajo bakterije - Mycobacterium tuberculosis. Bakterije lahko prizadenejo kateri koli del telesa, vendar okužba prizadene predvsem pljuča. Potem se bolezen imenuje pljučna tuberkuloza ali osnovna tuberkuloza. Ko bakterije TB širijo okužbo zunaj pljuč, je znana kot nepljučna ali zunajpljučna TB.
Obstaja veliko vrst tuberkuloze, glavni dve vrsti pa sta aktivna in latentna (latentna) tuberkulozna okužba.
Aktivna tuberkuloza Je intenzivno simptomatska bolezen, ki se lahko prenaša na druge. Latentna bolezen je, ko je otrok okužen z mikrobi, vendar bakterije ne povzročajo simptomov in jih v izpljunku ni. To je posledica dela imunskega sistema, ki zavira rast in širjenje patogenov.
Otroci z latentna tuberkuloza običajno ne more prenesti bakterij drugim, če je imunski sistem močan. Oslabitev slednjih povzroči ponovno aktivacijo, imunski sistem ne zavira več rasti bakterij, kar vodi v prehod v aktivno obliko, zato otrok postane okužen. Latentna tuberkuloza je podobna okužbi z noricami, ki je neaktivna in se lahko pozneje ponovno aktivira.
Številne druge vrste tuberkuloze so lahko tudi aktivne ali latentne. Te vrste so poimenovane po lastnostih in telesnih sistemih, ki jih okuži Mycobacterium tuberculosis, in simptomi okužbe so pri vsaki osebi različni.
Tako pljučna tuberkuloza prizadene predvsem pljučni sistem, kožna tuberkuloza ima kožne manifestacije, miliarna tuberkuloza pa obsega majhna majhna okužena območja (lezije ali granulomi, veliki približno 1 do 5 mm), ki jih najdemo v vseh organih. Neredko se pri nekaterih ljudeh razvije več kot ena vrsta aktivne tuberkuloze.
Atipične mikobakterije, ki lahko povzročijo bolezen, so kompleks M. avium, kompleks M. fortuitum in kompleks M. kansasii.
Kako se razvije okužba in okužba?
Tuberkuloza je nalezljiva in se širi s kašljanjem, kihanjem in stikom s flegmom. Zato do okužbe otrokovega telesa pride v tesni interakciji z okuženim. Izbruhi se pojavijo v krajih stalnega tesnega stika z velikim številom ljudi.
Ko nalezljivi delci dosežejo alveole v pljučih, druga celica, imenovana makrofag, prevzame tuberkulozno bakterijo.
Nato se bakterije prenesejo v limfni sistem in krvni obtok ter preidejo v druge organe.
Nato se mikrobi razmnožujejo v organih z visoko vsebnostjo kisika, kot so zgornji pljučni rež, ledvice, kostni mozeg in mehke membrane možganov in hrbtenjače.
Inkubacijsko obdobje je od 2 do 12 tednov. Otrok lahko ostane okužen dlje časa (dokler so v izpljunku sposobne bakterije) in lahko ostane okužen še nekaj tednov, dokler ni ustrezno zdravljenje.
Vendar imajo posamezniki dobre možnosti, da se okužijo, vendar okužbo zadržijo in pokažejo simptome že leta kasneje. Nekateri ljudje nikoli ne razvijejo simptomov ali postanejo nalezljivi.
Simptomi tuberkuloze pri otrocih
Pljučna tuberkuloza pri otrocih velja za najpogostejšo, vendar lahko bolezen prizadene tudi druge organe v telesu. Znaki zunajpljučne tuberkuloze pri otrocih so odvisni od lokalizacije žarišč okužbe s tuberkulozo. Dojenčki, majhni otroci in imunsko oslabljeni otroci (na primer otroci s HIV) so bolj izpostavljeni tveganju za razvoj najresnejših oblik tuberkuloze - tuberkuloznega meningitisa ali razširjene tuberkuloze.
Otroci morda nimajo zgodnjih znakov tuberkuloze.
V nekaterih primerih se pojavijo naslednji prvi znaki tuberkuloze pri otrocih.
- Močno potenje ponoči. Ta manifestacija tuberkuloze se pogosto pojavi prej kot pri drugih in traja, dokler se ne začne zdravljenje s tuberkulozo.
