Vsi so že slišali za tako resno bolezen, kot je tuberkuloza, vendar se je v življenju le malo srečalo. Mnoge mame in očetje menijo, da je tveganje za to bolezen pretirano, bolezen pa navidezna, zato zavračajo cepljenje in diagnostične teste za svojega otroka.
Pravzaprav je preprečevanje okužbe z nevarno okužbo ena glavnih nalog javnega zdravja; v državi se izvajajo obsežni preventivni ukrepi. V zadnjih letih se poleg običajne Mantouxove reakcije Diaskintest uporablja za odkrivanje tuberkuloze, kar sproža številna vprašanja staršev. Da bi razumeli, ali so potrebna cepljenja in testi za tuberkulozo, je treba razumeti glavne načine za preprečevanje okužbe.
O tuberkulozi
Okužba z nevarno okužbo se razvije po zaužitju mikobakterij, ki jih imenujemo tudi "tuberkulozna bacila" ali Kochova bacila. V ugodnih pogojih se mikroorganizem hitro razmnoži in najpogosteje prizadene pljuča bolnika. Toda včasih okužba ne prizadene dihal, temveč se razširi na kosti in sklepe, kožo, živčno tkivo in druge organe.
Incidenca tuberkuloze v Rusiji ostaja visoka, število okuženih otrok pa se je v zadnjem desetletju podvojilo. Približno 2% celotnega števila otrok v populaciji je letno prijavljenih v ambulantah za zdravljenje tuberkuloze.
Potek bolezni pri otrocih se razlikuje od klasičnega razvoja bolezni. Za otroke so majhne in nezapletene oblike tuberkuloze bolj značilne lezije intratorakalnih bezgavk. Zunajpljučne manifestacije ne presegajo 10% celotnega števila primerov okužbe.
Skoraj vsi odrasli so nosilci Mycobacterium tuberculosis, vendar le majhno število okuženih razvije bolezen. Za razmnoževanje bacila tuberkuloze so potrebni nekateri pogoji, med katerimi je ena zmanjšana imunost. Med otroki, mlajšimi od 14 let, je stopnja okužbe po različnih virih od 15 do 60%. Zato je pomembno prepoznati prve znake nevarne bolezni in pravočasno ukrepati.
O cepivih in diagnostičnih testih
- cepljenje proti tuberkulozi.
BCG spada med cepiva in je ustvarjen na osnovi "govejega" tipa tuberkulozne bakterije. Vneseni mikroorganizem, čeprav je živ, je tako oslabljen, da se otrokova imunost zlahka spopade z njim. Po cepljenju otrok ohrani zanesljivo zaščito in Mantouxov test lahko postane pozitiven.
Cepljenje se izvaja za vse novorojenčke po koledarju preventivnih cepljenj 3. - 7. dan po rojstvu. Ponavljajoča se uporaba cepiva je mogoča v starosti 7 in 14 let, če ima otrok indikacije;
- Mantouxov test in njegov pomen.
Ta test se izvaja z uporabo tuberkulina, posebnega ekstrakta, pridobljenega iz pokončanih bakterij. Ta snov je alergen in povzroča odziv pri prenašalcih mikobakterij in ljudeh, cepljenih proti tuberkulozi. Pozitiven rezultat testa Mantoux kaže na okužbo otroka, vendar to ne pomeni vedno, da se je bolezen razvila.
Kljub svojemu imenu sam tuberkulin ne vsebuje niti živih niti mrtvih bakterij.
- Diaskintest za tuberkulozo, kaj je to?
Diagnostični test vsebuje posebne beljakovine - antigene, ki sprožijo imunski odziv v telesu ob okužbi z mikobakterijami. Te snovi v cepivu proti tuberkulozi niso prisotne, zato Diaskintest velja za bolj specifičnega kot Mantouxova reakcija.
Zaradi svoje edinstvene sestave Diaskintest reagira samo na mikobakterijsko tuberkulozo, ne da bi povzročal lažno pozitivne reakcije, povezane z uvedbo tuberkulina med Mantouxovo reakcijo.
