Generični postopek je zelo zapleten in večinoma nepredvidljiv. Zato so zdravniki med rojstvom otroka vedno pripravljeni ženski zagotoviti kakršno koli pomoč. Ena izmed metod aktivne porodniške zaščite je perineotomija. Kaj je to in zakaj se ta postopek lahko izvede pri porodu, vam bomo povedali v tem članku.
Lastnosti:
Rojstvo plodove glave je pomemben in ključen trenutek, ki ga včasih lahko zasenčijo povsem fizične težave - neskladje med velikostjo iztoka iz nožnice in premerom glave, zaradi česar obstaja možnost spontanega pretrganja presredka. Če pride do takega pretrganja, so lahko posledice zelo resne - včasih se poškodujejo ne le genitalije, ampak tudi črevesje, nastane močna krvavitev, razvije se nožnično-rektalna fistula.
Če pride do tako občutljive situacije, lahko porodniki med porodom uporabljajo perineotomijo - kirurško disekcijo presredka srednjega tipa. Pri epiziotomiji se zareže od sredine na desno ali levo, diagonalno.
Perineotomija vključuje raven, navpičen rez od središča presredka navzdol do anusa. Dolžina reza je 2-3 centimetra. Tu se skriva glavna razlika od epiziotomije. Preostale metode se ne razlikujejo, zato perineotomija velja za eno od vrst epiziotomije in ji pri klasifikaciji vrst disekcije dodeljuje častno drugo mesto.
Ta umetna ekspanzija presredka otroku omogoča, da hitro zapusti porodni kanal, če razmere to zahtevajo, poleg tega rez preprečuje solze, kar pozitivno vpliva na okrevanje po porodu.
Razlika med epiziotomijo in perineotomijo je med rehabilitacijskim postopkom skoraj neopazna, saj so pravila za obdelavo šivov in osnovna priporočila za ženske s srednje lateralnim (diagonalnim) rezom in ravnim (medianim) rezom skoraj enaka.
Ime manipulacije izvira iz grške perineotomije (ta beseda pa je sestavljena iz perineos - "ženska presredka" in tome - "seciranje"). Uporablja se skupaj z epiziotomijo in je svobodna izbira zdravnika ali porodničarja, ki sodeluje pri porodu. Se pravi, kako seciranje odloča situacija. Čeprav nekatere študije kažejo, da je pri vertikalnem zarezu na srednji črti večja nevarnost nadaljevanja rupture vzdolž reza navzdol do danke. Zato velja srednjestransko seciranje za bolj primerno. Vendar na tej točki ni jasnih indikacij.
Do nedavnega je bila manipulacija razširjena v porodništvu. Skoraj vsaka porodnica je bila "odrezana". Danes se na priporočilo WHO in ministrstva za zdravje Rusije perineotomija uporablja manj pogosto in le, če obstajajo določene indikacije.
Indikacije
Kot smo že omenili, je bila disekcija narejena v profilaktične namene - da bi preprečili rupturo presredka. Danes se je pogled na perineotomijo in epiziotomijo spremenil. Ministrstvo za zdravje priporoča taktiko opazovanja in čakanja. Medicinsko osebje se lahko zateče k kirurški disekciji le, če obstaja velika verjetnost rupture med patološkim porodom.
Morda bo potreben rez na srednji črti ob rojstvu velikega otroka z velikim premerom glave ali rojenega z nogami naprej. Običajno je v takih okoliščinah priporočljiv carski rez, vendar ima ženska vso pravico, da napiše zavrnitev in vztraja pri naravnem porodu.
Če morajo zdravniki uporabiti klešče ali vakuumski ekstraktor, obstaja tudi potreba po kirurškem širjenju perinealne regije. Koloidne in stanjšane, neenakomerne brazgotine iz prejšnjih solz ali vrezov so lahko tudi osnova za sredinski rez.
Visoka presredka in togost že nekaj časa ne veljata za nepogrešljivo perineotomijo.
Metodo lahko uporabimo, če je ženski iz zdravstvenih razlogov prepovedano močno pritiskati (na primer pri boleznih vidnih organov). Velika upanja se vežejo na manipulacijo tudi v primeru odkrivanja stanja hipoksije pri otroku, katerega glava je že na izhodu iz nožnice.
Izvedbena tehnika
Rez je narejen izključno v obdobju potiska, ne prej ne pozneje. Glavo je treba že na vrhu naslednjega potiska prerezati in pokukati približno 3-4 centimetre. Vzemite kirurške škarje s konicami. V intervalu med poskusi se en konec vstavi znotraj, drugi ostane zunaj. Na vrhuncu potiska se zareže z enim gibom. Izrezana je le koža.
Da bi izključili nadaljnje rupture reza, je priporočljivo ročno nadzorovati stopnjo rojstva glave. Če se dojenček mudi, ga rahlo zadrži dlan.