- Povečana utrujenost, šibkost, zaspanost. Sprva so ti simptomi TB v zgodnjem otroštvu blagi in mnogi starši verjamejo, da so posledica utrujenosti. Starši poskušajo otroka več počivati in spati, če pa je otrok bolan od tuberkuloze, bodo takšni ukrepi neučinkoviti.
- Suh kašelj. Za poznejše faze razvoja pljučne tuberkuloze (pa tudi v nekaterih primerih zunajpljučne tuberkuloze) je značilen produktiven kašelj, kadar opazimo izkašljevanje, včasih s krvjo. V zgodnjih fazah bolnike začne suh kašelj, ki ga zlahka zamenjamo s simptomom prehlada.
- Subfebrilna temperatura. To je stanje, ko se telesna temperatura nekoliko poviša, običajno največ 37,5 ºС. Pri mnogih otrocih ta temperatura vztraja tudi v poznejših fazah, na splošno pa se telesna temperatura v napredovalem procesu dvigne na 38 ° C ali več.
Prvi simptomi tuberkuloze pri otrocih so skoraj enaki simptomom pri odraslih, čeprav pri mladih bolnikih pride do zmanjšanja apetita in posledično do izgube teže.
Primarna pljučna tuberkuloza
Simptomi in fizični znaki primarne pljučne tuberkuloze pri otrocih so presenetljivo pičli. Z aktivnim odkrivanjem do 50% dojenčkov in otrok s hudo pljučno tuberkulozo nima fizičnih manifestacij. Dojenčki pogosteje kažejo prefinjene znake in simptome.
Neproduktivni kašelj in blaga zasoplost sta najpogostejša simptoma tuberkuloze pri otrocih.
Sistemske pritožbe, kot so zvišana telesna temperatura, nočno znojenje ter izguba teže in aktivnosti, so manj pogoste.
Nekateri dojenčki težko pridobijo na teži ali se razvijejo kot običajno. In temu trendu bomo sledili, dokler ne bo minilo več mesecev učinkovitega zdravljenja.
Pljučni simptomi so še manj pogosti. Nekateri dojenčki in majhni otroci z bronhialno obstrukcijo imajo lokalizirano sopenje ali hrupno dihanje, ki ga lahko spremlja povečano dihanje ali (manj pogosto) dihalna stiska. Te pljučne simptome primarne tuberkulozne zastrupitve včasih lajšajo antibiotiki, kar kaže na bakterijsko superinfekcijo.
Reaktivna tuberkuloza
Ta oblika tuberkuloze je v otroštvu redka, lahko pa se pojavi v adolescenci. Otroci z ozdravljeno okužbo s tuberkulozo, pridobljenimi do starosti 2 let, redko razvijejo kronično ponavljajočo se pljučno bolezen. Pogostejša je pri tistih, ki začetno okužbo pridobijo po 7. letu starosti. Ta oblika bolezni običajno ostane lokalizirana v pljučih, ker uveljavljen imunski odziv preprečuje nadaljnje zunajpljučno širjenje.
Mladostniki z reaktivacijo tuberkuloze pogosteje razvijejo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje, izgubo teže, nočno znojenje, produktivni kašelj, hemoptizo in bolečine v prsih kot otroci s primarno pljučno tuberkulozo.
Znaki in simptomi reaktivne pljučne tuberkuloze pri otrocih se izboljšajo v nekaj tednih po začetku učinkovitega zdravljenja, čeprav kašelj lahko traja tudi več mesecev. Ta oblika tuberkuloze je lahko zelo nalezljiva, če pride do velikega izločanja izpljunka in kašljanja.
Napoved je popolno okrevanje, če je bolnikom predpisano ustrezno zdravljenje.
Perikarditis
Najpogostejša oblika srčne tuberkuloze je perikarditis, vnetje perikarda (srčna srajca). To je redko med epizodami TB pri otrocih. Simptomi so nespecifični in vključujejo zvišano telesno temperaturo, slabo počutje in izgubo teže. Bolečine v prsnem košu pri otrocih niso pogoste.
Limfohematogena tuberkuloza
TB bakterije se s krvjo ali limfnim sistemom širijo iz pljuč v druge organe in sisteme. Klinična slika, ki jo povzroča limfohematogeno širjenje, je odvisna od števila mikroorganizmov, ki se sprostijo iz primarnega žarišča, in ustreznosti bolnikovega imunskega odziva.
Limfohematogeno širjenje je običajno asimptomatsko. Čeprav je klinična slika akutna, je pogosteje počasna in dolgotrajna, vročina pa spremlja sproščanje mikroorganizmov v krvni obtok.