Izkazalo se je, da je ta test bolj selektiven in njegov pozitivni rezultat kaže na okužbo otroka z nevarno bakterijo, razvoj bolezni. Toda zakaj Diasintest ni popolnoma nadomestil testa Mantoux? Izkazalo se je, da zaradi svoje specifičnosti same reakcije ni mogoče uporabiti pri izbiri otrok za ponavljajoča se cepljenja BCG, ampak lahko služi kot dodatek k intradermalnemu tuberkulinskemu testu.
Test učinkovito dopolnjuje Mantouxovo reakcijo, vendar je ni mogoče uporabiti samostojno. Oba testa sta zelo pomembna pri diagnozi tuberkuloze in bi jih moral predpisati ftiziatr. Samo zdravnik lahko določi, katere reakcije mora otrok izvesti, in pravilno oceni rezultat testa.
Splošne indikacije za Diaskintest
- prepoznavanje pljučne bolezni;
- ocena resnosti tuberkuloze;
Zahvaljujoč tej metodi je mogoče ne le odkriti nesrečno bakterijo, temveč tudi določiti stopnjo aktivnosti patogena.
- diferencialna diagnoza bolezni;
- razlika med alergijo po cepljenju in nalezljivim procesom;
- prepoznavanje otrok z velikim tveganjem za razvoj bolezni;
- kot del celovite ocene učinkovitosti zdravljenja.
Mnogi starši menijo, da je Diaskintest cepivo in se bojijo zapletov cepljenja. Dejansko so razlike med cepljenjem in diagnostičnim testiranjem velike. Med cepljenjem z BCG se vnese oslabljen, a živ mikroorganizem, ki prispeva k razvoju imunosti proti tuberkulozi. Pri izvajanju vzorcev se oceni reakcija na vbrizgano snov, vendar zaščita pred boleznijo ne nastane. Testi se opravijo intradermalno in neželeni učinki so izjemno redki.
Kako se izvaja Diaskintest?
Pred nastavitvijo vzorca se mora otrok posvetovati z zdravnikom. Test je enak testu Mantouxa. Za to se uporabljajo tudi tuberkulinske brizge in kratke igle, sama injekcija pa se izvaja intradermalno.
Medicinska sestra vbrizga 2 odmerka diagnostičnega sredstva v brizgo, od katerih se ena sprosti na sterilno vatirano palčko. Tako se doseže natančnejši odmerek zdravila. Nato zdravstveni delavec določi lokacijo vzorca - srednjo tretjino notranje površine podlakti. Otroško kožo obdelamo z alkoholom, nakar vbrizgamo 0,1 ml zdravila Diaskintest.
Na mestu injiciranja diagnostične snovi se pojavi papula v obliki "limonine skorje" belkaste barve s premerom 7-10 mm.
Osnova Diaskintestovega testa je specifična alergijska reakcija, ki omogoča prepoznavanje občutljivosti telesa na mikobakterije. Zato je otrokom, ki so nagnjeni k pojavu kakršne koli vrste alergije, pred in po testu prikazana uporaba desenzibilizirajočih zdravil.
Kako oceniti reakcijo na Diaskintest?
Da bi razumeli, kako se je telo odzvalo na dajanje zdravila, se 72 ur po namestitvi vzorca določi velikost pečata s prozornim ravnilom in ovrednoti rezultat:
- Negativna reakcija.
Po predpisanem času na koži otroka ne zaznamo sledi injekcije. Na mestu nastavitve vzorca je sprejemljiva tvorba majhne "reakcije pika" do 2 mm. Negativni rezultati Diaskintesta kažejo na odsotnost mikobakterij v otrokovem telesu, kar je pri otrocih norma. Otrok ne spada v rizično skupino za razvoj tuberkuloze.
- Vprašljiva reakcija.
Včasih se na mestu injiciranja pojavi pordelost, vendar ni izrazitega zbijanja tkiv. To kaže na potrebo po dodatnem pregledu otroka in drugih diagnostičnih metodah.
- Pozitivna reakcija.
Če je na otrokovi koži nastala pečat, papula katere koli velikosti, lahko govorimo o pozitivnem rezultatu testa. Večja kot je vrednost elementa, bolj izrazita je reakcija.
