Afektivni napadi dihal pri otrocih

Težko je ohraniti umirjenost staršev, ko jokajoč otrok začne padati na tla in se krčiti ter pozabiti dihati. Ta pojav imenujemo afektivno-dihalni napad, naloga staršev pa je vedeti, kako se v takih situacijah pravilno odzvati in kaj storiti.

Kaj je to?

V medicini imajo afektivno-dihalni napadi (ARP) več imen: imenujejo se napadi zadrževanja diha in tudi afektivno-respiratorni sindrom. Pravzaprav gre za periodično apnejo, ki jo lahko spremljajo izguba zavesti in krčeviti pojavi.

Naslov je sestavljen iz dveh delov, od katerih ima vsak dober občutek, kaj se dogaja. "Afektivno" je neobvladljivo čustvo, "dihalno" pa dihalno. V močnih čustvih je moteno dihanje, otrok med močnim jokom, zamero, bolečino, strahom "pozabi", kako vdihniti in izdihniti.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se takšni napadi občasno pojavijo pri vsaj 5% svetovnega prebivalstva, tako pri odraslih kot pri otrocih, v otroštvu pa se ARP pojavljajo veliko pogosteje.

Hkrati so študije to pokazale otroci, stari od šestih mesecev do enega leta in pol, so bolj dovzetni za takšne napade, in ko otrok doseže peto leto, se takšni napadi praktično ne zgodijo. Pri dojenčkih do šest mesecev in pri novorojenčkih so takšni napadi možni, vendar se to šteje za redek pojav.

Tako dečki kot deklice so dovzetni za ARP z enako pogostostjo, vendar so zdravniki opazili, da se pri mladih dečkih napadi afektivnih dihal običajno ustavijo prej kot pri dekletih: pri 3 letih pri dečkih in pri 4–5 letih pri deklicah.

Vzroki za pojav

Vsi otroci so bolj čustveni kot odrasli. Je dejstvo. Seveda je moč čustev pri dojenčkih vedno bolj izrazita in se jeza, razočaranje in zamera ter močan strah kažejo močneje. Vendar vsi dojenčki zaradi tega ne trpijo zaradi afektivno-dihalnih napadov s konvulzijami in zadrževanjem dihanja. Zdravniki in znanstveniki že dolgo poskušajo najti razloge, ki povzročajo napad med doživljanjem močnih čustev, in prišli do zaključka, da lahko nekaj s tega seznama deluje kot sprožilec.

Značilnosti živčnega sistema - neuravnoteženi, zelo vtisljivi, občutljivi, čustveno nestabilni otroci lažje zaidejo v stanje strasti.
Dednost - četrtina mladih bolnikov z ARP ima sorodnike, ki so trpeli ali trpijo zaradi istih napadov. V tem primeru otroci najverjetneje podedujejo ne zelo nagnjenosti k napadom, ki zadržujejo dih, ampak kljub temu vrsto višje živčne aktivnosti in značilnosti živčnega sistema, navedene v prejšnjem odstavku.
Vzgojne napake - napadi se sprva oblikujejo kot otrokova reakcija na napačen odnos staršev do njegovega vedenja in čustev, postopoma paroksizmi postanejo norma vedenja za določenega otroka. Običajno ARP opazimo pri otrocih, ki jim je dovoljeno preveč, ki jih starši postavijo na družinski "prestol" kot najpomembnejšega družinskega člana.
Endogeni in eksogeni dejavniki - tu znanstveniki vključujejo fizično bolečino, utrujenost, nakopičeni čustveni stres, napetost, lakoto.

V večini primerov ni mogoče ugotoviti natančnega vzroka afektivno-dihalnih napadov pri otroku, saj so lahko mešane narave (ob hkratnem vplivu več možnih vzrokov).

Različne paroksizme

Zaradi lažje razvrstitve so vsi afektivno-dihalni napadi običajno razdeljeni na dve vrsti - "modri napadi" in "bledi napadi" (glede na vrsto kože v času paroksizma). Toda v medicini obstaja podrobnejša klasifikacija, ki opisuje kar štiri vrste ARP.

