Displazija pri novorojenčkih pomeni nerazvito tvorbo tkiva in organov. Patologija je prirojene narave, kaže se z oslabljenim razvojem mišično-skeletnega sistema v maternici in v postnatalnem obdobju.
DTBS pri dojenčkih
Kaj je displazija kolčnih sklepov pri dojenčkih (DTBS)
Mišice in vezi dojenčkov, ki obdajajo kolčne sklepe, so slabo razvite. Glavico stegnenice držijo vezi in hrustančni rob, ki obdaja acetabulum. Displazijo kolčnih sklepov pri dojenčkih spremljajo anatomske motnje: nenormalen razvoj acetabuluma in hrustančnega roba, šibkost vezi.
Znaki
Zdravnik med začetnim pregledom določi značilne simptome DTBS pri dojenčkih.
Kliknite simptom
Pojavi se v prvih 7 dneh življenja in traja 3 mesece. Razkrije se tako: dojenček je položen na hrbet, noge so upognjene pod pravim kotom. Specialist pokrije notranjost sklepa s palci, preostanek pa pusti na površini stegna. Počasi razširi kolena ob straneh. Če zaslišite klik, se glava kolka vrne na svoje mesto. Zdravnik poveže otrokove boke. Značilen klik sporoča, da zapusti glavo stegnenice acetabuluma. Kliki kažejo na zdrs lumbosakralne mišice z glave stegnenice, izpah ne pade v acetabulum.
Zmanjšanje dolžine ene noge
Otrok, položen na hrbet, upogne kolena, nato pa ga postavi na noge. Razlika v višini sklepov kaže na prirojeno izpah kolka.
Asimetrična tvorba kožnih gub
Zdravnik lahko preveri lokacijo, število otroških gub, tako da poravna noge spredaj in zadaj.
Omejena ugrabitev kolka
Simptom se razvije v prvem mesecu življenja. Kolena zdravih otrok se udobno prilegajo na mizo do 4. meseca starosti. Vriskanje ali jok kaže na napetost otrokovih mišic, dojenček stisne noge in ne dovoli, da bi se boki potegnili narazen.
Pomembno! Posredni znaki motenj mišično-skeletnega sistema (tortikolis, ploska stopala, več prstov) spremljajo tudi displazijo.
Možne posledice
Začeta displazija kolčnih sklepov pri novorojenčku ogroža disfunkcijo spodnjih okončin, hojo, bolečine v medenici in veliko tveganje za invalidnost. Zgodnja diagnoza in pravilna terapija bosta preprečila zaplete.
Pomembno! Prej ko bo postavljena diagnoza, ugodnejša bo napoved.
Nepravilna tvorba kolčnega sklepa
Vrste
Vrste displazije kolčnih sklepov pri dojenčkih:
- Acetabularna displazija. Težava nastane v ozadju kršitve razvoja acetabuluma. Postanejo bolj ploski, manjši. Hrustančni rob je nerazvit.
- Displazija stegenskih kosti. Običajno je vrat stegnenice kombiniran z glavnim delom pod določenim kotom. Sprememba kota (zmanjšana - coxa vara ali povečana - coxa valga) deluje kot mehanizem za oslabljen razvoj stegnenice.
- Rotacijska displazija. Izzove ga motena konfiguracija anatomskih struktur v vodoravnem položaju. Običajno osi gibljivih sklepov spodnjega uda ne sovpadajo. Če neusklajenost osi preseže normalno območje, je položaj glave kolka glede na acetabulum moten.
Pomembno je resno pristopiti k rutinskemu opazovanju ortopeda - čas diagnoze je povezan s pomembnimi stopnjami otrokovega razvoja. Predhodna diagnoza je postavljena za otroke v bolnišnici. 3 tedne se je treba posvetovati z otroškim ortopedom, opraviti pregled in sestaviti režim zdravljenja. Diagnostični pregledi v starosti 1, 3, 6 in 12 mesecev bodo pomagali preprečiti patologijo. Če je mogoče displazijo zaznati v treh mesecih otrokovega življenja, se bo po poteku zdravljenja delovna sposobnost sklepov do šestega meseca starosti popolnoma obnovila.
Mlajši kot je dojenček, lažje bo zdravljenje motenj. Pri otrocih, mlajših od 3 mesecev, se sklepi obnovijo sami, ko otroške noge ostanejo v zahtevanem položaju. Pozneje ko se izvede zdravljenje, se uporabijo resnejši ortopedski pripomočki; po 6 mesecih se uporabi Mirzoeva opornica ali Pavlikova stremena.