Če ima otrok pozitivno reakcijo Diaskintesta, starši ne bi smeli obupati. Čeprav se test šteje za zelo informativnega, še vedno obstajajo primeri lažno pozitivnih rezultatov testa. V vsakem primeru dokončno diagnozo in potrebo po zdravljenju določi zdravnik po dodatnih metodah pregleda.
Kontraindikacije za Diaskintest
Vendar ni vedno mogoče opraviti diagnostičnega testa. Kot vsako zdravilo ima tudi Diaskintest svoje kontraindikacije za uporabo:
- nalezljive, atopične in maligne kožne bolezni;
- alergijske bolezni v akutni fazi;
- poslabšanje kroničnih bolezni ali akutnih znakov bolezni;
- epilepsija;
- nalezljive bolezni (testiranje je možno le mesec dni po kliničnem okrevanju bolnika);
- test je kontraindiciran, če je od zadnjega cepljenja minilo manj kot mesec dni.
Neželeni učinki na Diaskintest
Otroci test dobro prenašajo, v zelo redkih primerih pa se pojavijo neželene reakcije. Med možnimi negativnimi manifestacijami proizvajalec zdravila navaja glavobol, šibkost, povišano telesno temperaturo. V nekaterih primerih na mestu injiciranja nastane hematom. Modrica ovira oceno rezultatov testov in povečuje tveganje za diagnostične napake. Nastanek hematoma je običajno povezan z nepravilno tehniko nastavitve vzorca.
Pogosto zastavljena zdravniška vprašanja
Ker se Diaskintest uporablja razmeroma nedavno, imajo starši mladih bolnikov veliko vprašanj o diagnostičnem testu. Oglejmo si najpogostejše:
- Pri kateri starosti je dovoljeno izvajati Diaskintest?
Proizvajalec ugotavlja možnost uporabe intradermalnega testa za vse starostne skupine, kar kaže na odsotnost kakršnih koli starostnih omejitev.
V skladu s kliničnimi smernicami ruskega zdravstvenega varstva se vsem dojenčkom, starim od enega do sedmih let, priporoča letni Mantouxov test. Če pri otroku ni cepljenja BCG, se diagnostični test opravi 2-krat na leto, od 6 mesecev do trenutka cepljenja proti tuberkulozi.
Če ima dojenček, mlajši od 7 let, pozitiven odziv na Mantouxov test, lahko ftiziatr priporoči dodatno nastavitev Diaskintesta. Ko otrok doseže starost 8 let in do 17 let, se zdravilo Diaskintest pokaže vsako leto.
- Ali je mogoče oba diagnostična testa opraviti isti dan?
Če ftiziatr dvomi o zanesljivosti testa Mantoux, mu bo zdravnik morda priporočil obe reakciji. Strokovnjaki dovoljujejo sočasno izvajanje testa Mantoux in Diaskintest, pod pogojem, da se testi izvajajo na različnih rokah.
- Ali je nevarno, da voda vstopi v mesto vzorčenja?
Vsi so že slišali, da se ne splača vlažiti vzorca Mantouxa, kaj pa Diaskintest? Čeprav voda v večini primerov nima nobenega negativnega učinka in ne vpliva na rezultate obeh vzorcev, je vseeno vredno biti previden.
Kopanje v bazenu, aktivno umivanje rok z detergenti, uporaba obliža lahko povzroči draženje in srbenje, nato pa - nespecifične alergije. V tem primeru rezultata ne bo mogoče pravilno oceniti. Zato zdravniki priporočajo, da so starši pozorni na otroke, ne dovolijo praskanja mesta injiciranja in ne uporabljajo izdelkov, ki povzročajo draženje in alergije.
- Ali je mogoče kombinirati test Diaskintest in cepljenje?
Diagnostični test je treba oceniti pred naslednjim cepljenjem, zato je bolje najprej diagnosticirati in nato cepiti v skladu s koledarjem. Če je bil otrok pred kratkim cepljen, je treba diagnozo tuberkuloze prestaviti za mesec dni. Po tem obdobju je vredno izvesti Diaskintest, potem bodo njegovi rezultati zanesljivi.
- Kaj pa, če je čas za test in je otrok bolan?