Navaden - napad spremlja zadrževanje diha na samem koncu izdiha. Krvni obtok se ne spremeni, dihanje se obnovi samostojno.
Modra - običajno povezane s čustvi, kot so jeza, jeza, bolečina. Med jokom ali histerijo otrok hitro in močno izdihne, mišice oslabijo, lahko pride do izgube zavesti, pojavi se cianoza - modra koža. Po zavesti otrok želi spati in lahko spi nekaj ur. Elektroencefalogram ni spremenjen, vse je normalno.
Bledo - paroksizem spremlja izguba zavesti in prebledi, vendar sama epizoda joka skoraj ni več na mestu ali pa je otrokov jok nepomemben. Tudi elektroencefalogram je v mejah normale, patoloških sprememb ne beležimo.
Zapleteno - nadaljuje po "bledem" ali "modrem" scenariju, vendar v hudi obliki, ki spominja na epileptični napad. V času napada je elektroencefalogram nenormalen, zunaj paroksizma pa večinoma ostane normalen.

Kaj se dogaja?

Ker majhni otroci še ne znajo ovrednotiti in zaznati lastnih čustev, se ne znajo spopasti z njimi, nadzirati njihove manifestacije, se razvijejo zelo žive afektivne reakcije. Intenzivna čustva povzročajo krčevito krčenje mišic v grlu.

Kar se zgodi naprej, je podobno laringospazmu - dojenčka dodatno prestraši nov občutek, da zaradi zožitve glotisa ni mogoče vdihniti običajno, nova trema prispeva k še tesnejšemu zaprtju.

Hkrati se lahko razvijejo napadi, so nehoteni in povezani tudi z čustveno napetostjo mišic. Napad traja največ eno minuto, najpogosteje od 15 do 25 sekund, nato se mišice začnejo sproščati, otrok začne normalno dihati.

Simptomi in znaki

Pred vsakim afektivno-dihalnim paroksizmom je nujno določeno močno čustvo. Tako kot otrok, ko je v znanem in mirnem stanju, otrok ne pade v napad. Vsak napad se razvije v strogem zaporedju spreminjanja stopenj, en napad je popolnoma podoben prejšnjemu.

Poskusi se spoprijeti s čustvi, otrok začne neenakomerno dihati, jokati, nato pa nenadoma utihne, zamrzne in ostane v tem stanju nekaj časa, usta so običajno odprta. Starši lahko slišijo piskanje, klike. Otrok ne more nadzorovati zadrževanja diha in ga po svoji volji prekiniti. Apneja ne uboga otrokove volje.

Z enostavnim napadom se dihanje obnovi v približno 15 sekundah. Otrok je videti normalno, nima drugih manifestacij. Pri drugih oblikah ARP lahko otrok pade, izgubi zavest, koža in sluznice postanejo blede ali modrikaste. Med napadom je utrip skoraj neviden ali zelo šibek.

Starši se morajo zavedati, da so napadi, ki temeljijo na užaljenosti, jezi, frustraciji, bolj značilni za dojenčke, stare od 1,5 do 2 leti. Pri takih otrocih napadi običajno potekajo po "modrem" ali "bledem" tipu, ki jih spremlja bodisi pretirana napetost telesnih mišic bodisi pretirana sprostitev.

Telo se lahko upogne v loku (dr. Komarovsky temu pravi "histerični most"), če so mišice zelo napete ali šepajo kot krpa, če so sproščene. Če so napadi prisotni, se najpogosteje kažejo kot nehoteno trzanje, na primer okončin.

Okrevanje se vedno začne z normalizacijo dihanja. Nato koža in sluznice dobijo normalno barvo, mišice pridejo v red. Okrevanje po običajnem napadu je hitro, otrok lahko takoj zaprosi za hrano ali se začne igrati. Dlje kot napad traja, dlje je, da se popolnoma opomore.... Ob zapletenem napadu na izhodu otrok še nekaj časa tiho joka, cvili in s tem običajno zaspi za par ur.