Pogosto je prizadetost več organov, zaradi česar se na koži pojavijo hepatomegalija (povečana jetra), splenomegalija (povečana vranica), limfadenitis (vnetje) površinskih ali globokih bezgavk in papulonekrotični tuberkulomi. Prizadete so lahko tudi kosti, sklepi ali ledvice. Meningitis se pojavi šele pozno v bolezni. Prizadetost pljuč je presenetljivo blaga, vendar razpršena, prizadetost pa postane očitna pri dolgotrajni okužbi.
Miliarna tuberkuloza
Klinično najpomembnejša oblika razširjene tuberkuloze je miliarna bolezen, ki se pojavi, ko veliko število tuberkuloznih bakterij vstopi v krvni obtok in povzroči bolezen v 2 ali več organih. Miliarna tuberkuloza običajno zaplete primarno okužbo, ki se pojavi v 2 do 6 mesecih po začetku začetne okužbe. Čeprav je ta oblika bolezni najpogostejša pri dojenčkih in majhnih otrocih, se pojavlja tudi pri mladostnikih kot posledica predhodno povzročene primarne pljučne poškodbe.
Pojav miliarne tuberkuloze je običajno hud in po nekaj dneh lahko bolnik resno zboli. Najpogosteje je manifestacija zahrbtna, z zgodnjimi sistemskimi znaki, vključno z izgubo telesne teže in nizko temperaturo. V tem času so patološki fizični znaki običajno odsotni. Limfadenopatija in hepatosplenomegalija se razvijeta v nekaj tednih v približno 50% primerov.
Povišana telesna temperatura se z napredovanjem bolezni poveča in vztraja, čeprav je rentgensko slikanje prsnega koša običajno normalno, simptomi dihal pa so manjši ali odsotni. Še nekaj tednov so pljuča naseljena z milijardami nalezljivih iztrebkov, pojavijo se kašelj, zasoplost, piskanje ali piskanje.
Ko so te spremembe prvič vidne na rentgenskem slikanju prsnega koša, so premera manj kot 2 do 3 mm. Majhne lezije se združijo in tvorijo večje. Znaki ali simptomi meningitisa ali peritonitisa se pojavijo pri 20 do 40% bolnikov z napredovalo boleznijo. Kronični ali ponavljajoči se glavobol pri bolniku z miliarno tuberkulozo pogosto kaže na prisotnost meningitisa, medtem ko je bolečina v trebuhu ali občutljivost pri palpaciji znak tuberkuloznega peritonitisa. Kožne lezije vključujejo papulonekrotične tuberkulome.
Zdravilo za miliarno tuberkulozo je počasno, tudi ob ustrezni terapiji. Vročina običajno popusti v 2 do 3 tednih po začetku kemoterapije, vendar lahko radiografski znaki bolezni trajajo več mesecev. Napoved je odlična, če diagnozo postavimo zgodaj in izvedemo ustrezno kemoterapijo.
Tuberkuloza zgornjih dihalnih poti in organa sluha
V razvitih državah je tuberkuloza zgornjih dihal redka, v državah v razvoju pa se še vedno pojavlja. Otroci s tuberkulozo grla imajo krušljiv kašelj, vneto grlo, hripavost in disfagijo (težave pri požiranju).
Najpogostejši znaki tuberkuloze srednjega ušesa so neboleča enostranska otorhoea (tekočina iz ušesa), tinitus, izguba sluha, paraliza obraza in perforacija (izguba integritete) timpane.
Tuberkuloza bezgavk
Površinska tuberkuloza bezgavk je najpogostejša oblika zunajpljučne tuberkuloze pri otrocih.
Glavni simptom te vrste tuberkuloze je postopno povečanje bezgavk, ki lahko traja več tednov ali mesecev. Pri pritisku na povečane bezgavke lahko bolnik občuti blago do zmerno bolečino. V nekaterih primerih se v poznejših fazah bolezni pojavijo znaki splošne zastrupitve: zvišana telesna temperatura, izguba teže, utrujenost, močno znojenje ponoči. Močan kašelj je pogosto simptom tuberkuloze mediastinalnih bezgavk.