Če ima otrok znake SARS, je priporočljivo, da test prestavite, dokler dojenček popolnoma ne okreva. V primeru poslabšanja kronične bolezni pri drobtinah najprej poskrbite za otrokovo zdravje, nato pa uporabite Diaskintest.
Če je otrok nagnjen k alergijskim reakcijam, se morate vnaprej pripraviti na test - dojenčku dajte desenzibilizirajoča zdravila 5 dni pred testom in 2 dni po njem. Če je otrok registriran pri alergologu, na primer pri bronhialni astmi, se je pred diagnozo nujno treba posvetovati z zdravnikom.
- Ali je dovoljeno testirati otroka v ambulanti, če je vrtec zaprt za karanteno?
Če se v vrtcu odkrije nalezljiva bolezen, se sprejmejo karantenski ukrepi. Tudi če je otrok videti zdrav, morate počakati do konca prisilnega odmora in nato opraviti test.
- Bi se morali med diagnozo tuberkuloze držati diete?
Proizvajalec zdravila ne navaja, da je treba pri dajanju zdravila Diaskintest omejiti kakršne koli izdelke. Zdravniki odsvetujejo uživanje hrane, ki lahko pri otroku povzroči alergijske reakcije. Izogibati se je treba vsakemu stiku s potencialno nevarnimi snovmi, ne samo v izdelkih, ampak tudi v okolju. To še posebej velja za otroke, nagnjene k manifestacijam preobčutljivosti.
- Ali je varno uporabljati Diaskintest v otroški praksi?
V primeru pravilnega dajanja zdravila, upoštevanja pravilnega odmerka, vzorec nima negativnega vpliva na zdravje dojenčka. Starši bi morali razumeti, da lahko tudi Diaskintest, tako kot kateri koli antigen, povzroči splošne reakcije v obliki šibkosti, glavobola in zvišane telesne temperature. Toda takšne manifestacije se pojavijo v redkih primerih in ne povzročajo škode telesu.
- Kakšen naj bo rezultat testa pri zdravi osebi?
Odziv na zdravilo Diaskintest bi moral biti negativen, ne glede na starost in dejstvo imunizacije otroka. Pri Mantouxu je vse drugače - pri dojenčku, ki še ni bil cepljen z BCG, mora biti tuberkulinski test negativen. Po cepljenju reakcija postane šibko pozitivna ali pozitivna, kar kaže na oblikovanje imunosti proti tuberkulozi.
Povečanje papul iz testa Mantoux se lahko pojavi takoj po BCG in se šteje za reakcijo po cepljenju. Če je po cepljenju minilo več let in se je rezultat testa močno spremenil, dojenček potrebuje dodaten pregled, testiranje in rentgensko slikanje prsnega koša.
- Ali je mogoče na podlagi diagnostičnih testov predpisati profilaktično zdravljenje proti tuberkulozi?
S pojavom novega diagnostičnega testa se je število po nepotrebnem predpisanega zdravljenja zmanjšalo. Otroci s pozitivnim Mantoux testom in negativnim Diaskintestom so popolnoma zdravi in njihova imunost deluje.
Množična uporaba zdravil proti tuberkulozi povzroči povečanje odpornosti na mikobakterije in razvoj posebej nevarnih oblik bolezni. Preventivno zdravljenje mora po temeljitem laboratorijskem in instrumentalnem pregledu otroka predpisati ftiziatr.
Zaključek
Precej pozornosti pri nas namenjamo preprečevanju tuberkuloze. In to ni presenetljivo, saj je bolezen veliko lažje preprečiti, v primeru okužbe z okužbo pa je treba pravočasno predpisati pravilno zdravljenje. Zato so vsi dojenčki cepljeni z BCG in diagnostičnimi testi.
Uporaba nove vrste diagnoze - Diaskintest vam omogoča natančnejše prepoznavanje bolezni. Ta metoda je precej specifična, njena zanesljivost pa je blizu 100%, kar pomaga prepoznati tuberkulozo v zgodnjih fazah in razumeti potrebo po zdravljenju nalezljive bolezni.Ker bodo razumeli pomen diagnostičnih testov in cepljenja, bodo starši lahko zaščitili otroka pred tako nevarno boleznijo, kot je tuberkuloza, saj bodo vedeli, kaj so cepljenja Diaskintest.
