V prizadevanju, da bi se rodil, se otrok prebije skozi porodni kanal matere in ta proces ne poteka vedno gladko. Pri naravnem porodu novorojenček prehaja skozi kostni obroč velike in majhne medenice. Otrokove lobanjske kosti so še vedno krhke in ob znatnem odporu lahko nastane cefalohematom.
Cefalohematoma je zbiranje krvi med lobanjsko kostjo in pokostnico. Pokostnica je tanka plošča vezivnega tkiva, ki tesno pokriva kost vzdolž celotne konture. Pri rojstni travmi se pokostnica od kosti odtrga z nakopičeno krvjo.
Ta bolezen je precej pogosta in se pri novorojenčkih pojavi v 0,2 - 2,5% primerov.
Vzroki za cefalohematom pri novorojenčkih
Med porodom se koža glave in pokostnice premakne iz kosti lobanje, kar povzroči poškodbe subperiostalnih žil (posod, ki potekajo od pokostnice do kosti lobanje). Tako se nad kostjo oblikuje krvavitev.
Razlogi za nastanek cefalohemoma so lahko plod in mati.
Z materine strani:
- anatomsko ali klinično ozka medenica (neskladje med velikostjo plodove glave in velikostjo materine medenice);
- hitro ali dolgotrajno delo;
- uporaba porodniških pripomočkov (klešč, vakuumskih ekstraktorjev) med porodom;
- diskoordinacija delovne dejavnosti;
- eksostoze (kostni izrastki) medeničnih kosti, utrpeli zlomi medeničnih kosti;
- starost porodnice je stara več kot 35 let.
S strani ploda:
- velika telesna teža (več kot 4000 g);
- patološka predstavitev ploda (obrazna, prečna, medenična);
- intrauterine malformacije (hidrocefalus);
- podaljšanje za več kot 40 tednov (kosti plodove lobanje postanejo goste, kar zmanjša njihovo sposobnost konfiguracije med porodom).
Redkejši vzrok cefalohetomoma je hipoksija ploda, ki je posledica zapletanja ali stiskanja popkovnice, umika jezika, aspiracije plodovnice.
Včasih je subperiostalna krvavitev lahko prvi znak krvnih bolezni s povečano krvavitvijo pri novorojenčku (hemofilija, von Willebrandova bolezen).
Klinična manifestacija cefalohematoma
Pri pregledu je cefalohetomom videti kot običajna oteklina na otrokovi glavi. Pojavi se lahko v 2 - 3 urah ali 2 - 3 dneh po rojstvu.
Velikosti so lahko od 3 do 10 cm v premeru. Ob palpaciji (občutku) je tumor mehak, elastičen, vzdolž robov je gost greben - to je odebeljena pokostnica.
Kefalohematomi nikoli ne presežejo ene kosti. Večkratni hematomi, ki prizadenejo dva ali več delov glave, so zelo redki. Hkrati pa splošno stanje dojenčka ne bo trpelo, če nima sočasnih patologij.
Dodelite več stopinj cefalohemoma:
- 1 stopinja - premer hematoma je 4 cm ali manj;
- 2. stopnja - od 4,1 do 8 cm;
- 3. stopnja - premer 8 cm ali več. Pri več hematomih se sešteje celotna površina krvavitev.
Po lokalizaciji ločimo parietalni, čelni, okcipitalni in časovni cefalohematom.
Možna je kombinacija cefalohematoma z drugimi poškodbami:
- z zlomom kosti lobanje;
- s poškodbami možganov (možganska krvavitev, epiduralni hematom).
Diagnostika
Za diagnozo cefalohemoma zadostujeta fizični (zunanji) pregled in anamneza (kako je potekala nosečnost in porod).
Kljub temu je pomembno opraviti diferencialno diagnozo z generičnim tumorjem, krvavitvijo pod aponeurozo, cerebralno kilo.
V nasprotju s cefalohematomom imata rojstni tumor (edem podkožja) in subgalealna krvavitev pri palpaciji gosto pastozno konsistenco, nimata jasnih gostih meja in lahko zasede območje več kosti. Možganska kila je štrlenje možganskih ovojnic in včasih košček možganskega tkiva skozi fontanelo ali lobanje.
Iz dodatnih izpitnih metod prijavi:
- kraniogram (rentgenski posnetek kosti lobanje) za izključitev poškodb kosti v čelnih in stranskih projekcijah;
- nevrosonografija (zazna lezije v možganih);
- Ultrazvok cefalohematoma (omogoča natančno določitev velikosti, izključuje možgansko kilo);
- računalniška tomografija (uporablja se ob sumu na poškodbo možganskega tkiva).
