Med naslednjim ultrazvočnim pregledom bodoča mati lahko sliši, da se njen otrok nahaja v predstavitvi glave. Kaj to pomeni, ni težko uganiti: otrok je z glavo navzdol. Ta drža je najprimernejša za njegov razvoj, rast in nadaljnje rojstvo na svet. Ta položaj je dojenčku v maternici zagotovila sama narava. Toda ali je cefalična oblika vedno normalna in varna za mater in plod? O tem bomo podrobneje govorili v tem gradivu.
Kaj je to?
Plod v maternici med nosečnostjo spremeni svoj položaj večkrat ali dvakrat, v zgodnjih fazah in v drugem trimesečju se lahko otrok večkrat na uro svobodno in naravno prevrne. Do določenega časa to omogoča velikost maternice in količina plodovnice.
Vendar pa dojenček od 30. tedna nosečnosti postane manj gibljiv, že je dovolj velik, da vadi gimnastične udare in njegova gibanja postajajo bolj omejena, ko raste gestacijsko obdobje.
Menijo, da je položaj otrokovega telesa glede na izhod v majhno medenico, od koder začne pot po genitalnih poteh ob porodu, dokončno ugotoviti do 34-35. tedna nosečnosti. Po tem obdobju sprememba predstavitve že ni verjetna.
80% dojenčkov že po 23. do 25. tednu nosečnosti zavzame pravi, najbolj udoben položaj glave, pri katerem je glava tisti del, ki je predstavljen do izhoda v medenico.
Do 34. tedna nosečnosti je 95% dojenčkov z glavo navzdol. Do 38. tedna se število takih otrok poveča na 97%.
V cefalični obliki je razvoj ploda bolj skladen v skladu z naravo in zakoni evolucije. Za porod je predstavitev glave optimalna.
Otrok, ki sedi na duhovniku v maternični votlini, torej je v zadnjem delu, ima v zadnjih mesecih nosečnosti možnost, da se spremeni v pravilen položaj. In če je dojenček v glavnem položaju, praktično ni nevarnosti, da se bo nepričakovano "usedel" ali naselil v intrauterino votlino čez.
Zdi se, da bi morala zdravnikova izjava, da je otrok v položaju glave, nosečnico umiriti. A v praksi vse ni tako preprosto. Nekatere vrste cefaličnega položaja ne vključujejo običajnega dela in zahtevajo načrtovan carski rez. Ugotovimo, katere vrste te predstavitve obstajajo in kakšna je njihova nevarnost.
Razvrstitev in vzroki nastanka
Če trdi, da je otrok v cefalični obliki, bo zdravnik vsekakor pozoren na držo in položaj otroka, na njegov položaj glede na srednjo osrednjo os maternične votline, pa tudi na položaj otrokovih rok in nog glede na samo telo (artikulacija).
Torej, predstavitev glave je drugačna in tukaj so njene glavne vrste:
- okcipitalni, ko je sosednji del glave zadnji del otrokove glave;
- sprednja glava, pri kateri dojenčka parietalni del glave pritisne na izhod iz materine maternice;
- obraza (otrok pritisne obraz ob izhod);
- čelno, ko je otrok ob predelu čela ob izhodu v medenico.
Najoptimalnejša in najvarnejša za otroka in njegovega starša je pregibno-okcipitalni prikaz. Z njim bo otrok pri porodu odšel najprej z glavo, majhna fontanela bo postala točka napredovanja, samo za to in po naravi. Preostalo telo drobtin bo prišlo ven veliko lažje, ker je okcipitalni del največji. Najprej se bo rodil zadnji del glave, vrat bo upognjen, dojenček ga ne bo mogel poravnati in bo dobil porodno poškodbo vratne hrbtenice. Po tem scenariju se zgodi do 90% vseh naravnih rojstev.
Vendar je glava lahko "vstavljena" v majhno medenico in pod drugim kotom, in tu bo marsikaj odvisno od tega, na katerem delu glave in s katerim kotom vratu se otrok pripravlja, da bo "štartal" v naš svet.
Anterocefalična predstavitev - prva stopnja iztegnjenosti glave... Točka napredovanja po genitalnem traktu ob rojstvu v tem položaju je druga (velika) fontanela. Območje potisnjenega dela glave je večje, kar pomeni, da bo dojenčkov prehod skozi porodni kanal daljši. Ali lahko ženska v tem primeru rodi sama? Da, res, toda tveganje za poškodbe nje in otroka je veliko večje kot ob rojstvu s hrbtom glave naprej. Tak porod ima daljši potek, obstaja verjetnost, da bodo popadki postali šibkejši, razvila se bo primarna ali sekundarna šibkost delovne sile, dojenček lahko doživi hipoksijo (kisikovo stradanje).
