Rojstna teža otroka igra pomembno vlogo. Prilagajanje otroka po rojstvu je delno odvisno od tega: na primer otroci z nizko porodno težo slabše zadržujejo toploto, vendar je to potrebno.
V prvem letu življenja bo teža, s katero se je dojenček rodil, pustila resen odtis na izbiri taktike hranjenja, nege, počutju in počutju otroka. Dobro je, če teža ploda med nosečnostjo oceni kot normalno. Toda zdravniki bodočo mamo pogosto soočijo z dejstvom: pričakuje se velik plod ali, nasprotno, otrokova teža ne "doseže" povprečne norme. Katere so značilnosti takšnih odstopanj med nosečnostjo in v porodnem procesu, vam bomo povedali v tem članku.
Velik plod (makrosomija)
Če je ocenjena teža dojenčka bistveno višja od norme, govorijo o makrosomiji - velikem plodu. Plod, ki tehta več kot 4 kilograme, se ob rojstvu šteje za velikega. Po statističnih podatkih se približno 5-7% novorojenčkov rodi s takšnimi "junaki". Višina takih otrok običajno presega tudi normativne standardne vrednosti. Če otrok ob rojstvu tehta 5 kilogramov ali več, se imenuje velikanski plod.
Fantje se pogosteje rodijo veliki, vendar to ne pomeni, da ženski plod ne more pokazati tendenc k makrosomiji. Velikost se običajno diagnosticira v drugem trimesečju nosečnosti, pogosteje - na začetku tretjega trimesečja, ko otrok začne aktivno pridobivati na teži in "kopičiti" podkožno maščobno tkivo.
Vzroki
Vsak dojenček je otrok svojih staršev, zato je najpogostejši vzrok makrosomije ploda genetska nagnjenost. Če sta mama in oče visoka in velika ali ima eden od staršev tako junaško postavo, so možnosti, da bo plod velik, precej velike.
Pogosto velja, da se plod med nosečnostjo šteje za normalen, makrosomija pa se ugotovi šele v zadnjih tednih pred porodom. Ni skrivnost, da otrok v zadnjih mesecih nosečnosti aktivno pridobiva na teži, zato lahko v primeru nosečnosti po nosečnosti postane velik: po 42. tednu nosečnosti se do 40% otrok rodi veliko.
Nepravilna prehrana, pri kateri ženska prenaša veliko sladkarij, dodaja odvečne kilograme tako sebi kot otroku. Dejstvo je, da fetalna trebušna slinavka ne more proizvesti toliko insulina, kot je potrebno za razgradnjo sladkorja, pridobljenega skozi posteljico, z materino krvjo.
Otroci pogosto postanejo veliki, ko jih nosijo ženske z diabetesom mellitusom, ki so jih diagnosticirali pred nosečnostjo ali gestacijski diabetes, odkrit med nosečnostjo.
Včasih veliki parametri sploh ne kažejo na zdravje ploda. Presežek ocenjene teže je lahko posledica intrauterinega edema, ki pogosto prizadene otroke s pozitivnim Rh faktorjem, ki jih nosijo Rh negativne ženske. Edematozna oblika hemolitične bolezni poveča težo ploda za 20-25%.
Do makrosomije ploda prispevajo tudi določene patologije posteljice. Torej, velika velikost "otrokovega mesta" in povečanje njegove debeline privedeta do intenzivnejše izmenjave v sistemu "plod-posteljica-mati", zaradi česar dojenček prejme več hranil, produkti njegove presnove se hitreje izločijo, kar pospeši njegovo rast in razvoj. Posteljica se poleg prehranske funkcije »ukvarja« tudi s proizvodnjo hormonov, večja posteljica pa jih lahko proizvede v večjih količinah. To se kaže tudi v stopnji rasti otroka.
Otroci, ki so drugi, tretji in četrti, so skoraj vedno večji od svojih starejših bratov in sester. Porodniki verjamejo, da je to posledica raztezanja sten maternice: pri večrojeni ženski so stene reproduktivnega organa bolj elastične, "raztegnjene", zato ima plod več prostora za rast in razvoj, kot ga seveda ne more ne uporabiti.
Debelost pri materi v 60% primerov vodi do rojstva velikega ploda, saj presnovni procesi niso moteni samo pri ženski, ampak tudi pri otroku, ki ga nosi v maternici.
K povečanju teže ploda prispevajo tudi zdravila za izboljšanje uteroplacentnega krvnega pretoka ("Curantin", "Actovegin" in drugi). Izkušeni porodničarji opažajo tudi povezavo s starostjo nosečnice - največkrat so makrosomiji nagnjeni otroci bodočih mam, mlajših od 20 let, in ženske, starejše od 35 let.