Kefalohematoma pri novorojenčkih in njegovo zdravljenje
Za majhne cefalohematome je izbrana konzervativna metoda zdravljenja - čakajo, da se hematom razreši sam. Predpišite kalcijev glukonat in Vikasol za krepitev sten krvnih žil in zaustavitev krvavitve. Liza (resorpcija) hematoma v povprečju traja 1-2 meseca.
Postopek lahko pospešite z gelom Troxevasin. Zdravilo je odobreno za uporabo pri otrocih od rojstva, uporablja se 2-krat na dan na lasišču.
Obstaja tudi kirurška metoda zdravljenja - punkcija cefalohematoma pri novorojenčkih. Prikazana je za velike hematome (80 mm in več). Postopek traja približno 10 minut in ne zahteva hospitalizacije otroka.
Kožo obdelamo z antiseptično raztopino, z brizgo prebodemo cefalohematom in evakuiramo kri iz podgalealnega prostora.
Po odstranitvi igle mesto vboda obdelamo z antiseptikom in nanesemo aseptični povoj.
Če je vzrok cefalohemoma krvna bolezen z zmanjšanim strjevanjem, je najprej treba začeti zdravljenje osnovne bolezni.
Kefalohematoma pri novorojenčkih in njegove posledice
Osifikacija cefalohematoma
7 dni po nastopu cefalohemoma ga lahko nadomestimo z gostim vezivnim tkivom, kar povzroči deformacijo kosti. Napaka je samo kozmetična in zdravju ne škoduje. Ko otrok odraste, napake niti ne bo opaziti.
Anemija
Če je cefalohetomom dovolj velik, se lahko pri otroku razvije posthemoragična anemija. Ker je količina obtočne krvi pri otroku majhna, lahko krvavitev povzroči spremembe v periferni krvi.
Običajno je anemija blaga in ne zahteva dodatnega zdravljenja. Brez nadaljnje krvavitve se bo hemoglobin sčasoma sam okreval.
Zlatenica
Z veliko velikostjo cefalohetomoma in s hitro resorpcijo se poveča razgradnja eritrocitov, kar vodi do povečanja bilirubina.
Otroško telo nima časa, da bi ga popolnoma odstranilo, bilirubin pa se odlaga v mehkih tkivih, zaradi česar koža in vidne sluznice porumenijo. Ta bolezen je začasna, podobna fiziološki zlatenici in ne zahteva dodatnega zdravljenja.
Suppuracija cefalohematoma
V primeru sedimentacije ali poškodbe cefalohematoma se lahko pojavi njegova okužba in nastanek gnojnega procesa. Ta zaplet je redek, a eden najhujših. Navsezadnje lahko vnetni proces mehkih tkiv glave pri novorojenčku zlahka preide v možgansko tkivo.
Ko pride do suppuration, koža nad hematom postane rdeča, edematozna, telesna temperatura naraste na 38 stopinj Celzija, otrok postane letargičen, apetit se zmanjša, pri palpaciji cefalohematoma nastane izrazita tesnoba.
Če opazite vsaj enega od teh znakov pri svojem dojenčku, se nemudoma posvetujte z zdravnikom!
Ko je okužen cefalohematom, je indicirana nujna operacija - odpiranje abscesa. Izvede se reorganizacija in drenaža gnojne votline, predpiše se lokalno protivnetno zdravljenje. S pravočasnim dostopom do zdravstvene oskrbe se lahko izognemo vsem negativnim posledicam.
Cefalohematom sam za otroka ni nevaren. Na noben način ne vpliva na živčni sistem in ne povzroča zamude pri nevropsihičnem razvoju. Toda volumetrična izobrazba na otrokovi glavi mu povzroča nelagodje, zato bi ga morala za posebno oskrbo novorojenčkov s cefalohematomom.
- Najprej je treba upoštevati vse zdravniške predpise; ne sme se zatekati k neodvisnim metodam zdravljenja. V nasprotnem primeru lahko namesto resorpcije hematoma povečate krvavitev.
- Z novorojenčkom je treba biti zelo previden, da ne pride do poškodb glave.
- Kape in kape ne smejo biti tesno zavezane na otrokovi glavi, da ne bi ustvarjali dodatnega nelagodja.
- Pomembno je spremljati velikost hematoma skozi čas. Ob postopnem povečevanju velikosti se posvetujte z zdravnikom.
- Za dojenčkovo udobno spanje obstajajo posebne blazinice, ki enakomerno porazdelijo pritisk med neenakomernimi deli glave.
Z upoštevanjem vseh teh preprostih pravil boste zmanjšali otrokovo nelagodje in zmanjšali tveganje za zaplete.
