"Diaskintest" za otroke: od značilnosti aplikacije do vrednotenja rezultatov

Zdravilo, imenovano Diaskintest, se uporablja pri diagnozi tuberkuloze. Z njeno pomočjo se opravi kožni test, ki lahko potrdi prenos mikobakterij ali aktivne tuberkuloze. Pogosto se uporablja kot alternativa Mantouxovemu testu ali za pojasnitev njegovih rezultatov.

Odmerna oblika in sestava

"Diaskintest" je raztopina, ki jo je treba dajati intradermalno. Nahaja se v steklenici v prostornini 3 ml, ena škatla pa vsebuje 1, 5 ali 10 steklenic. Zdravilo je prozorno, brez barve.

Raztopina vsebuje rekombinantni protein, ki vsebuje dva antigena. Te beljakovine dobimo z modificirano E. coli, nato jo razredčimo s posebno pufersko raztopino, ki ji dodamo konzervans (fenol).

Poleg tega pripravek vsebuje natrijev klorid, sterilno vodo in polisorbat 80 ter natrijev fosfat in kalij. Količina aktivne sestavine v enem odmerku zdravila Diaskintest je 0,2 μg. V tem primeru je en odmerek 0,1 ml, to pomeni, da ena steklenička vsebuje 30 odmerkov.

Preizkus se opravi samo v zdravstveni ustanovi, na primer v občinski kliniki, zasebnem zdravstvenem domu ali ambulanti za tuberkulozo. Zdravilo iz odprte steklenice je treba porabiti v dveh urah.

Rok uporabnosti zdravila "Diaskintest" je 2 leti, raztopino pa je treba hraniti pri temperaturi + 2- + 8 stopinj.

Kako deluje?

Beljakovine, ki jih vsebuje Diaskintest, so alergen za tuberkulozo. Antigene, ki jih vsebuje, najdemo v patogenih mikobakterijah, ki povzročajo tuberkulozo. Zahvaljujoč tem sestavinam injekcija z raztopino pomaga prepoznati imunski odziv na povzročitelja tuberkuloze.

Po vnosu v kožo otroka, okuženega z mikobakterijami ali bolnega s tuberkulozo, pride do specifične reakcije. Imenuje se kot preobčutljivost zapoznelega tipa. Če je telo že "seznanjeno" z mikobakterijami, potem se začne tvoriti protitelesa, kar vodi do pojava majhnega zbijanja (imenovanega papula ali infiltrat) ali pordelosti.

Ker pripravek ne vsebuje samega patogena in so prisotne samo beljakovine, izolirane iz mikobakterij, se zaradi Diaskintesta ni mogoče okužiti s tuberkulozo. V zvezi s tem rešitev sploh ni nevarna.

Preizkusite natančnost

Občutljivost vzorca je ocenjena na 78–96%, to pomeni, da se lahko ob prisotnosti tuberkuloze pri 4–12% bolnikov test izkaže za lažno negativen. Najpogosteje je to posledica stanj imunske pomanjkljivosti, ko se imunske celice ne odzovejo na injicirani alergen.

Kar zadeva specifičnost metode, je ta približno 99%. To pomeni, da se lažno pozitivni rezultati pojavijo pri približno 1% preiskovancev. Povzročajo jih reakcija na druge vrste mikobakterij, ki niso povezane z povzročitelji tuberkulozne okužbe, ki so lahko prisotne v telesu.

Kdaj se uporablja?

Diaskintest je priporočljiv za odkrivanje tuberkuloze v kateri koli starosti. Otrokom je tak test predpisan od enega leta. Ta test se uporablja:

če obstaja sum na tuberkulozo (klinični simptomi so prisotni) ali obstaja veliko tveganje za njen razvoj (prišlo je do stika z odprtim bolnikom);
če je bil otrok v šoli deležen testa Mantouxa, se je izkazal za pozitivnega, vendar obstajajo dvomi, da gre za alergijsko reakcijo na BCG ali na sestavine raztopine;
če je majhen bolnik prejel zdravljenje proti tuberkulozi in mora določiti, kako učinkovit je bil.

Ker uporaba zdravila "Diaskintest" ne more potrditi imunosti na tuberkulozo, razvite po BCG, takšnega testa ni mogoče uporabiti za izbiro otrok, ki potrebujejo revakcinacijo. Ta "Diaskintest" se razlikuje od Mantouxovega testa, ki se uporablja za potrditev imunosti na tuberkulozo. Zaradi tega ni vredno zamenjati zdravila Mantoux z uporabo Diaskintesta.

Za natančnejšo diagnozo je priporočljivo kombinirati takšne teste.

Poleg tega Mantoux že v zgodnji fazi kaže tuberkulozo, test z Diaskintestom pa tega ne more storiti. In zato je v situacijah, ko se je Mantoux izkazal za pozitivnega, toda "Diaskintest", narejen po njem, ni dal pozitivne reakcije, priporočljivo, da se po 2 mesecih opravi še en test, da ne bi zamudili začetka nalezljivega procesa.

