Adenovirusna okužba pri otrocih je pogost vzrok bolezni dihal. Lahko povzroči simptome, podobne simptomom prehlada, vnetja grla, bronhitisa, pljučnice, driske in konjunktivitisa. Dojenčki in osebe z oslabljenim imunskim sistemom so bolj nagnjeni k hudim reakcijam na adenoviruse. Ali obstaja način za prepoznavanje bolezni in pravočasno ukrepanje za preprečevanje zapletov?
Povedali vam bomo o okužbi z adenovirusom pri otrocih, njenih simptomih in zdravljenju.
Adenovirus in njegove lastnosti
Adenovirusi so kategorija virusov, ki krožijo po vsem svetu in povzročajo bolezni vse leto.
Pogoste so tudi asimptomatske okužbe. Le približno tretjina vseh znanih serotipov človeškega adenovirusa je povezanih s klinično očitno boleznijo. Otroci v kateri koli starosti lahko okužijo.
Adenovirusi krožijo v okolju skozi vse leto, vendar so adenovirusne okužbe dihal pogostejše pozno pozimi, spomladi in zgodaj poleti. Otroci, mlajši od 5 let, so najbolj dovzetni za okužbe prebavnega trakta. Velika večina otrok je imela vsaj eno obliko adenovirusne okužbe pred 10. letom starosti. Ti virusi so pogosti v krajih z veliko koncentracijo otrok, kot so vrtci, šole in poletna taborišča.
So zelo nalezljive. Virus se širi, ko nekdo okužen kašlja ali kiha. Kapljice, ki vsebujejo virus, se vržejo v zrak in odložijo na površine okoliških predmetov.
Malček okuži adenovirus, ko se dotakne okužene osebe, igrače ali drugega predmeta, ki pripada nosilcu adenovirusa, in se nato dotakne ust, oči ali nosu. Virus se pri otrocih hitro širi ravno zato, ker se pogosto z rokami dotaknejo predmetov drugih ljudi in njihovega obraza.
Odrasla oseba se lahko okuži pri menjavi plenice. Otrok lahko zboli tudi zaradi uživanja hrane, ki si jo pripravi nekdo, ki si po uporabi stranišča ni dobro umil rok. Virus je mogoče dobiti v vodi, na primer v majhnih jezerih ali v bazenu, ki je slabo očiščen, vendar se to ne zgodi pogosto.
Oblike okužbe z adenovirusom in njihovi simptomi
Adenovirusi povzročajo številne pogoste klinične sindrome. Te sindrome je težko ločiti od podobnih bolezni, ki jih povzročajo drugi patogeni, kot so respiratorni sincicijski virus, človeški metapneumovirus, človeški rinovirus (HRV), rotavirus, streptokok skupine A ter drugi pogosti virusni in bakterijski sevi.
Akutna bolezen dihal (pretežno adenovirusni tipi 1, 2, 4, 5 in 6, včasih 3 in 7)
Kot pri mnogih drugih virusnih okužbah so tudi ARI pogostejše v pomladnih in zimskih mesecih. Približno polovica adenovirusnih okužb dihal ne povzroča simptomov. Adenovirusi predstavljajo 10% vseh okužb spodnjih dihal v otroštvu.
Vročina, izcedek iz nosu, vneto grlo in kašelj, ki običajno trajajo od 3 do 5 dni, so tipični simptomi adenovirusne ARI. Vneto grlo povzroča poškodba zgornjih dihal (faringitis, adenoiditis ali tonzilitis).
Okužbe spodnjih dihal, vključno s traheobronhitisom, bronhiolitisom in pljučnico, lahko posnemajo respiratorno sincicijsko virusno okužbo ali gripo. Omeniti velja, da konjunktivitis v prisotnosti bronhitisa kaže na adenovirusno okužbo.
Usodna pljučnica ni pogosta pri adenovirusni okužbi, vendar je verjetnejša pri novorojenčkih in je povezana s serotipi 3, 7, 14, 21 in 30.