Na začetnih stopnjah bolezni so bezgavke elastične in gibljive, koža nad njimi je videti povsem normalno. Kasneje se med bezgavkami oblikujejo adhezije (adhezije), v koži nad njimi pa se pojavijo vnetni procesi. Na kasnejših stopnjah se v bezgavkah začne nekroza (nekroza), ki postanejo mehke na dotik in pojavijo se abscesi. Močno povečane bezgavke včasih pritiskajo na sosednje strukture, kar lahko oteži potek bolezni.
Tuberkuloza centralnega živčnega sistema
Tuberkuloza osrednjega živčevja je najresnejši zaplet pri otrocih in je usodna brez pravočasnega in ustreznega zdravljenja.
Tuberkulozni meningitis se običajno pojavi zaradi nastanka metastatskih lezij v možganski skorji ali možganskih ovojnicah, ki se razvije, ko se primarna okužba razširi v limfohematogeni obliki.
Tuberkulozni meningitis zaplete približno 0,3% nezdravljenih okužb s TB pri otrocih. To se pogosto zgodi pri otrocih, starih od 6 mesecev do 4 let. Včasih se tuberkulozni meningitis pojavi mnogo let po okužbi. Klinično napredovanje tuberkuloznega meningitisa je hitro ali postopno. Hitro napredovanje je pogostejše pri dojenčkih in majhnih otrocih, ki imajo lahko simptome le nekaj dni pred pojavom akutne hidrocefalije, epileptičnih napadov in možganskega edema.
Na splošno znaki in simptomi počasi napredujejo v nekaj tednih in jih lahko razdelimo na 3 stopnje:
- 1. stopnja običajno traja 1 do 2 tedna in so zanj značilne nespecifične manifestacije, kot so zvišana telesna temperatura, glavobol, razdražljivost, zaspanost in slabo počutje. Specifičnih nevroloških znakov ni, lahko pa imajo dojenčki razvojni zastoj ali izgubo osnovnih veščin;
- druga faza ponavadi se začne bolj nenadoma. Najpogostejši znaki so letargija, otrdelost vratu, epileptični napadi, hipertenzija, bruhanje, paraliza lobanjskega živca in drugi žariščni nevrološki znaki. Progresivna bolezen se pojavi z razvojem hidrocefalusa, visokega intrakranialnega tlaka in vaskulitisa (vaskularno vnetje). Nekateri otroci ne kažejo znakov draženja možganskih ovojnic, vendar znake encefalitisa, kot so dezorientacija, moteno gibanje ali govorna okvara;
- tretja stopnja za katero so značilni koma, hemiplegija (enostranska paraliza okončin) ali paraplegija (dvostranska paraliza), hipertenzija, izumrtje vitalnih refleksov in navsezadnje smrt.
Napoved tuberkuloznega meningitisa je v največji korelaciji s klinično fazo bolezni ob začetku zdravljenja. Večina bolnikov s 1. stopnjo ima odlične rezultate, medtem ko ima večina preživelih bolnikov s 3. stopnjo trajne okvare, vključno s slepoto, gluhostjo, paraplegijo, diabetesom insipidusom ali duševno zaostalostjo.
Napoved za dojenčke je na splošno slabša kot za starejše otroke.
Tuberkuloza kosti in sklepov
Okužba kosti in sklepov, ki zapleta tuberkulozo, se v večini primerov pojavi s poškodbami vretenc.
Pogostejši pri otrocih kot pri odraslih. Tuberkulozne lezije kosti so lahko podobne gnojnim in glivičnim okužbam ali kostnim tumorjem.
Skeletna tuberkuloza je pozen zaplet tuberkuloze in je zelo redek od razvoja in uvedbe protituberkulozne terapije
Tuberkuloza peritoneuma in prebavil
Tuberkuloza ust ali žrela je precej redka. Najpogostejša lezija je neboleča razjeda sluznice, neba ali tonzila s povečanimi regionalnimi bezgavkami.
Ezofagealna tuberkuloza pri otrocih je redka. Te oblike tuberkuloze so običajno povezane z obsežnimi pljučnimi boleznimi in zaužitjem okuženega sputuma. Lahko pa se razvijejo v odsotnosti pljučne bolezni.
Tuberkulozni peritonitis je pogostejši pri mladih moških in redko pri mladostnikih in otrocih. Tipični znaki so bolečina v trebuhu ali občutljivost pri palpaciji, ascites (kopičenje tekočine v trebušni votlini), izguba teže in znižana telesna temperatura.
