Med nosečnostjo dojenčki večkrat spremenijo svoj položaj v maternici. Dokler ima plod dovolj prostora za gibanje, se lahko prevrne, kot mu najbolj ustreza. Toda od določenega trenutka je za zdravnike pomembna predstavitev in drža otroka, saj je od tega odvisna napoved za prihajajoči porod. V tem gradivu bomo govorili o tem, kakšen je prečni položaj ploda in kaj storiti, če se je otrok odločil, da bo na ta način sedel v maternici.
Kaj je to?
Pravijo o stranskem položaju, ko je otrok v maternici čez. Če mentalno narišete črto vzdolž hrbtenice otroka, se bo v poševni predstavitvi sekala z osjo maternice pod pravim kotom. Na ta način lahko dojenčkov kolk in komolec zasukate do izhoda iz maternice. Glava bo nameščena na eni strani, rit pa na nasprotni strani.
Obstaja več možnosti za bočni položaj. Če je otrok obrnjen proti sprednji trebušni steni matere, potem govorimo o prečni predstavitvi obraza, če je otrok obrnjen naprej s hrbtom, potem se diagnosticira prečni položaj ploda s hrbtno predstavitvijo. V vseh primerih se prečna ali poševna prečna predstavitev (če otrokova os pri prečkanju osrednje osi maternice ne ustvarja ravnega, temveč ostrega kota) šteje za patologijo nosečnosti.
Ta patologija je redka. Manj kot 1% nosečnic se sooča s prečnim položajem otroka v maternici. Pri 97% nosečnic se dojenčki nahajajo v cefalični obliki, pri 2 - 2,5% - v medenični. In le v 0,5-0,6% primerov otroci sprejmejo prečno predstavitev, nenavadno z vidika naravnih zakonov.
Najpogosteje je ta ureditev ploda značilna za ženske, ki so veliko in pogosto rodile. V prvi nosečnosti, transverzalni prikaz - posamezni primeri. Do 34-35 tednov nosečnosti patologija ne pride v poštev, ker ima otrok praktične in teoretične možnosti za samostojen promet v maternici za porod, po 35 tednih pa postane promet skoraj nemogoč, ker v maternici ni prostega prostora za tako široke gibe
Nevarnosti in tveganja
Ta položaj bistveno ne vpliva na sam potek nosečnosti. Vendar ne smemo pozabiti, da je vsak neobičajni položaj otroka v maternici pomemben dejavnik tveganja za prezgodnji porod. V primeru prečnega položaja se to zgodi v 40% primerov. Otrok, ki se bo rodil veliko prej od predvidenega porodniškega obdobja, se ne more vedno prilagoditi novemu okolju zase. Torej, z nezrelostjo pljučnega tkiva se lahko pojavijo težave s spontanim dihanjem, razvije se akutna dihalna odpoved in ob majhni teži prezgodaj rojenega otroka se bo otrok težko ogreval.
V primeru spontanega poroda lahko skupaj z izlivom vode izpadejo majhni deli telesa in zanke popkovnice. To je polno smrti otroka, poškodb, deformacij, invalidnosti, razvoja hudih zapletov zaradi akutne hipoksije. Za žensko je tak porod nevaren s poškodbami medeničnih kosti, rupturami presredka, materničnega vratu in telesa maternice, nožnice in obilnimi krvavitvami. V hujših primerih se lahko vse konča s smrtjo otroka in porodnice.
Pri hitrem spontanem porodu se otrokova rama pogosto "zabije" v majhno medenico, tako se razvije zapostavljeni stranski položaj ploda, pri katerem je samostojno rojstvo otroka nemogoče. Takrat, ko zanemarimo stranski položaj, se najpogosteje zgodi travmatična ruptura maternice.
Če je položaj otroka poševen, se šteje za prehoden. Teoretično se lahko tudi pri porodu spremeni bodisi vzdolžno bodisi prečno. Seveda nihče ne bo čakal, dokler se otrok ne obrne, tveganja so previsoka.