Faringokonjunktivalna mrzlica (pretežno serotipi 3, 4 in 7)
Ta oblika okužbe z adenovirusom je pogostejša pri šolarjih. Izbruhi adenovirusa se pojavijo v majhnih skupinah, zlasti v poletnih taboriščih, v premalo kloriranem vodnem telesu, kot sta bazen ali jezero. Prenos okužbe je mogoč po kapljicah v zraku ali po stiku, v stiku z izločki iz oči bolne osebe v akutnem obdobju bolezni.
Za klasičen pojav bolezni so značilni zvišana telesna temperatura, vneto grlo, izcedek iz nosu in pordelost očesne veznice. Simptomi zgornjih dihal so lahko pred očesnimi manifestacijami ali pa so odsotni.
Akutni konjunktivitis se lahko pojavi s faringitisom ali brez njega. Encefalitis se lahko pojavi, vendar je redek.
Konjunktivitis se običajno začne z enim očesom, nato pa se razširi na drugo, čeprav sta lahko prizadeti obe očesi hkrati. Močne bolečine so netipične, z blago bolečino ali nelagodjem, srbenjem in jutranjo skorjo.
Običajno je virusna bolezen omejena na 10-14 dni (inkubacijsko obdobje je 5 dni).
Redko se lahko pojavi izpuščaj ali driska.
Epidemični keratokonjunktivitis (pretežno serotipi 8, 19 in 37)
Po 8-dnevnem inkubacijskem obdobju se pojavi enostransko pordelost očesa, ki se postopoma širi na drugi organ vida. Pacient razvije fotofobijo in bolečino, kar kaže na vključenost v patološki proces roženice. Otroci lahko razvijejo zvišano telesno temperaturo in limfadenopatijo (otekle bezgavke). Opažamo tudi slabo počutje in glavobol.
Vnetje lahko traja en teden, včasih pa se razvijejo ostanki brazgotin in motnje vida.
Akutni hemoragični cistitis (serotipa 11 in 21) ali nefritis
Akutni hemoragični cistitis običajno prizadene otroke, stare od 5 do 15 let. Fantje so pogosteje prizadeti kot dekleta.
Opazimo pogosto uriniranje s krvjo. Hematurija (kri v urinu) izgine sama po 3 dneh, drugi simptomi pa pozneje izzvenijo.
Gastroenteritis (najpogosteje povezan s serotipi 40 in 41)
Adenovirusna okužba je pogost vzrok otroške driske, vendar je manj pogosta kot okužba z rotavirusom in v nekaterih primerih manj pogosta kot okužba z astrovirusom.
Adenovirusi se hitro razmnožujejo v človeškem črevesju in jih je mogoče odkriti v asimptomatskih nosilcih. Tako je njihovo odkrivanje v primeru driskega sindroma lahko naključno.
Visoka telesna temperatura in vodna driska, povezani z adenovirusno okužbo, so pri otrocih običajno omejeni na 1 do 2 tedna.
Značilnosti okužbe z adenovirusom pri otrocih
Ta vrsta okužbe je pogostejša pri otrocih. Običajno do starosti 5-7 let otrok vzpostavi imuniteto in manj tvega, da bo zbolel za adenovirusom, v primeru okužbe pa bo prišlo do znatnega oslabitve obrambnih sposobnosti telesa. Klinična slika je podobna pri otrocih in odraslih. Toda pri dojenčkih se bolezen pokaže najpogosteje bolj akutno, bistro in vztrajno, obstaja nagnjenost k zapletom. Zastrupitev je sprva značilna pomanjkanje apetita, letargija, zaspanost.
Temperatura pri otroških bolnikih običajno ni višja od 39 ° C in traja približno 3 - 5 dni, postopoma prehaja v subfebrilno (do 38 ° C). Zamašitev nosu se razvije s postopnim preoblikovanjem sluznih izločkov v gnojne, z zelenim odtenkom. Značilna pordelost nepčastih lokov, povečanje tonzil z belim cvetom, ki ga med pregledom zlahka odstranimo z lopatico.
Kašelj otroka skrbi od začetka bolezni. Na začetku se posuši in se z močnim izkašljevanjem postopoma spremeni v vlažno. Bronhitis pri otrocih je najpogostejši zaplet te okužbe.