Frontalna predstavitev je druga stopnja podaljšanja glave. Največji del glave je vključen v maternično medenično območje, kar lahko med porodom povzroči velike težave. "Prebijanje" poti otroka pri porodu v tem položaju bo čelo. To desetkrat poveča verjetnost razvoja poškodb hrbtenice, možganov in hrbtenjače, pojava akutne hipoksije, ki lahko povzroči nepopravljive posledice in celo smrt otroka. Za mater je tak porod nevaren zaradi pretrganin maternice, materničnega vratu, presredka, poškodb kosti in vezi majhne medenice.
Zato se verjame, da je samostojen porod v čelni predstavitvi zelo nevaren. Za žensko je priporočljiv carski rez.
- Predstavitev obraza je tretja stopnja iztegnjenosti glave, ki v porodništvu velja za skrajno. - preprosto ni nikjer več odviti glave. Med naravnim porodom ob materinem genitalnem traktu bo otrok prišel ven z brado. Brada bo glavna točka uporabe. Teoretično lahko ženska rodi sama, vendar le, če je njen otrok majhen in lahek, hkrati pa je velikost medenice ženske dovolj velika. Tveganja za poškodbe obstajajo, čeprav ne tako velika kot pri čelni predstavitvi.
V večini primerov ženski ponudijo tudi carski rez, da zmanjšajo možne zaplete.
V praksi podaljšani položaji niso tako pogosti. Le 1,5-2% cefaličnih oblik zahteva kirurški poseg. Med razlogi, zakaj se dojenček nahaja s podaljškom v vratni hrbtenici, je mogoče omeniti ozkost medenice ženske, prisotnost tumorjev, miomov, brazgotin iz prejšnjih operacij v maternični votlini. Dejstvo je, da dojenčki nagonsko poskušajo zase zavzeti najudobnejši položaj telesa, tako da je pritisk na glavo minimalen.
Če tumor ali miom zajame spodnji del maternice, se otrok lahko ustali z glavo navzdol, vendar z manjšimi prilagoditvami, ki bodo ekstenzorji.
Pogosto so nepravilni položaji glave povezani z nizko posteljico, z njeno predstavitvijo. Pogost razlog za to so polihidramnije. Obstaja tudi dedno razmerje - če se je ženska sama rodila z brado naprej, je zelo velika verjetnost, da bodo tudi njeni otroci želeli pot ponoviti v obrazni predstavitvi.
Včasih je vzrok patologije šibka raztegnjena trebušna stena - to se zgodi pri ženskah, ki so veliko rodile. Otroci so lahko tudi v nepravilni predstavitvi glave z določeno vrsto podaljška pri nosečnicah s prirojenimi nepravilnostmi v strukturi maternice - sedlo ali dvoroga maternica.
Diagnostika
Mesto ploda v maternici se določi z ultrazvokom od 12. tedna, vendar ti podatki v tako zgodnji fazi nosečnosti nimajo praktičnega pomena. To točko v ultrazvočnem protokolu lahko prezrete, ker zdravnik opisuje le položaj, v katerem je bil dojenček "ujet" v času ultrazvočnega pregleda. Od 28. tedna nosečnosti začne porodničar-ginekolog, ki opazuje nosečnico, na splošno določiti vrsto prezentacije.
Uporablja tehnike zunanjih porodniških raziskav: izmeri višino materničnega dna in skozi trebuh nosečnice preiskuje predstavitveni del. Pri predstavitvi hlapca v spodnjem delu trebuha nad sramnicami se palpira dno, ki je mehkejše in manj gibljivo od dojenčkove glave, višina materničnega dna pri prezračevanju pa je časovno višja od norme. Pri prečni predstavitvi je glava na desni ali levi strani, višina očesnega dna maternice pa pogosto zaostaja za standardnimi vrednostmi.
Otrokov srčni utrip s položajem glave se sliši v spodnjem delu trebuha, pod popkom in medeničnim ali prečnim - v popku bodoče matere ali nad njim. Zato pri vsakem pregledu po 28. tednu zdravnik s centimetrskim trakom izmeri trebuh in otipa predstavitveni del... Vendar se niti najbolj izkušeni porodničar-ginekolog ne more dotakniti ali s pomočjo nožničnega pregleda določiti stopnjo podaljšanja glave, če sploh.
Zato je najbolj natančna diagnostična metoda ultrazvok. Omogoča vam natančno določitev vrste vzdolžne cefalične oblike, določitev ocenjene teže dojenčka, posebnosti lokacije njegovega hrbta (sprednji ali zadnji pogled) glede na materino sprednjo trebušno steno in prikazuje tudi, kako se nahajajo drugi deli telesa, ali obstajajo prepletenost popkovine in prediva posteljice. Vse te informacije so obvezne za odločitev o načinu dostave.
Kako poteka porod?
Kot smo že omenili, se najpogosteje porod zgodi v zatezno-fleksorni predstavitvi. To je klasičen porod, nekakšen "zlati standard" porodništva. Z njimi je tveganje za poškodbe dojenčka in matere minimalno. V okcipitalni predstavitvi se razmerja med velikostjo novonastale glave in velikostjo medenice ženske popolnoma ujemajo.