Zato je pri prečni predstavitvi priporočljivo rojstvo s kirurškim posegom - carski rez vam omogoča, da otroka odstranite iz maternice brez nevarnosti hudih porodnih travm, hipoksije. Bodoči materi bo operacija zagotovila tudi, da njena majhna medenica in presredke ne bo trpela zaradi razpok in zlomov.
Vzroki
Najpogosteje se v prečnem položaju znajdejo dojenčki, za katere se je enostavno in prosto gibati v maternici, tudi dlje časa. To telesno aktivnost spodbujajo polihidramnije. Če je količina plodovnice večja od običajne, potem lahko otrok zavzame ta položaj in se vanj "zatakne". Tudi aktivne gibe za daljša obdobja olajšajo šibke in prenapete stene maternice. Šibkost in nekoliko ohlapnost gladkih mišic je značilna za ženske, ki veliko in pogosto rodijo.
Ne glede na to, kako nenavadno se sliši, bočni položaj spodbuja tudi nizka telesna aktivnost, oziroma nezmožnost otrokovega gibanja. To stanje je značilno za pomanjkanje vode. Tudi veliki hipertrofirani otroci imajo težave z gibi in udari.
Tveganje za prečno predstavitev enega od otrok ali obeh naenkrat je pri ženskah z več nosečnostmi, zato se položaj in stanje vsakega od plodov skrbno spremlja skozi celotno večplodno nosečnost.
Otrok lahko zavzame bočni položaj kot edini priročen položaj, če ima ženska med nosečnostjo skoraj vedno povečan maternični tonus in ima tudi tumorje ali druge novotvorbe v spodnjem materničnem segmentu. Vzpostavitev običajne predstavitve glave zaradi tega postane za otroka nesprejemljiva. Poleg tega med nosečnostjo pogosto opazimo prečno ali poševno predstavitev pri ženskah s prirojenimi nepravilnostmi glavnega reproduktivnega organa - sedla ali dvoroge maternice.
Precej pogosto posteljica moti otroka, če se nahaja nizko, ima popolno ali delno predstavitev. Ko je vhod v majhno medenico nekaj blokiran, otrok ne more stati v pravilni drži - predstavitev glave. Otrok pri ženski s klinično ozko medenico lahko sedi tudi čez maternico.
Včasih razlog za napačen položaj otroka ni v materinskih dejavnikih, temveč v otroku samem. Torej, pri hidrocefalusu (možganska kapljica) ali anencefaliji (odsotnost možganov) dojenček ne zavzame položaja glave, ampak ostane bodisi v križnem položaju bodisi leži čez maternično votlino.
Diagnostika
Prečno predstavitev lahko določi porodničar-ginekolog med zunanjim pregledom nosečnice in med vaginalnim pregledom. Običajno je višina stoječega očesnega dna maternice, ki se izmeri na vsakem načrtovanem sestanku po posvetovanju, s prečnim položajem pod normalno, trebuh nosečnice pa celo vizualno izgleda kot torpeda melona. Pri palpaciji se položaj ploda določi glede na lokacijo glave - to je najtežji in najbolj gibljiv del otrokovega telesa. Pri cefalični predstavitvi se čuti v spodnjem delu trebuha, nad sramnicami, pri medenični predstavitvi - blizu dna maternice (v zgornjem delu trebuha), pri prečni predstavitvi je glava bodisi v desni bodisi v levi strani bodoče matere.
Otrokov srčni utrip se določi v bližini popka bodoče mame. Vaginalni pregled omogoča izključitev glave ali duhovnikov. Nato se bodoči materi priporoča ultrazvočni pregled. Samo ultrazvočno skeniranje vam omogoča, da dobite najbolj natančne podatke o položaju, v katerem leži otrok, kakšne so značilnosti njegovega položaja, kateri del telesa se nahaja proti izhodu v majhno medenico in tudi, da prevzamete težo dojenčka. Vsi ti podatki so potrebni, da lahko zdravnik natančneje oceni tveganja in izbere pravo taktiko poroda, pri kateri ne bo trpela ne mati ne otrok.
Kaj storiti?