Kontraindikacije

Zdravila "Diaskintest" se ne uporablja, če je otrok bolan zaradi neke vrste akutne okužbe (kašlja, ima izcedek iz nosu, zvišano telesno temperaturo in druge simptome), pa tudi v roku enega meseca po okrevanju. Raztopina se ne uporablja za bolezni s kroničnim potekom, če so se poslabšale (najprej morate takšno poslabšanje zdraviti in nato narediti test). Alergijsko stanje je tudi kontraindikacija za takšno zdravilo, pri katerem se najprej odpravijo simptomi alergije, šele nato se uporabi Diaskintest.

Vsaka kožna bolezen, pri kateri so na podlakti pustule, izpuščaji in druge kožne lezije, bo ovira pri izvajanju testa. Če otrok obišče ustanovo, v kateri je bila razglašena karantena za norice ali drugo okužbo, se zdravilo Diaskintest uporablja šele po koncu karantene.

Če obstaja tveganje, da je otrok zbolel za gripo ali drugimi akutnimi okužbami dihal, je tudi varneje odložiti nastavitev vzorca, da ne bi dobili lažno pozitivnih rezultatov.

Kako se opravi test?

Preskus raztopine predpiše zdravnik, injekcijo pa mora dati usposobljena medicinska sestra, ki je pooblaščena za izvajanje intradermalnih testov. Diaskintest je treba dajati samo intradermalno - nesprejemljivo je injiciranje v mišico ali kako drugače.

Raztopina se pripravi z tuberkulinsko brizgo, ki ima tanko kratko iglo s poševnim rezom. Pred preskusom obvezno navedite datum izdelave in rok uporabnosti. V brizgo naenkrat potegnete dva odmerka zdravila, po katerem se presežek zdravila sprosti, tako da ostane v notranjosti le 0,1 ml.

Med injiciranjem je otrok v sedečem položaju. Injekcija se opravi v predelu podlakti - v srednji tretjini. Najprej kožo na tem mestu obdelamo z alkoholom, nato jo potegnemo in izvedemo injekcijo, katere rezultat bi morala biti papula. Običajno je taka papula bleda, izgleda kot "limonina lupina", njen premer pa je 7-10 milimetrov.

Po injiciranju mora zdravstveni delavec v dokumentih natančno zapisati, katero zdravilo je bilo injicirano (njegova serija, proizvajalec, rok uporabnosti), kdaj in kje je bilo injicirano. Kasneje se temu zapisu dodajo informacije o vzorčnem rezultatu.

Če je otrok nagnjen k alergijam ali ima kakršne koli alergijske bolezni, je treba zdravilo Diaskintest dajati vzporedno z uporabo antihistaminikov. Takšna zdravila svetujemo, da začnejo dajati pet dni pred injekcijo. Po injiciranju se uporabljajo še 2 dni po testu.

Druga priprava za uvedbo zdravila "Diaskintest" ni potrebna.

Kako pogosto je mogoče opraviti test?

Če za nadomestitev Mantouxovega testa uporabite "Diaskintest", bo frekvenca enaka, to je enkrat na leto. Če otrok nima BCG, se priporočajo pogostejši pregledi - vsakih šest mesecev. Test je treba opraviti dvakrat na leto tudi pri kroničnih boleznih, na primer pri pljučnih boleznih, razjedah na želodcu ali diabetesu mellitusu.

Če je rezultat negativen, je dovoljeno ponovno vstopiti v Diaskintest po dveh mesecih. Če je bil vzorec pozitiven, ga lahko kadar koli ponovimo, kadar je to potrebno.

Ali si lahko umijem in zmočim roko?

Po preskusu je dovoljeno močiti mesto injiciranja. Če je bil otroku injiciran "Diaskintest", lahko plava, vendar je bolje, da na roko ne daje nobenih detergentov in tudi mesta drgnjenja ne drgne s krpo.

Poleg tega ni priporočljivo:

na mesto vzorca nalepite omet;
zaviti roko s povojem;
sled injekcije obdelajte z briljantno zeleno ali drugim zdravilom;
namažite mesto injiciranja s katerim koli kozmetičnim izdelkom;
praskajte in drgnite roko;
pojdite v kopališče ali savno;
sončite se na neposredni sončni svetlobi;
obisk bazena ali kopanje v naravnem rezervoarju;
ukvarjati se z aktivnimi športi;
dolgo ostati na zmrznjenem zraku.

Takšne omejitve so posledica dejstva, da se lahko zaradi visokih ali nizkih temperatur, stika z umazano vodo, kozmetiko ali znojem mesto injiciranja alergena okuži in vname, kar bo privedlo do napačnega rezultata.

Kdaj in kako se preveri rezultat?