Tuberkulozni enteritis je posledica hematogenega širjenja ali zaužitja tuberkuloznih bakterij, ki se sproščajo iz pacientovih pljuč. Tipični znaki so majhne razjede, ki jih spremljajo bolečina, driska ali zaprtje, izguba telesne teže in nizka temperatura. Klinična slika tuberkuloznega enteritisa je nespecifična, posnema druge okužbe in stanja, ki povzročajo drisko.
Tuberkuloza genitourinarnega sistema
Ledvična tuberkuloza je pri otrocih redka, ker je inkubacijsko obdobje nekaj let ali več. Tuberkulozne bakterije običajno pridejo do ledvic med limfohematogenim širjenjem. Ledvična TBC je v zgodnjih fazah pogosto klinično asimptomatska.
Z napredovanjem bolezni se razvijejo disurija (motnje uriniranja), bolečine v boku ali trebuhu, hematurija (kri v urinu). Superinfekcija z drugimi bakterijami je pogosta in lahko odloži diagnozo tuberkuloze, na kateri temelji ledvica.
Genitalna tuberkuloza je redka pri dečkih in deklicah pred puberteto. To stanje se razvije kot limfohematogeni vnos mikobakterij, čeprav je bilo primerov neposrednega širjenja iz črevesnega trakta ali kosti. Najstnice se lahko med primarno okužbo okužijo z genitalno tuberkulozo. Najpogosteje so vključene jajcevodne cevi (90-100% primerov), sledijo jim endometrij (50%), jajčniki (25%) in maternični vrat (5%).
Najpogostejši simptomi so bolečine v spodnjem delu trebuha, dismenoreja (bolečina med menstruacijo) ali amenoreja (odsotnost menstruacije več kot 3 mesece). Genitalna tuberkuloza pri mladostnikih povzroča epididimitis (vnetje epididimisa) ali orhitis (vnetje testisa). Stanje se ponavadi kaže kot enostransko, nodularno, neboleče otekanje mošnje.
Prirojena tuberkuloza
Simptomi prirojene tuberkuloze so lahko prisotni ob rojstvu, vendar se pogosteje začnejo v 2. ali 3. tednu življenja. Najpogostejši znaki in simptomi so sindrom dihalne stiske (nevarna disfunkcija pljuč), zvišana telesna temperatura, povečana jetra ali vranica, slab apetit, letargija ali razdražljivost, limfadenopatija, napenjanje, zaostajanje, kožne lezije. Klinične manifestacije se razlikujejo glede na lokacijo in velikost lezij.
Diagnoza tuberkuloze pri otrocih
Po pridobitvi podatkov o anamnezi in fizičnem pregledu je naslednji rutinski test Mantouxov test. Gre za intradermalno injekcijo tuberkulina (snovi iz pokončanih mikobakterij). Po 48 - 72 urah se opravi vizualna ocena mesta injiciranja.
Pozitiven test kaže, da je bil otrok izpostavljen živim mikobakterijam ali je aktivno okužen (ali je bil cepljen); pomanjkanje odziva ne pomeni, da je otrok negativen za TBC. Ta test ima lahko lažno pozitivne rezultate, zlasti pri ljudeh, ki so bili cepljeni proti tuberkulozi. Pri imunsko oslabelih bolnikih so možni lažno negativni rezultati.
Druge študije:
- rentgen prsnega koša lahko kaže na okužbo v pljučih;
- kultura izpljunka, gojenje za preverjanje aktivnosti bakterij. Zdravnikom bo tudi pomagalo vedeti, kako se bo otrok odzval na antibiotike.
Zdravljenje tuberkuloze pri otrocih
Glavna načela zdravljenja tuberkuloze pri otrocih in mladostnikih so enaka kot pri odraslih. Več zdravil se uporablja za relativno hitro delovanje in za preprečevanje sekundarne odpornosti na zdravila med terapijo. Izbira režima je odvisna od incidence tuberkuloze, individualnih značilnosti bolnika in verjetnosti odpornosti na zdravila.
Standardno zdravljenje pljučne tuberkuloze in lezij intratorakalnih bezgavk pri otrocih je šestmesečni kurs izoniazida in rifampicina, dopolnjen v 1. in 2. mesecu zdravljenja s pirazinamidom in etambutolom.
Številna klinična preskušanja so pokazala, da ta režim ponuja veliko možnosti za uspeh, ki se približuje 100%, s klinično pomembno stopnjo neželenih učinkov <2%.