Če ima ženska prečno obliko v 24-25 tednih nosečnosti, pa tudi prej ali pozneje od tega obdobja, ni potrebe po paniki. Do 35 tednov ima otrok čas za državni udar. Prihodnja mama mora z vsemi močmi poskusiti otroku pomagati, da zavzame pravilen položaj v maternični votlini.
Za to je priporočljiva posebna gimnastika, pri kateri je vsaka vaja premišljena tako, da maksimalno sprosti mišice maternice, da se dojenčku omogoči obračanje. Komplet vaj vključuje komplete vadb Dikan, Shuleshova, Grishchenko. Obstajajo tudi drugi kompleksi, ki so jih razvili ginekologi posebej za ženske, ki potrebujejo pomoč pri obračanju otroka. Treba je opozoriti, da s pozitivnim odnosom in vsakodnevnimi vajami učinkovitost gimnastike doseže približno 70-75%. Prav ta odstotek dojenčkov kljub temu preide iz nestabilne prečne ali poševne razporeditve v glavo.
Vaje s plodovim flipom niso priporočljive vsem. Torej je prepovedano izvajati vaje za ženske, ki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja, ledvic in jeter. Kontraindikacija je tudi brazgotina ali več brazgotin na maternici iz prejšnjega carskega reza ali drugih kirurških posegov.
Če ima nosečnica edem, znake preeklampsije, nevarnost prekinitve nosečnosti, madeže, predstavitev ali nizek položaj posteljice, gimnastike ni mogoče izvesti.
Priporočljivo je izvajati gimnastiko za tiste, ki jim to ni kontraindicirano od 30. do 36. tedna nosečnosti. Če otrok trmasto ne želi sprejeti drugačnega položaja, lahko zdravniki po Arhangelskem ponudijo porodniški udar. Izvaja se v bolnišnici pod nadzorom ultrazvoka. Otrok je razporejen ročno. Toda tak poseg je precej nevaren, lahko povzroči rupturo membrane, izliv plodovnice, začetek prezgodnjega poroda in poškodbe ploda. Zato se zdravniki sami redko odločajo za porodniški obrat.
Ločeno bi rad poudaril pomen pozitivnega odnosa nosečnice. Mnogi strokovnjaki trdijo, da metode prepričevanja otroka, ljubeče prepričevanje v kombinaciji s korektivno gimnastiko dajejo neverjetne rezultate.
Če je bodoča mama sama razpoložena za najboljše, bo ostala mirna, harmonična, potem se bodo možnosti njenega otroka za samostojni puč bližje porodu znatno povečale.
Pri prečni predstavitvi je pomembno preprečiti prezgodnji porod. Zato bi morala biti ženska zelo previdna - ne dvigujte uteži, ne skačite, ne delajte ostrih ovinkov telesa.
Seksajte previdno, saj orgazem in celo običajno spolno vzburjenje pri ženski povzročata kratkotrajne krče gladkih mišic maternice. Če se hkrati s prečno predstavitvijo diagnosticira nizek položaj ali previdenca posteljice, je priporočljivo, da seks popolnoma zavrnete, pa tudi samozadovoljevanje. Izogibati se je treba stresu.
Poleg tega bi si ženska želela le na boku in popolnoma ponavljala pozo svojega otroka. Kako to pravilno narediti, vam bo zdravnik povedal po ultrazvočnem pregledu, saj bo videl natančno lokacijo otrokovega telesa in delov telesa.
Ne morete zamuditi načrtovanih obiskov zdravnika v predporodni ambulanti. Najverjetneje bo lečeči zdravnik predlagal zgodnjo hospitalizacijo - v 36-37 tednih nosečnosti, in to bo edina razumna rešitev za preprečevanje neželenih zapletov. V nobenem primeru tega ne smete zavrniti.
Če se je kljub vsem previdnostnim ukrepom ženska začela poroditi prezgodaj, pojavili so se redni boleči popadki, voda se je umaknila, je pomembno, da zavzamemo vodoravni položaj, da preprečimo, da bi dojenčkova roka padla iz genitalne reže, ki je v hlačnem položaju. Po tem morate takoj poklicati rešilca.
