Virus Coxsackie (VK) spada v rod enterovirusov. Značilne vrste virusov živijo v človeškem prebavnem traktu. Virusi so zelo nalezljivi in se širijo od osebe do osebe. Nehigienske življenjske razmere lahko povečajo širjenje virusnih okužb.
Viruse Coxsackie je v letih 1948-1949 odkril Gilbert Dalldorf, znanstvenik, zaposlen na Ministrstvu za zdravje v Albanyju v New Yorku.
Dalldorf je iskal zdravilo za otroško paralizo. Med izvajanjem poskusov na novorojenih miših je znanstvenik odkril viruse, ki pogosto posnemajo blagi ali ne-paralitični otroški paralizem. Skupine izoliranih virusov so na koncu poimenovali Coxsackie (majhno mesto v državi New York, kjer so bili pridobljeni prvi vzorci).
Značilnosti patogenov
VK spada v družino pikornavirusov in v rod enterovirusov, ki vključuje tudi poliovirus in ehovirus. Enterovirusi so med najpomembnejšimi in najpogostejšimi patogeni pri ljudeh. VC imajo številne značilnosti s poliovirusom. Skupaj z obvladovanjem okužb s poliovirusi so v večjem delu sveta posvetili veliko pozornosti razumevanju ne-poliovirusnih enterovirusov, kot je VC.
Struktura
Vsi virusi imajo tri ali dva dela. To vključuje:
- genski material, DNA ali RNA;
- beljakovinski plašč (kapsida), ki ščiti genetske informacije;
- lipidni plašč (superkapsid) je včasih prisoten okoli beljakovinskega plašča, ko je virus zunaj celice.
VK je linearna enojna RNA brez lipidne ovojnice.
Vrste virusov
Obstajata dve vrsti VK:
- VC tipa A vodi v vneto grlo in mehurje ali izpuščaje na koži rok, stopal in ust;
- zaradi VC tipa B je možen pojav epidemične plevrodinije in vnetnih procesov v prsih.
Obe vrsti VC lahko povzročita meningitis (vnetje sluznice hrbtenjače in možganov), perikarditis (vnetje burse) in miokarditis (vnetje srčne mišice). Nekatere vrste virusa lahko povzročijo diabetes tipa 1.
Virus v zunanjem okolju
VC so odporni na delovanje znanih antibakterijskih zdravil, 70% alkohola, 5% lizola. Zamrznjene jih lahko hranimo več let. Inaktivirajo se s segrevanjem (50 C za pol ure), sušenjem, ultravijoličnim obsevanjem. Občutljivi so na formalin in klorovodikovo kislino.
Poti okužbe
VK se prenaša od osebe do osebe. Patogen je prisoten v izločkih in telesnih tekočinah okuženih ljudi. Virus se lahko širi ob stiku z dihalnimi izločki okuženih bolnikov. Če se okužena oseba z izcedkom iz nosu podrgne in se nato dotakne površine, se ta površina okuži z virusom in postane vir okužbe. Patogen se prenaša, če se druga oseba dotakne onesnažene površine in se nato dotakne ust ali nosu.
Ljudje s konjunktivitisom virus širijo tako, da se dotaknejo oči in nato pridejo v stik z drugimi ljudmi ali površinami. VK se izloča tudi z blatom, kar lahko služi kot vir prenosa patogena med majhnimi otroki.
Virusi se sprva množijo v zgornjih dihalnih poteh in distalnem delu tankega črevesa. Ugotovljeno je bilo, da se virusi razmnožujejo (podvajajo) v submukoznem limfnem tkivu in širijo v retikuloendotelni sistem (sistem, sestavljen iz mrežastega tkiva, posebne vrste vezivnega tkiva, ki obloži in podpira vranico, bezgavke in nekatere druge organe). Nadaljnje širjenje na ciljne organe se pojavi po drugem vstopu virusa v krvni obtok.
Obdobje inkubacije in nalezljivosti
Od trenutka, ko VC vstopi v telo in dokler se simptomi ne razvijejo, traja približno 1-2 dni.
Bolniki so najbolj nalezljivi v prvih 7 dneh bolezni, vendar je VC prisoten v telesu do enega tedna po izginotju manifestacij. Patogen lahko dlje živi pri otroku in pri tistih s šibko imunostjo.