Test z "Diaskintestom" je treba oceniti 72 ur po injiciranju. Preveri ga medicinska sestra ali zdravnik, pri čemer izmeri prečno velikost infiltrata. Za merjenje se uporablja prosojno ravnilo, rezultat pa se zabeleži v milimetrih.

Če papule (infiltrata) ni, je pa območje pordelosti, se izmeri velikost hiperemije. Če je infiltracija prisotna, vendar je koža okoli nje rdeča, se hiperemija ne upošteva, temveč se meri le papula.

Kakšen je rezultat?

Vzorec z "Diaskintestom" je opredeljen na naslednji način:

negativno - če ni pordelosti in papule sploh ni;
pozitivno - kadar pride do kakršne koli infiltracije;
dvomljivo - če papule niso vidne, vendar je prisotna hiperemija.

Če je na otrokovi roki vidna le sled injekcije, katere dimenzije ne presegajo 2 mm, se tak test šteje tudi za negativnega.

Kaj pravi negativna reakcija?

Ta rezultat se zgodi, če:

otrok ni okužen z mikobakterijami;
otrok je bil predhodno okužen, vendar je okužba neaktivna;
je bil otrok uspešno zdravljen zaradi tuberkuloze.

Negativna reakcija po pozitivnem testu Mantoux je verjetno potrditev, da se je otrok na Mantoux odzval z alergijo ali lažno pozitiven rezultat takšnega testa zaradi nedavnega cepljenja BCG.

Vendar pa odsotnost papul ni vedno ugoden znak. Kakršne koli spremembe na koži podlakti po "Diaskintestu" se lahko pojavijo v primeru resnih motenj imunske funkcije, kadar je okužba huda.

Poleg tega je že na začetku možna negativna reakcija, če se je otrok pravkar okužil z mikobakterijami, vendar se njegov imunski sistem še ni odzval.

Ukrepi s pozitivno reakcijo

Pozitiven rezultat za "Diaskintest" kaže, da se je otrokovo telo že "spoznalo" z mikobakterijami. Glede na velikost infiltrata se pozitivna reakcija deli na:

slabo izraženo - če papula ni večja od 0,5 cm;
izraženo zmerno - če je premer infiltrata od 5 do 9 mm;
izraženo - če je velikost papule od 10 do 14 mm.

V primeru, da je infiltracija zelo velika (njen premer je več kot 15 mm), govorijo o hiperergični reakciji. To je tudi ime za prisotnost nekrotičnih sprememb ali izpuščaja na območju dajanja raztopine. Če ima otrok vnete bezgavke ali bezgavke, so to tudi znaki hiperergične reakcije, četudi je velikost papule majhna.

Če je reakcija pozitivna, otroka pošljejo na dodatni pregled, da se razjasni diagnoza "tuberkuloza", ker test ne more natančno ločiti aktivnega infekcijskega procesa od preprostega nosilca.

Za razjasnitev diagnoze morate opraviti preiskave krvi in urina, opraviti fluorografijo ali rentgensko slikanje pljuč, ultrazvok in druge preiskave. Enaki ukrepi se sprejmejo v primeru dvomljivega rezultata testa.

Stranski učinki

Včasih se lahko na Diaskintest pojavi nespecifična alergijska reakcija. Pogosto ga predstavlja pordelost na mestu injiciranja, ki se pojavi skoraj takoj po testu. Do ocene rezultata (na 3. dan) takšna hiperemija praviloma mine in ne moti dekodiranja. Drugi simptomi alergije na raztopino so: srbenje, pordelost veznice, koprivnica, otekanje nosne sluznice itd. S takšnimi zapleti je treba bolniku dati antihistaminik.

Pri nekaterih otrocih po injiciranju telesna temperatura za nekaj časa naraste, pojavi se glavobol in poslabša zdravstveno stanje. Ta splošna reakcija je redka in običajno izzveni sama v nekaj urah (manj pogosto v nekaj dneh). Od lokalnih negativnih reakcij na "Diaskintest" je mogoče prepoznati edem, modrico ali absces.

Če je mesto injiciranja oteklo in začne gnojiti, morate otroka takoj pokazati zdravniku, saj to kaže na bakterije, ki vstopajo v rano.

Interakcije z zdravili

Diaskintest ne vpliva na zdravljenje z zdravili, ki jih jemljejo peroralno. Vendar pa obstajajo nekatere omejitve za takšno testiranje in profilaktično cepljenje. Če naj bi se otrok cepil po urniku, je treba pred njim dati Diaskintest. Če je reakcija negativna, lahko cepljenje izvedemo takoj po testu.

Če je otrok dobil kakšno profilaktično cepljenje, je test dovoljen najkasneje mesec dni po cepljenju.

Ocene

O uporabi zdravila "Diaskintest" v otroštvu lahko preberete večinoma pozitivne ocene, saj lahko po zaslugi tega zdravila ugotovite, ali je otrok bolan s tuberkulozo.