Ležaj
Velik trebuh sploh ni znak obvezne prisotnosti velikega sadja. Macrosomia se diagnosticira ne glede na velikost trebuha, temveč na podlagi znakov, ki vključujejo višino očesnega dna maternice (presega več kot dva tedna), podatke ultrazvoka in podatke, pridobljene z merjenjem trebuha, ob upoštevanju polti bodoče matere.
V zgodnjih fazah velikost otroka nima velike diagnostične vrednosti za določanje makrosomije. Otrok začne v maternici intenzivno pridobivati na teži po 20. tednu, diagnoza je možna šele od sredine drugega trimesečja.
Nosečnost z velikim otrokom je lahko pravi izziv za mamo. Velik plod zavzame veliko prostora v trebušni votlini, zato so vsi organi ženske, ki se nahajajo v njem, stisnjeni, v izjemno utesnjenih pogojih morajo delovati na meji svojih zmožnosti. Zato niso izključene stalna huda zgaga, pogosto uriniranje. Če se otrok poskuša nemirno obnašati v maternici, se aktivno premika, otrokovi gibi nosečnici povzročajo bolečino.
Obremenitev ženskih nog med fetalno makrosomijo je večja, zato krčne žile in težave s sklepi niso izključene. Raztezanje kože na trebuhu skoraj vedno vodi do pojava strij.
Med nosečnostjo je velik plod dejavnik tveganja za nosečnost. Na menjalni kartici bodoče matere se prikaže rdeča ikona, ki opozarja, da je ženska ogrožena. Priporoča se prehrana z izjemo sladkih in hitrih ogljikovih hidratov, pa tudi skrbno spremljanje količine gibov ploda po 28 tednih in tedensko beleženje povečanja telesne mase.
Vitamini za nosečnice in zdravila za izboljšanje pretoka krvi v maternici običajno odpadejo, da se otrok iz velikega ne spremeni v velikanskega.
Porod
Kako bo porod potekal, je odvisno od velikosti medenice ženske, ocenjene teže ploda, oblike telesa in mase drugih porodniških dejavnikov. Jasno je, da je z ozko medenico naravno rojstvo velikega otroka precej problematično. Če pa je velikost medenice normalna in ustreza velikosti glave po podatkih ultrazvoka, če je plod v pravilni cefalični obliki in ni spremljajočih zapletov nosečnosti, se lahko otrok rodi naravno.
Porod z velikim plodom pogosto spremlja zgodnje ruptura plodovnice. Velika dojenčkova glava se ne more tesno stisniti k iztoku majhne medenice in kot taka ne pride do ločevanja količine vode spredaj in zadaj. Če izliv ni le zgoden, temveč tudi hkraten, to pomeni, da obstaja nevarnost, da popkovna zanka ali dojenčkov okončina izpade, to močno oteži in odloži proces poroda. V takih primerih se z dolgim brezvodnim obdobjem sprejme odločitev za nujni carski rez.
Velik plod, ki gre med porodnim kanalom med porodom, ustvarja tveganje za pretrganje maternice, nožnice, materničnega vratu in sramne simfize. Tveganja rojstnih travm se prav tako štejejo za povečana - ker je odstranjevanje otrokovih ramen težko, obstaja nevarnost prirojenega travmatičnega zloma ključnice, poškodb vratne hrbtenice.
V 80% primerov se zdravniki odločijo za načrtovani carski rez pri ženskah z velikimi plodi, da bi zmanjšali možna tveganja, ki smo jih navedli.
Načrtovano hospitalizacijo (za porod ali carski rez) z velikim plodom je treba opraviti v 38. tednu nosečnosti, so priporočila Ministrstva za zdravje.
Majhno sadje
O tem, da je plod majhen, govorijo v primerih, ko se porod zgodi pravočasno in teža otroka ne presega 2,5 kilograma. Hipotrofije (zmanjšanja telesne teže) ne spremlja vedno vzporedno zmanjšanje otrokove višine. Najpogosteje je majhna teža znak ploda v maternici.
Napoved poteka nosečnosti in poroda je odvisna od vzroka za majhno porodno težo otroka, če je to mogoče določiti.
Vzroki
Najprej je treba opozoriti, da sta majhnost in majhna teža ploda, tako kot pri velikih otrocih, morda posledica genetskih lastnosti, če imajo drobtine tanke in kratke mamo in očeta. Otroci od dvojčkov, trojčkov so pogosto tudi majhni. Takšni razlogi veljajo za fiziološko in anatomsko upravičene, zdravnikov ne povzročajo velike zaskrbljenosti.
V vseh drugih primerih se opravi diagnostika, da se ugotovijo razlogi, zakaj otrok v maternici ne pridobi teže. V tem primeru je najpogostejša diagnoza zaviranje rasti ploda. Majhna teža je lahko znak kronične hipoksije, ki jo povzročajo številni dejavniki: nezadostna prehrana, pomanjkanje vitaminov in mineralov v potrebni količini, patologije posteljice, popkovine, prepletenosti vrvice.