Adenovirusni konjunktivitis se razvije, začenši s pritožbami zaradi srbenja v očeh, solzenja, pečenja. Objektivno (pri pregledu) se konjunktivitis kaže s kopičenjem sluzničnega izcedka v notranjih kotih oči.
Na delu črevesja otroci pogosteje kažejo znake motenj v obliki tekočega blata brez spremembe barve in sluzi, z primesjo krvi, s pojavom bolečin v popku. Pri pregledu otroka najdemo tudi povečanje bezgavk, ki so na voljo za palpacijo v predelu vratu, pa tudi povečanje vranice in jeter.
Akutna adenovirusna okužba je izjemno redka, vendar se lahko pojavi pri novorojenčkih in otrocih do šestega meseca starosti, če pri materi ni imunosti na to okužbo. Ta skupina otrok praviloma trpi zaradi dodajanja sekundarnih okužb bakterijske geneze z razvojem bronhitisa in pljučnice.
Plod je možno okužiti tudi v maternici, če je mati bolna, kar poškoduje tudi otrokov dihalni sistem, kar vodi v dolg potek bolezni po rojstvu. V tem primeru se okužba pogosto razširi na druge organe in tkiva z njihovimi naknadnimi poškodbami.
Bolezen je lahko blaga, zmerna ali huda. Slednje je v osnovi skupek vseh vrst zapletov. Vendar je odstotek hudih oblik med vsemi oblikami adenovirusne okužbe majhen.
Verjetneje je, da bo napoved pri otrocih z okužbo z adenovirusom ugodna. Otrokovo okrevanje nastopi v povprečju 7-10 dni po pojavu bolezni.
Diagnostika
Na klinične znake lahko sumimo, da je adenovirus etiologija bolezni. Res je, da to ni dovolj za natančno diagnozo bolezni.
Vzorci tkiv prizadetega organa imajo običajno največjo diagnostično korist. Izločki dihalnih poti, nazofaringealni brisi so koristni pri diagnosticiranju okužb dihal in žrela. Preiskali bodo konjunktivne teste za konjunktivitis. Odkrivanje virusa v blatu je lahko koristno za epidemiološke raziskave, vendar je pogosto pozitivno še nekaj mesecev po akutni okužbi zaradi asimptomatskega poteka.
Pri imunsko oslabelih bolnikih so nenormalni vzorci tkiva zelo koristni pri dokumentiranju vzrokov za hepatitis ali kolitis in tako omogočajo identifikacijo virusa. V primerih pljučnice pri imunsko oslabelih bolnikih bodo raziskali bronhoskopske vzorce.
Metode splošne kulture so zelo občutljive in so tradicionalno zlati standard za odkrivanje adenovirusa. Vendar je treba kulture dolgo hraniti, da dosežemo popolno občutljivost.
Kvantitativna PCR je zdaj na voljo v prodaji za merjenje adenovirusnih obremenitev v krvi. Takšno testiranje je mogoče opraviti tudi z uporabo drugih telesnih tekočin, vendar je standardizacija takšnega testiranja problematična in interpretacija rezultatov je lahko težavna.
Encimski imunski test je na voljo in hiter, vendar manj občutljiv kot kultura.
V splošnem testu krvi praviloma opazimo le nekoliko povečano hitrost sedimentacije eritrocitov, ostali kazalniki pa ostanejo normalni.
Z uporabo raziskovalnih metod je treba zelo natančno opraviti diferencialno diagnozo adenovirusa od drugih bolezni, saj so že poročali o močni podobnosti v manifestacijah simptomov. To okužbo je treba razlikovati od gripe, pljučnice in bronhitisa bakterijskega izvora, pa tudi od konjunktivitisa, tuberkuloze, infekcijske mononukleoze, črevesnih okužb, slepiča in drugih kirurških patologij.
Zapleti
Adenovirusna pljučnica lahko privede do odpovedi dihanja, ki zahteva mehansko prezračevanje, zlasti pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom. Sekundarna bakterijska pljučnica po okužbi z adenovirusom ni tako pogosta kot po gripi, vendar so podatki o tej težavi omejeni.
Epidemični keratokonjunktivitis (vnetje očesne veznice in roženice) je huda oblika adenovirusne okužbe.