Katere bolezni povzroča virus Coxsackie pri odraslih in otrocih?
Več kot 90% okužb z VC je brez simptomov ali povzroča nespecifične vročinske bolezni. Pri novorojenčkih so najpogostejši vzrok za povišano telesno temperaturo v poletnih in jesenskih mesecih. Pri 13% novorojenčkov s povišano telesno temperaturo so v prvem mesecu življenja opazili okužbo z enterovirusi.
Aseptični meningitis
Pri ljudeh z meningitisom se lahko hitro ali postopoma pojavijo naslednji simptomi:
- vročina in mrzlica;
- slabost in bruhanje;
- bolezni;
- glavoboli;
- bolečine v vratu;
- občutljivost na svetlobo;
- simptomi iz zgornjih dihal.
Okužba z VK tipa B je pogosteje povezana z meningitisom kot z okužbo z VK tipa A.
Letargija in motnje gibanja se pojavijo v zgodnjih fazah bolezni in jih opazimo pri 5-10% bolnikov z enterovirusom (ki ga povzroča virus Coxsackie) meningitisom. Otroci z aseptičnim meningitisom nimajo dolgoročnih nevroloških primanjkljajev. Pri odraslih se lahko pojavijo daljša obdobja vročine in glavobola kot pri dojenčkih in otrocih.
Encefalitis
Encefalitis je redka manifestacija okužbe centralnega živčnega sistema, čeprav je včasih opazen v povezavi z aseptičnim meningitisom. Enterovirusi predstavljajo približno 5% vseh primerov encefalitisa. Viri Coxsackie A9, B2 in B5 so povezani z encefalitisom. V redkih primerih posnema encefalitis, ki je sekundarni virus herpes simplex.
Enterovirusni vezikularni stomatitis.
Vezikularni enterovirusni stomatitis (sindrom roka-noga-usta) pogosto prizadene otroke in se zlahka razširi na druge družinske člane. Ljudje imajo vnetje v grlu in ustih. Mehurčki (majhni pretisni omoti) se združijo in tvorijo velike pretisne omote, nato na sluznici ličnic in jezika nastanejo razjede. Pri 75% bolnikov se istočasno pojavijo periferne (roke in noge) kožne lezije. Mehurčki običajno niso srbeči, kar jih pomaga ločiti od lezij, ki jih povzročajo norice.
Izpuščaje pri otrocih z okužbo z enterovirusi pogosto spremlja vročina, odonofagija (bolečina pri požiranju) in disfagija (motnja dejanja požiranja).
Mioperikarditis
Mioperikarditis (vnetje srčne mišice in zunanje membrane) je možen v kateri koli starosti, čeprav se običajno razvije pri mladostnikih in mlajših odraslih. Enterovirusi so odgovorni za polovico vseh primerov akutnega virusnega mioperikarditisa.
Simptomi perikarditisa so lahko odsotni, lahko pa pride tudi do srčnega popuščanja in smrti. Med tema dvema skrajnostma ima večina bolnikov:
- dispneja;
- bolečina v prsnem košu;
- vročina;
- slabo počutje.
Pred simptomi je lahko bolezen zgornjih dihal 1 do 2 tedna.
Epidemična plevrodinija
Gre za bolezen mišic in obstaja sum invazije virusnih mišic, ki povzroča vnetje. Manjkajo pa neposredni histološki podatki. Epidemična plevrodinija je običajno povezana z izbruhi okužbe s skupino B s Coxsackiejem.
Bolniki imajo povišano telesno temperaturo in močne paroksizmalne bolečine v prsih in zgornjem delu trebuha.
Vsi bolniki popolnoma ozdravijo v 1 tednu.
Akutni hemoragični konjunktivitis
Prisotni so bolečina in oteklina vek ter podkonjunktivna krvavitev (krvavitev pod veznico).
Mogoče so fotofobija, občutek tujkov, zvišana telesna temperatura, slabo počutje in glavobol. Ti simptomi običajno izzvenijo sami v enem tednu.
Laboratorijska diagnoza bolezni
Končno diagnozo lahko postavimo na podlagi izolacije virusa v celični kulturi. Citopatski učinek (uničenje in funkcionalna patologija celic, okuženih z virusom) se običajno pojavi v 2-6 dneh. Vzorci se običajno odvzamejo iz blata iz blata ali rektuma, lahko pa se odvzamejo iz ust in žrela v začetku bolezni. Lažno pozitivni rezultati gojenja so možni, saj lahko do izločanja (sproščanja) pride do 8 tednov po začetni okužbi.