Vse kronične bolezni bodoče matere, pa tudi akutne nalezljive bolezni, ki jih je utrpela, prispevajo k zmanjšanju teže ploda. Škodljive navade med nosečnostjo ne dodajajo zdravja ne materi ne otroku. Najpogosteje se dojenčki z majhno porodno težo rodijo ženskam, ki kadijo med nosečnostjo.
Za otroke, ki imajo prirojene malformacije, pa tudi nepravilnosti v genetski sestavi (Downov sindrom in druge trisomije), je značilna tudi majhna telesna teža. Če presejalni testi, ki so obvezni, niso pokazali velikega tveganja za "posebnega" otroka, se upoštevajo drugi razlogi, zakaj otrok ne pridobi na teži.
Ležaj
Metode za diagnosticiranje podhranjenosti ploda - ultrazvok, merjenje trebuha (VSDM za standardnimi vrednostmi zaostaja za približno dva tedna). Toda razlogi bodo pomagali razumeti ultrazvok z Dopplerjem in CTG. Če ima otrok fiziološko tankost in majhnost, bo pretok krvi v posodah posteljice v normalnih mejah in CTG ne bo razkril znakov kršitve ploda.
Odvisno od ugotovljenih vzrokov in velikega zaostajanja v višini in teži bo ženski predpisano zdravljenje. Izvaja se lahko doma ali v bolnišnici - to vprašanje ostane po presoji lečečega zdravnika. Režim zdravljenja vključuje vitamine, vazodilatacijska zdravila ("Curantil", "Actovegin"). Redno se izvaja ultrazvočni nadzor, ki vam omogoča, da ocenite, koliko je otrok zrasel med zdravljenjem.
Ženski, ki nosi otroka z majhno težo, je priporočljivo jesti obilno hrano, bogato z beljakovinami, počasnimi ogljikovimi hidrati in vitamini. Pomembno je izključiti psihološki dejavnik: ženska ne sme biti živčna, otrok in potrebuje mir in udobje. Pogosto tega ni mogoče doseči doma, zato zdravniki priporočajo hospitalizacijo. Nekatere nosečnice skoraj vso nosečnost preživijo v bolnišnici, le včasih se vrnejo domov za nekaj tednov.
Rojstvo
Način poroda in čas poroda se določita glede na rezultate, dosežene s pomočjo zdravljenja. Če otrok začne pridobivati kilograme, mu ni treba hiteti v bolnišnico, otroku morate dati priložnost, da "dohiti" norme in doseže vsaj 2,5 kilograma. Terapija, usmerjena v to, se bo nadaljevala do samega rojstva. Nizka teža ploda ni kontraindikacija za naravni porod.
Če otrok kljub vsem naporom in prizadevanjem zdravnikov ne pridobi teže, se nosečnost ohrani do 36-37 tednov. V 36. tednu lahko za plod opravimo carski rez iz zdravstvenih razlogov.
Pri izbiri načina poroda odločilnega dejavnika ne bo teža, temveč stanje otroka. Šibki dojenček z majhno porodno težo se morda ne bo mogel spoprijeti z resnim stresom, s katerim je povezan naravni porodni proces. Zdravniki priporočajo carski rez, da ne bi izgubili otroka med porodom.
Če je otrok kljub majhnosti precej aktiven in domnevno zdrav, je porod dovoljen naravno. Ne mislite, da je rojstvo majhnega ploda veliko lažje kot dojenčka z normalno težo. Na proces rojstva lahko vpliva najrazličnejši dejavnik, lahko pa tudi zapleti.
A nedvomno je, da v procesu rojstva majhen dojenček ne ustvarja povečanih tveganj za pretrganje maternice in spolovilnega trakta matere, prav tako pa je nekoliko manjše tudi tveganje, da bi sam dobil porodno poškodbo.
V tem primeru poskušajo naravni porod opraviti z uporabo hrbtenične (epiduralne) anestezije, da se doseže največja sprostitev in enakomerno razkritje materničnega vratu. Otrok je nameščen v posebno ogrevano posteljo, domov ga izpustijo šele, ko doseže težo 2700 ali 2800 gramov.
Zaključki
Nositev in rojstvo velikega in majhnega otroka ima svoje značilnosti, s katerimi se bo ženska morala sprijazniti. Toda v večini primerov se vse konča precej dobro - z rojstvom običajnega otroka. Med nosečnostjo je pomembno upoštevati vsa zdravnikova priporočila in v nobenem primeru ne postavljajte diagnoz sami - v skladu z ultrazvočnimi tabelami ali drugimi podatki.
Velikega ali majhnega ploda lahko določi le zdravnik, pa tudi taktike nadaljnjega vodenja bolnika. Ne pozabite, da majhen trebuh ni zaskrbljujoč, saj ne pomeni, da je tudi plod majhen.
Za informacije o tem, kaj lahko pričakujete od velikega sadja, si oglejte naslednji video.