Vzroki in dejavniki za razvoj displazije
Displazija pri dojenčkih se pojavi v ozadju genetskih patologij, rojstev in poporodnih poškodb, z virusnim napadom, hormonskimi dejavniki, pridobljenimi pod mehanskim vplivom. Prirojena dislokacija kolka povzroča intrauterine motnje v razvoju ploda, ki nastanejo pod vplivom endogenih in eksogenih dejavnikov: dednost, spol, vpliv hormona relaksina.
Klinična slika displazije
Nastanek kolčnih sklepov je odvisen od mehanskih dejavnikov, ki omejujejo gibanje ploda in preprečujejo normalno namestitev v maternico. Vzroki za bolezni mišično-skeletnega sistema so večplodne nosečnosti, nepravilnosti v razvoju maternice, deformacija kolčnih sklepov, oligohidramnio in polihidramnio. Ločeno ločimo teratogeni izpah kolka.
Simptomi
Z izpahom stegnenice izgubijo svoje glavne funkcije, prizadeta noga se skrajša. Težavo spremlja omejena gibljivost kolka.
Asimetrija kožnih gub
Asimetrija kožnih gub je najbolj informativna pri dojenčkih, starejših od 2-3 mesecev. Zareze na otroških nogah s prirojeno stegno zavzemajo različne ravni, imajo odlično globino in obliko. Posebno pozornost si zasluži lokacija glutealnih, poplitealnih in dimeljskih gub. Na strani izpaha se poveča število globljih jam.
Pomembno! Pogosto asimetrija kožnih gub na stegnu dojenčkov nima diagnostične vrednosti, simptomatologijo najdemo tudi pri zdravih novorojenčkih.
Amplituda kolena
V večini primerov starši samostojno opazijo displazijo pri novorojenčkih, da gre za patologijo, poroča o razliki v amplitudi nog in višini kolen pri upogibanju. Nekoliko kasneje (do 3-4 mesecev) se subluksacija ali izpah kaže v nezmožnosti popolne ugrabitve bokov z upognjenimi koleni, ugrabitev ovira nenadno krčenje mišic, tudi če v fazi pregleda ni izpaha Za bolezen je značilen pojav šibkih klikov, ko glava stegnenice drsi s površine sklepa med upogibanjem, zmanjšanjem nog. Ti simptomi zahtevajo redno spremljanje.
Resnost patologije
V večini primerov otroci, zlasti tisti, ki so rojeni prezgodaj, razkrijejo displazijo obeh stegnenic, vendar je patološka sprememba določena le pri enem.
Pred dislokacijo
Pri nezadostnem razvoju kolčnih sklepov je opažena 1 stopnja displazije, glava stegnenice ostane v acetabulumu.
Vrste DTBS
Subluksacija
2. stopnjo bolezni med določenimi gibi spremlja rahli premik glave kosti zunaj votline.
Dislokacija
Patologija 3. stopnje je posledica nerazvitega sklepa. Glava sklepa je v celoti premaknjena glede na acetabulum. Težava se pojavi pri dekletih, povzroča pa jo genetska motnja vezivnega tkiva.
Diagnoza patologije
Z razvojem patologije je potrebna pomoč ortopeda. Zdravnik predpiše ultrazvočni pregled, rentgen ali dodatno instrumentalno diagnostiko. Klinični pregled vam omogoča določitev simptomov, značilnih za displazijo kolka:
- izpah pod napetimi aduktorskimi mišicami;
- klik simptom;
- sindrom mlitavega ventila;
- Peltesonov simptom (pri upogibanju v kolčnem sklepu se gluteusna mišica s strani izpaha potegne med ishialno gomoljnico in večji trohanter);
- Dupuytrenov simptom (s pritiskom na peto se določi gibanje noge vzdolž osi, premik navzgor);
- simptom insuficience glutealne mišice;
- asimetrija kožnih gub;
- skrajšani ud na prizadeti strani.
Diagnozo je treba potrditi z ultrazvokom ali rentgenom (pri otrocih, mlajših od 5 mesecev oziroma več).