Je nevarno?

V medicini afektivno-dihalni paroksizmi ne veljajo za nevarne. Otroci jih običajno prerastejo in s starostjo ARP izginejo brez zdravljenja. Obstajajo tudi dokazi, da lahko takšni napadi posredno vplivajo na tveganje za razvoj epilepsije pri otroku, vendar znanstveniki še niso mogli vzpostaviti neposredne povezave. Edina statistika, ki govori v prid tej izjavi, je ta pri epileptičnih otrocih so bili napadi ARP v preteklosti petkrat pogostejši kot pri drugih otrocih. Ta statistika nikakor ne kaže nasprotno, da otroci z ARP začnejo trpeti za epilepsijo.

Seveda v trenutku paroksizma otrokovi možgani zaradi pomanjkanja dihanja doživijo kisikovo stradanje 10–60 sekund. To lahko negativno vpliva na stanje centralnega živčnega sistema, zlasti ima lahko otrok težave s pozornostjo, spominom, miselnimi procesi, učenjem, vendar so takšne posledice verjetne le, če se napadi zadrževanja dihanja (ARP) pojavijo z zavidljivo pogostostjo.

Kaj storiti?

Najprej morajo starši otroka pokazati zdravniku. To je pomembno za razlikovanje običajnih afektivno-dihalnih napadov od iste epilepsije, ker so lahko manifestacije zelo podobne. Preprosto je uganiti, na katere strokovnjake se obrniti - na nevrologa in otroškega psihiatra.

Starši bodo morali tem strokovnjakom podrobno povedati, kako epileptični napadi potekajo, kako pogosto se ponavljajo, kakšni razlogi so po mnenju mame ali očeta povzročeni. Nevrolog pregleda otroka glede varnosti refleksov, občutljivosti, koordinacije gibov.

Da ARP ne boste zamenjali z epilepsijo, je priporočljiva elektroencefalografija. Običajno pri afektivno-dihalnem sindromu povečane električne aktivnosti možganov ne zaznajo. Otrok dela EKG.

Najprej je priporočljivo, da se posvetujete z otroškim psihologom ali psihoterapevtom, in to ne samo za dojenčka, temveč tudi za vso njegovo družino. Individualno psihokorekcijsko delo bo pripomoglo k bolj harmoničnim odnosom v družini, otroka pa bo naučilo tudi izraziti svoja močna čustva z besedami.

Otroku se lahko predpišejo zdravila - nootropics, zelišča pomirjevala in esencialne aminokisline, kot so glicin, vitamini. Če so napadi zapleteni in nadaljujejo s hudimi konvulzijami, lahko zdravnik priporoči pomirjevala, vendar ne za sistematično uporabo, ampak izključno z namenom zaustavitve paroksizma.

Spreminjanje otrokovega življenjskega sloga lahko pomaga preprečiti ponovitve. Takega režima bi se morali držati, v katerem dojenček ne bo zelo utrujen, naj bo njegov dan napolnjen s telesno aktivnostjo, prehrana mora biti popolna.

Toda igre na računalnikih, pa tudi gledanje televizije, niso priporočljive, omejiti jih je treba čim bolj 1-2 uri na dan.

Znani pediater dr. Komarovsky trdi, da starši morda lahko preprečijo napade, tako da pravočasno opazijo svoje začetne simptome. Dokler se krč ne začne, lahko starši otroka motijo, njegovo pozornost preusmerijo na nekaj drugega.

Prepoved otroku doživljati močna čustva je neuporabna, - zdravniki razmišljajo in potrjujejo ocene mater. Zato je nesmiselno zahtevati, da otrok preneha vpiti, rjoveti, se bati ali se jeziti. Toda sčasoma, da otroka opozorite na nekaj okoli ali ga prosite, naj nekaj prinese, je povsem mogoče.