Devetmesečni režim samo izoniazida in rifampina je zelo učinkovit tudi pri tuberkulozi, občutljivi na zdravila, vendar sta trajanje zdravljenja in relativno pomanjkanje zaščite pred možno začetno odpornostjo na zdravila privedli do uporabe krajših režimov z dopolnilnimi zdravili.
Večina strokovnjakov priporoča neposredno opazovanje celotnega poteka zdravljenja. To pomeni, da je zdravstveni delavec fizično prisoten, kadar bolnikom daje zdravila.
Zunajpljučno tuberkulozo običajno povzroča majhno število mikobakterij. Na splošno je zdravljenje večine oblik zunajpljučne tuberkuloze pri otrocih enako kot pri pljučni tuberkulozi. Izjema so kostna in sklepna, diseminirana tuberkuloza CNS. Te okužbe trajajo od 9 do 12 mesecev. Operacija je pogosto potrebna za poškodbe kosti in sklepov ter ventrikuloperitonealno ranžiranje (nevrokirurški postopek) za bolezni centralnega živčnega sistema. Predpisani so tudi kortikosteroidi.
Kortikosteroidi so koristni pri zdravljenju nekaterih otrok s TB. Uporabljajo se, kadar bolnikov vnetni odziv znatno prispeva k poškodbam tkiva ali disfunkciji organov.
Obstajajo močni dokazi, da kortikosteroidi zmanjšujejo smrtnost in dolgotrajne nevrološke zaplete pri izbranih bolnikih s tuberkuloznim meningitisom z zmanjšanjem vaskulitisa, vnetja in navsezadnje intrakranialnega tlaka.
Zmanjšanje intrakranialnega tlaka omejuje poškodbe tkiva in spodbuja širjenje zdravil proti TB preko krvno-možganske pregrade in možganskih ovojnic. Kratki tečaji kortikosteroidov so učinkoviti tudi za otroke z endobronhialno tuberkulozo, ki povzroča sindrom dihalne stiske, lokalizirani emfizem ali segmentne pljučne lezije.
Tuberkuloza, odporna na zdravila
Pojavnost tuberkuloze, odporne na zdravila, je v mnogih delih sveta v porastu. Obstajata dve glavni vrsti odpornosti na zdravila. Primarna rezistenca se pojavi, ko je otrok okužen z M. tuberculosis, ki je že odporna na določeno zdravilo.
Sekundarna odpornost se pojavi, ko se med zdravljenjem kot prevladujoča populacija pojavijo mikroorganizmi, odporni na zdravila. Glavni vzroki za sekundarno odpornost na zdravila so slabo upoštevanje pacientov ali neustrezna shema zdravljenja, ki jo predpiše zdravnik.
Kršitev enega režima zdravil bo bolj verjetno povzročila sekundarno rezistenco kot zavrnitev jemanja vseh zdravil. Sekundarna rezistenca je pri otrocih redka zaradi majhnosti njihove populacije mikobakterij. Tako je odpornost na zdravila pri otrocih v večini primerov primarna.
Zdravljenje tuberkuloze, odporne na zdravila, je uspešno, če damo 2 baktericida, na katera je dovzeten kužni sev M. tuberculosis. Kadar ima otrok tuberkulozo, odporno na zdravila, je treba najprej dati 4 ali 5 zdravil, dokler ni določen vzorec občutljivosti in ni mogoče razviti bolj specifičnega režima.
Poseben načrt zdravljenja je treba prilagoditi vsakemu bolniku glede na rezultate testa občutljivosti. Trajanje 9-mesečnega zdravljenja z rifampicinom, pirazinamidom in etambutolom običajno zadostuje za TB pri otrocih, odpornih na izoniazid. Če je odpornost na izoniazid in rifampicin prisotna, je treba skupno trajanje zdravljenja pogosto podaljšati na 12 do 18 mesecev.
Napoved tuberkuloze z odpornostjo na posamezne ali več zdravil pri otrocih je običajno dobra, če odpornost na zdravila odkrijemo že v začetku zdravljenja, če prava zdravila dajemo pod neposrednim nadzorom zdravstvenega delavca, ni neželenih reakcij na zdravila in če otrok in družina živijo v podpornem okolju.
Zdravljenje tuberkuloze, odporne na zdravila, pri otrocih mora vedno izvajati strokovnjak s specializiranim znanjem o zdravljenju tuberkuloze.