Pri meningitisu je treba pri pregledu izključiti bakterijsko etiologijo. Diagnoza zahteva oceno cerebrospinalne tekočine. Virus lahko izoliramo s celično kulturo (30-35% občutljivosti) ali PCR (66-90% občutljivosti).
Na začetni predstavitvi meningitisa in / ali encefalitisa se lahko opravi CT glave brez kontrasta, da se izključijo krvavitve, zvišan intrakranialni tlak ali masne lezije.
Ehokardiografija se opravi za oceno splošnega delovanja srca in nepravilnosti zaklopk pri bolnikih z mioperikarditisom in srčnim popuščanjem.
Elektrokardiogram lahko pokaže težave z ritmom, ki jih povzroča povečano srce, in lahko pomaga ugotoviti, ali je perikardij vnet.
Za izključitev streptokoknega faringitisa in / ali tonzilitisa se za gojenje vzame bris grla.
Testiranje na HIV je vedno priporočljivo pri bolnikih z nespecifično vročinsko boleznijo ali izpuščaji.
EEG se lahko uporablja za odkrivanje prisotnosti in lokalizacije napadov.
Zdravljenje procesa, ki ga povzroča virus Coxsackie
Za to običajno samoomejujočo se bolezen ni posebnega zdravljenja (simptomi izginejo brez posebnega protivirusnega zdravljenja v približno dveh do desetih dneh). Zdaj se priporoča simptomatsko zdravljenje s paracetamolom, ki zmanjšuje povišano telesno temperaturo. Ustne vode in spreji lahko pomagajo zmanjšati nelagodje v ustih. Priporočljivo je tudi izogibanje dehidraciji, vendar bodo kisli sokovi dražili rane v ustih, hladno mleko pa bo olajšalo.
Relativno redki zapleti VC, ki prizadenejo srce in možgane, zahtevajo posebno individualno zdravljenje (možna je uporaba človeškega imunoglobulina ali specifičnih protivirusnih zdravil, čeprav je takšno zdravljenje redko in še ni dokazalo svoje varnosti in učinkovitosti pri resnih boleznih).
Zapleti okužbe
Zapleti aseptičnega meningitisa vključujejo:
- letargija;
- konvulzije;
- komu;
- motnje gibanja (5-10%).
Zapleti mioperikarditisa vključujejo:
- izliv (nenormalno kopičenje tekočine) v perikardu;
- aritmija (kršitev srčnega ritma);
- srčni blok (patologija prehoda vzbujevalnega vala iz atrija v prekat);
- disfunkcija zaklopk;
- razširjena kardiomiopatija (raztezanje srčnih votlin).
Redki zapleti akutnega hemoragičnega konjunktivitisa vključujejo keratitis (vnetje roženice očesa) in motorično paralizo.
Preprečevanje.
Preprečevanje VK je težko, a mogoče. Pri otrocih je praktično težko upoštevati stroge higienske previdnostne ukrepe, vendar upoštevanje preprostih pravil (umivanje rok po zamenjavi plenice in dotikanje okužene kože) zmanjša prenos virusa na druge družinske člane.
Redno čiščenje predmetov, s katerimi otroci pridejo v stik (igrače, dudice in vse, kar bi lahko dali v usta), lahko tudi zmanjša prenos virusa.
Na splošno je umivanje rok najboljša metoda preprečevanja.
Nosečnice naj se izogibajo stikom z okuženimi. Nekatere študije kažejo, da lahko VC povzroči okvare v razvoju ploda.
Zaradi okužbe z VC je človek imunski na ponovno okužbo z virusom iste vrste. Na primer, oseba lahko postane imunska na B4 VK, vendar je še vedno dovzetna za vse druge vrste virusa.
Zaključek
VK je distribuiran po vsem svetu. VK okužba se pojavlja v vseh starostnih skupinah, vendar je pogostejša pri majhnih otrocih in dojenčkih. Otrok je v prvem letu življenja bolj izpostavljen okužbi. Pojavnost se po prvem desetletju znatno zmanjša.
Bolniki se morajo jasno zavedati potrebe po higieni, da se prepreči prenos okužbe.