Ženska bo deležna nujne oskrbe, z 99-odstotno verjetnostjo bo takoj po dostavi v bolnišnico na carski rez.
Ali lahko rodim sama?
Porod s prečno predstavitvijo je lahko nevaren, o tem smo govorili zgoraj. Pri tem položaju dojenčka se v 99% primerov opravi carski rez. Bolje je, če se izvede pred nastopom spontanega poroda, zato je priporočljiv zgodnji sprejem v bolnišnico.
Absolutne indikacije za kirurški poseg so nosečnost po premoru v prečni ali poševni obliki, fetalna hipoksija in prisotnost brazgotin na maternici. Če so nosečnico v bolnišnico odpeljali z "rešilcem" z odvajanjem vode, bodo zdravniki poskrbeli, da deli otrokovega telesa niso izpadli. Če se ugotovi prolaps, je prepovedana nastavitev ročaja ali popkovine nazaj.
Če je do hospitalizacije maternični vrat maternice popolnoma razkrit, lahko zdravniki otroka poskušajo obrniti na nogo, da ga lahko nato odstranijo z nogami naprej. A tega ne bodo storili vedno, ampak le, če je otrok zelo prezgodaj, malo tehta in tudi med nosečnostjo z dvojčki, če eden od dojenčkov leži čez.
Če se brezvodno obdobje (čas, ki je potekel od izpusta vode), odloži, se poveča verjetnost okužbe maternične votline in razvoja fetalne hipoksije. Kritični čas se šteje za 12 ur.
Če žensko po dolgem brezvodnem obdobju pripeljejo v reševalno vozilo, se v vsakem primeru opravi carski rez, ne glede na stopnjo dilatacije materničnega vratu.
Pozno zdravljenje je za žensko s sepso življenjsko nevarno. Pogosto morate v takih situacijah po carskem rezu opraviti še eno operacijo - histerektomijo (popolno popolno odstranitev maternice). Ženska nikoli ne bo mogla postati mati.
Glede na velika tveganja načrtovani carski rez v 37-38 ali 38-39 tednih nosečnosti je videti bolj razumen izhod iz situacije. Operacija traja približno 40 minut, po 10-12 urah bo ženska lahko vstala. Sodobne metode anestezije bodoči materi omogočajo, da je med odstranjevanjem drobtin pri zavesti in hkrati ne občuti bolečine, zato lahko, tako kot pri naravnem porodu, takoj pogleda sina ali hčerko, bo otrok takoj pritrjen na dojko.
Ocene
Prihodnje matere, ki so svoje povratne informacije pustile na tematskih forumih, trdijo, da je ljudska metoda božanja po trebuhu zelo učinkovita pri obračanju otroka iz prečne predstavitve. Priporočajo večkrat na dan, bolje pa je vsako desno minuto po desnici božati z desno roko. Nekaterim so po pregledih te preproste manipulacije pomagale in dojenčki so se lahko spremenili v običajni naravni položaj, porod je potekal brez zapletov.
Opisani so tudi primeri, ko so dojenčki skoraj nekaj dni pred načrtovanim carskim rezom naredili težko pričakovani obrat, zdravniki pa so taktiko poroda spremenili v korist naravnega poroda.
Res je, da je v primeru prečne predstavitve precej težko napovedati, v katero smer bo dojenček zavil. Zato so nekatere ženske opisale svoje izkušnje - otrok se je obrnil v medenični položaj. Tudi operacija v tem primeru je bila izvedena po načrtih.
Glede na preglede nosečnic, ki jim je otroka uspelo "obrniti" iz bočnega položaja v maternici, pri tem pomagajo plavanje in vodna aerobika, predvsem vaje, pri katerih mati zavzame položaj na glavo. Takšne tehnike pa je dovoljeno uporabljati le pod nadzorom izkušenega trenerja ali zdravnika.
Primeri naravnega poroda z ohranjeno prečno ali poševno predstavitvijo na forumih bodočih mam niso opisani, saj so izjemno redki in niso vedno uspešni.
Za položaj in predstavitev ploda si oglejte naslednji video.