Sama perineotomija se lahko lokalno anestezira z lidokainom ali pa se izvede brez uporabe anestezije, saj na vrhuncu potiska ob vlečenju kože rez skoraj ni čutiti. Če je v hrbteničnem kanalu kateter in ženska med porodom dobi epiduralno, se po potrebi da še dodaten anestetik.
Po rojstvu posteljice se preveri stanje materničnega vratu, če je potrebno, se zašije in šele nato se porod zaključi s šivanjem rezanega presredka. Algoritem je precej preprost:
presredek se zdravi z antiseptikom;
sprejeti ukrepe za lajšanje bolečin (lokalno);
mesto reza je zašito z nitmi katgut in na kožo nanesemo svilene kirurške šive;
spet se izvede antiseptično zdravljenje.
Nato se antiseptična obdelava ponovi vsak dan.
Zapleti
Zelo težko je sami obdelati šive. Območje mednožja ni najbolj primerno mesto za to. Toda medtem ko je ženska v bolnišnici, je ni treba skrbeti - zdravljenje izvaja zdravstveno osebje. Doma lahko pri tej zadevi pomaga mož. Zaželeno je, da rano zdravimo z vodikovim peroksidom in briljantno zeleno. To ga bo pomagalo izsušiti in se izogniti bakterijski kontaminaciji.
Glede na to, da rane v presredku ni mogoče nenehno prezračevati in je tudi v neposrednem stiku s poporodno krvavitvijo, ravnanju in negi je treba posvetiti večjo pozornost, ker je vnetje najpogostejši zaplet perineotomije.
Običajno se svilene niti odstranijo v 6-7 dneh in popolno celjenje brez zapletov poteka v 3-4 tednih. Z daljšim časom celjenja, ko se šiv stisne, se na njem pojavijo izbokline, iz njega se sprosti ichor ali gnoj, se morate takoj posvetovati z zdravnikom in opraviti potrebno zdravljenje.
Pogost zaplet je tudi razhajanje šivov. Lahko se pojavi zaradi pretirane napetosti presredka, zaradi kršitev zahtev motoričnega režima, zaradi porodniških napak - napak pri šivalni tehniki ali nepravilno izbranega šivalnega kompleta. To se kaže v obnavljanju krvavega ali krvavega izcedka iz brazgotine, zevajoči rani na mestu razhajanj, povečani bolečini in oteklini.
Zaradi neskladja bo morda treba ponovno zašiti le, če v večini dolžine reza ni prišlo do fuzije. V drugih primerih zdravniki rano operejo, razkužijo in priporočijo lokalna protivnetna ali antibakterijska sredstva (na primer Levomekol). Zdravljenje se zgodi s sekundarno namero.
Vnetje in suppuration zahteva zdravljenje z antibiotiki, nastanek hernij, fistul in notranjih hematomov pa kirurško pomoč.
Pritožbe ženske, da najprej boli stati in hoditi, se ne štejejo za zaplet - medtem ko obnavljanje živčnih končičev in celovitost kože poteka, se nelagodje in vlečna bolečina štejeta za normalno.
Kdaj lahko sedem? Nega šivov
Prva stvar, ki običajno zanima ženske po perineotomiji, je, ali je mogoče sedeti. Ne moreš sedeti. Če je po srednjem lateralnem rezu mogoče sedeti z oporo na enem stegnu, da se razbremeni napetost na presredku, po srednje navpičnem rezu ni priporočljivo sedeti. Hodite previdno, brez nenadnih gibov. Hranite novorojenčka stoje ali ležite, čaj jejte in pijte stoje.
Če se šivi zacelijo brez večjih težav in zapletov, bo ženska lahko sedla čez približno tri tedne. Če obstajajo zapleti, se lahko obdobje prepovedi takšne drže s časom posamično podaljša.
Med odpustom domov mora ženska sedeti na zadnjem sedežu avtomobila, ki leži na boku, da na poti ne bi slučajno poškodovala šivov v mednožju.
Naslednja priporočila bodo pomagala preprečiti neprijetne posledice in pospešiti zdravljenje:
menjajte tesnila čim pogosteje;
po obisku stranišča se morate umiti;
brisanje mednožja ni vredno, le nežno in nežno ga popivajte z mehkim prtičkom ali ločeno plenico;
enkrat na dan naj bo presredk pol ure odprt za prezračevanje in sušenje;
kopajte se, preden se rana zaceli po perineotomiji, umijte se lahko samo pod tušem;
če se odkrijejo težave, se morate obrniti na ginekologa.
Po celjenju, torej v drugem mesecu po porodu, lahko ženska začne uporabljati zdravilo, ki poveča elastičnost brazgotin s povečanjem količine kolagena - "Contractubex".
Spolno življenje je priporočljivo najpozneje do zaključka poporodnega odvajanja. V prvih šestih mesecih po porodu lahko zaradi prisotnosti brazgotine ženska med intimnostjo občuti nelagodje. Postopoma bodo minili, ta pojav ne potrebuje zdravljenja.