Nega otrok na tuberkulozi na domu
Otroci z boleznijo, kot je tuberkuloza, poleg zdravljenja potrebujejo dodatno pomoč doma za hitro okrevanje. Izolacija je praviloma potrebna, če ima oseba MDR-TB. V takih primerih je otrok lahko hospitaliziran.
Pri drugih vrstah tuberkuloze zdravila delujejo hitro in bolniku pomagajo, da se v kratkem času znebi okužbe. Otroka lahko odpeljete domov in nadaljujete zdravljenje.
Tu je nekaj nasvetov za nego na domu, ki jih je treba upoštevati pri skrbi za otroka z aktivno okužbo s TB:
- poskrbite, da dajete zdravilo v pravilnih odmerkih, kot vam je predpisal zdravnik. Če pride do kakršnih koli neželenih učinkov, nemudoma obvestite svojega zdravnika;
- zdrava prehrana in življenjski slog sta prav tako potrebna, da otroku pomaga povrniti izgubljeno težo;
- prosite otroka, naj čim več počiva, saj ga včasih bolezen lahko utrudi.
Preprečevanje
Najpomembnejša prednostna naloga vsake kampanje za TB mora biti iskanje ukrepov, ki prek tesnega stika prekinejo prenos okužbe med ljudmi. Čim prej je treba oceniti vse otroke in odrasle s simptomi, ki kažejo na tuberkulozo, in tiste, ki so v tesnem stiku z odraslo osebo, za katero obstaja sum pljučne tuberkuloze.
BCG cepivo
Edino cepivo proti tuberkulozi je BCG, poimenovano po dveh francoskih raziskovalcih Calmette in Gérin.
Pot in urnik dajanja cepiva BCG sta pomembna sestavina učinkovitosti preprečevanja cepiv. Najprimernejši način dajanja je intradermalno injiciranje z brizgo in iglo, saj je to edini način za natančno merjenje posameznega odmerka.
Priporočeni načini cepljenja se med državami zelo razlikujejo. Uradno priporočilo Svetovne zdravstvene organizacije je en odmerek, ki ga dajemo v dojenčku. Toda otroci z okužbo s HIV ne smejo dobiti cepiva BCG. V nekaterih državah je revakcinacija univerzalna, čeprav nobena klinična preskušanja ne podpirajo te prakse. Optimalna starost za vstavitev ni znana, ker ustrezna primerjalna preskušanja niso bila izvedena.
Medtem ko so poročali o desetinah preskušanj BCG pri različnih populacijah, so najbolj koristni podatki iz več nadzorovanih študij. Rezultati teh študij so bili razpršeni. Nekateri so pokazali zaščito pred cepljenjem z BCG, drugi pa niso pokazali nobene učinkovitosti. Nedavna metaanaliza (združevanje rezultatov) objavljenih študij cepljenja BCG je pokazala, da je cepivo BCG 50% učinkovito pri preprečevanju pljučne tuberkuloze pri odraslih in otrocih. Zdi se, da je zaščitni učinek pri diseminirani in meningealni tuberkulozi nekoliko večji, BCG pa prepreči 50 - 80% primerov. Cepljenje z BCG v povojih le malo vpliva na pojavnost tuberkuloze pri odraslih, kar kaže na to, da je učinek cepiva časovno omejen.
V nekaterih primerih je cepljenje BCG dobro delovalo, v drugih pa slabo. Jasno je, da je cepljenje z BCG le malo vplivalo na končni nadzor TB po vsem svetu, saj je bilo uporabljenih več kot 5 milijard odmerkov, vendar je TB v večini regij še vedno na ravni epidemij. Cepljenje z BCG bistveno ne vpliva na prenosno verigo, saj primeri odprte pljučne tuberkuloze pri odraslih, ki jih je mogoče preprečiti s cepljenjem z BCG, predstavljajo majhen del virov okužbe v populaciji.
Zdi se, da je najboljša uporaba cepljenja BCG za preprečevanje življenjsko nevarnih vrst tuberkuloze pri dojenčkih in majhnih otrocih.
Tuberkuloza pri otrocih ni bolezen, ki bi jo morali jemati zlahka. Ne glede na to, ali je latentna ali aktivna, morate otroka skrbno skrbeti, da bo deležen potrebnega zdravljenja in prehrane za boj proti bakterijam, ki povzročajo bolezni.
Otroka morate tudi moralno podpirati, saj je bolezen težka in dolgotrajna. Vaša podpora bo otroku pomagala v boju proti bolezni.