Metode zdravljenja
Zdravnik pripravi načrt za zdravljenje displazije individualno, pri čemer upošteva stopnjo patologije, starost otroka in dodatne funkcije. V večini primerov so indicirane konzervativne metode zdravljenja (široko povijanje, ortopedski pripomočki, fizioterapija, terapevtske vaje), vendar je zaradi učinkovitosti ali zapletenosti bolezni potreben kirurški poseg. Po operaciji je dojenčku predpisano dolgotrajno zdravljenje in rehabilitacija.
Ortopedska terapija
Če se v prvem mesecu življenja odkrije displazija, se otrokom priporoča široko povijanje in pritrditev nog v ločenem stanju. Stremena iz prožnih trakov so primerna za dojenčke, stare od 1 do 9 mesecev, kar prispeva k pravilni fiksaciji stegenskih kosti. Manj pogosto se uporabljajo distančne pnevmatike in Frejkova blazina, podobna plastičnim "drsnikom". Rok uporabe ortopedskih pripomočkov je 1-6 mesecev ali več.
DTP metode zdravljenja
Metoda fizioterapije
Možnosti fizioterapije za zdravljenje so različne, zdravniki pogosteje priporočajo:
- Elektroforeza kalcija, fosforja, podaljšanje učinka zdravil, ki se dajejo pod vplivom galvanskega toka. Skrajša čas nastanka displastičnih sklepov.
- UHF, ki povzroča protivnetne, vazoaktivne in trofične učinke. UHF polja ustvarjajo endogeno toploto na območju delovanja, povečujejo limfno drenažo in povečujejo prepustnost žilnih odsekov. Povečana proliferacija vezivnega tkiva pospeši zorenje stegnenice.
- Lokalna izpostavljenost impulznemu magnetnemu polju z nizko frekvenco.
- Toplotna terapija z ogrevanim parafinom.
- Zdravljenje z ultravijoličnim sevanjem.
- Bioresonančna vibracija, ki obnavlja bioritmološko aktivnost organov in tkiv.
Pri izbiri programa zdravljenja ortoped upošteva resnost bolezni.
Kirurška metoda
Prirojeni izpah kolka se zdravi z različnimi kirurškimi metodami, ki tvorijo glavne skupine:
- odprt desni sklep;
- kirurško zdravljenje proksimalnega odseka (korektivno, spreminjanje detorzije);
- Hiari medenična operacija;
- paliativna terapija (Shantsa, Koenig).
Pri otrocih, mlajših od 1,5 let, se v votlino izvede zaprta ali odprta desna stran stegnenice. Če je kolk premaknjen z diskontinuiteto vzdolž Shentonove črte več kot 1,5 cm, je potreben predhodni premik glave kolka na mesto depresije z motenjem (pogosto se uporablja tehnika "nad glavo").
Pri otrocih, starejših od 1,5 leta, je za uravnavanje potrebna kirurška korekcija proksimalne stegnenice in acetabuluma. Glede na stopnjo premika glave stegnenice se postavlja vprašanje enostopenjskega ali dvostopenjskega zdravljenja. Ko je Shentonova linija prekinjena za 1-2 cm, se operacija izvede v enem postopku - desno brez predhodnega spuščanja proksimalne stegnenice v kombinaciji s krajšanjem osteotomije kolčnih kosti po Salterju.
Nad 2,5 cm je priporočljiva dvostopenjska terapija. Najprej zdravnik izvede krajšavno korektivno osteotomijo kolka, uporabi izbrani sistem za motenje. Po spuščanju glave - prilagoditvena korekcija strehe votline.
Kirurško zdravljenje DTBS
Preventivni ukrepi
Za preprečevanje displazije je nezaželeno tesno zaviti otroke - ukrep moti normalno gibanje nog in splošni fizični razvoj. Za nošenje otrok ni zaželeno uporabljati kenguru vrečke - otrokove noge visijo navzdol in povzročajo povečan stres na sklepih. Slingi bodo optimalna rešitev za sodobno mamo.
Če se odkrijejo znaki displazije, zdravnik v prvih dveh mesecih otrokovega življenja razširi noge v različne smeri z blazino Freyk, izvaja posebno gimnastiko s poudarkom na krožnih vajah za boke, masažo.
Glede na opis statistike, veliko otrok trpi za DTBS pri novorojenčkih, kar 5-20% dojenčkov to ve, ženski otroci zbolijo 5-6 krat pogosteje. Težava je zelo razširjena, vendar jo s pravočasnim odkrivanjem in ustreznim zdravljenjem uspešno odpravimo, pomanjkanje terapije spremljajo hudi zapleti in vpliva na kakovost kasnejšega življenja.