Hud zaplet črevesnega adenovirusa je črevesna invazija. To je stanje, pri katerem en del črevesja drsi čez drugega in se črevo zloži kot teleskop. To je nujna medicinska pomoč in je pogostejša pri dojenčkih.
Zdravljenje. Splošna načela
- Podporna oskrba je temelj zdravljenja adenovirusa.
- Bolnike s hudim konjunktivitisom je treba napotiti na oftalmološki posvet.
- Dokazano ni nobeno specifično protivirusno zdravljenje, ki bi zagotovo zagotovilo klinično korist za okužbo.
- Ker za viruse ni posebnega zdravljenja, se hude bolezni obvladujejo z zdravljenjem simptomov in preprečevanjem zapletov okužbe. Smrti so izjemno redke.
Kako zdraviti otroke z adenovirusno okužbo?
- Eno glavnih zdravil za zdravljenje adenovirusa je protivirusno zdravilo (Arbidol, Anaferon, Genferon), ki se aktivno bori proti razvoju in razmnoževanju virusa v otrokovem telesu.
Vedno si zapomnite, da prej ko bodo dodeljeni, hitrejši in učinkovitejši bo postopek zdravljenja in okrevanja.
- Prehrana igra ključno vlogo pri prebavnih motnjah. Priporočljiva je mehka prehrana.
Dajte otroku dovolj tekočine za boj proti dehidraciji: juhe, sokove, juhe. Izogibajte se mleku.
- Zdravnik bo predpisal fiziološke kapljice in vazokonstriktorna zdravila za adenovirusne okužbe pri otrocih za lajšanje zamašitve nosu. Ta zdravila pomagajo učinkovito obvladati prehlad.
Domača zdravila vključujejo kurkumo v mleku, ingverjev čaj, česen, čaj iz bazilike in vdihavanje s paro.
- Antiemetike lahko uporabljamo v primeru hude slabosti, bruhanja.
- Včasih je mogoče predpisati lajšanje bolečin.
- Kapljice za oko so učinkovite pri lajšanju srbečih oči. Hitro ustavijo solzenje.
- Okužbe sečil lahko obvladujemo s pitjem veliko vode z dodanimi brusnicami. Brusnice pomagajo lajšati simptome in preprečujejo napredovanje bolezni.
- O uporabi antibiotikov sme razmisliti le zdravnik. Uporabljajo se v primeru zapletov v obliki bronhitisa, pljučnice, vnetja srednjega ušesa s sumom na bakterijsko okužbo.
Takojšen začetek simptomatskega zdravljenja je bistven za preprečevanje zapletov.
Preprečevanje
Zdaj se v nekaterih državah za preprečevanje širjenja in okužbe adenovirusa uporablja živo cepivo, ki vsebuje oslabljeni virus. Vendar ni bil razširjen zaradi pridobljenih podatkov o sposobnosti vplivanja na nastanek različnih malignih novotvorb v človeškem telesu.
- med splošnimi preventivnimi ukrepi lahko omenimo obdelavo površin okoliških predmetov v javnih zavodih, bolnišnicah, uporabo razkužil, kloriranje vode v bazenih, prezračevanje prostorov;
- ko je v otroški ekipi identificiran bolnik z adenovirusno okužbo, je treba zagotoviti izolacijo bolnega otroka med boleznijo;
- v primerih izbruhov epidemije je priporočljivo uvesti karanteno, da se prepreči nadaljnje širjenje okužbe;
- osebna preventiva je nošenje oblačil glede na vreme; pri napovedovanju bližajoče se epidemije, kadar je v skupini z ugotovljeno adenovirusno okužbo, priporočljivo uporabljati profilaktična imunostimulirajoča zdravila, uporabljati preventivne odmerke protivirusnih zdravil;
- doma morate tudi igrače, površine pohištva obdelati s šibko raztopino klora ali drugim razkužilom;
- če se zazna stik z bolnim adenovirusom, je treba otroka opazovati pri merjenju telesne temperature 3 do 4 dni;
- med širjenjem virusnih bolezni bi morali omejiti obiske vladnih uradov, supermarketov in drugih krajev z veliko množico ljudi.