Ko se premikate vzdolž rojstnega kanala, se dojenček naravno razvije in zadnji del glave se spremeni v nedrje, obraz pa v križnico. Ko glavo prerežemo, dojenček obrne ramena in obraz obrne na materino stegno. To zagotavlja najvarnejši in najlažji prehod otrokovega telesa.
Če je dojenček v zadnjični obliki zatilnice, se porod lahko nekoliko zavleče. Ta položaj zahteva natančnejšo pozornost zdravstvenega osebja. Po potrebi se spodbujajo popadki, tako da otrok ne preživi predolgo brez vode in ne trpi za hipoksijo.
Včasih tak porod zahteva uporabo porodniških klešč, čeprav jih v zadnjem času poskušajo uporabljati čim manj, saj že sama njihova uporaba predstavlja veliko tveganje za poškodbe otroka.
Z obrazno predstavitvijo porod, če se odločimo o naravnem porodu, poteka klasično, vendar zdravniki skrbno spremljajo, da dojenček ne poškoduje obraznih struktur, saj bo prišel ven z brado naprej. Če obstaja nevarnost poškodbe ali rupture maternice in materničnega vratu, se opravi nujni carski rez.
Pri čelni predstavitvi je samostojen porod nezaželen; običajno se opravi načrtovan carski rez. Če iz nekega razloga pride do spontanega poroda, obstaja nevarnost, da se bo zavlekel, postopek izgona ploda iz maternice bo dolg in ga lahko spremlja zmanjšanje sile krčenja.
Seveda lahko izkušeni porodničar teoretično vrti otroka ročno, vendar to med porodom predstavlja določeno tveganje za poškodbo otrokove vratne hrbtenice. Po takšnih poškodbah se najpogosteje rodijo invalidi.
Pri kateri koli obliki predstavitve glave, razen pri čelni, je možen samostojen porod, če zdravnik meni, da sta velikost otroka in velikost medenice ženske povsem primerljivi. Celo idealna okcipitalna predstavitev lahko povzroči carski rez, če je otrok velik in ne ustreza medenici.
Odločitev o izbiri taktike za porod se običajno sprejme v 36-37 tednih nosečnosti. Če je predpisan carski rez, mora ženska v bolnišnico vnaprej, ne da bi čakala, da se začnejo spontani popadki. Običajno zdravniki poskušajo izvajati izbirne operacije v 38-39 tednih nosečnosti.
Če otrokova predstavitev ne sproža vprašanj in pomislekov, je ženska lahko doma, dokler se ne pojavijo znaki začetka poroda: odvajanje vode, sluznice ali začetek krčenja.
Kako se izogniti zapletom?
Da bi se izognila porodni travmi in poškodbam porodnice med porodom, mora nosečnica odgovorno in kompetentno pristopiti k obisku porodne klinike. Ne morete preskočiti načrtovanih obiskov zdravnika, zlasti v tretjem trimesečju nosečnosti, upoštevajte vsa priporočila strokovnjaka, opravite vse predpisane preglede in pravočasno opravite zahtevane teste.
Do 35. do 36. tedna se je priporočljivo odločiti za izbiro porodniške ustanove. Zdaj, ko ženske prejmejo rojstni list, lahko z njim razpolagajo po lastni presoji in izberejo katero koli porodnišnico ne samo v svoji regiji. To pravico lahko in bi jo bilo treba izkoristiti za iskanje porodnišnice ali perinatalnega centra, o katerem je najbolj pozitivnih mnenj.
Zaupanje zdravniku med porodom je pol uspeha, pomembno je, da ženska verjame vase in v kompetentnost zdravnika, ki pomaga otroku, da se rodi.
Če ima ženska diagnozo ene od vrst cefaličnih podaljškov, se v nobenem primeru ne sme strinjati s porodom na domu ali v vodi, saj je lahko izid takega poroda zelo žalosten.
Tudi če se dojenček nahaja povsem normalno, je najbolje, da rodi v specializirani zdravstveni ustanovi, saj nihče nikoli ne more zagotoviti, da bo porod lahek in zapleten. Ta postopek je nepredvidljiv. Ne tvegajte svojega zdravja in zdravja ter življenja svojega težko pričakovanega otroka.
Če morate nujno v bolnišnico z rešilcem, obvestite zdravnika na sprejemnem oddelku o lokaciji vašega otroka, če sploh, in mu dajte kartico za izmenjavo, ki naj vsebuje podatke zadnjega ultrazvočnega pregleda. Tako lahko prihranite dragocen čas, ko se zdravnik odloči o tem, kako najbolje roditi otroka.
Za informacije o tem, kako samostojno določiti položaj ploda v maternici, si oglejte naslednji video.
